為做好我市醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號(hào)）等文件精神，我局草擬了《貴港市醫(yī)療保障局 貴港市財(cái)政局 貴港市民政局 貴港市扶貧和水庫(kù)移民管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，公眾可以通過(guò)以下途徑和方式提出意見(jiàn)。

聯(lián)系人：貴港市醫(yī)療保障局醫(yī)療待遇保障科 ?羅創(chuàng)譯

聯(lián)系電話：4590677 ，電子郵箱：yldybzk@163.com

意見(jiàn)反饋時(shí)間為：2020年3月16日—26日

貴港市醫(yī)療保障局

2020年3月13日

貴港市醫(yī)療保障局 貴港市財(cái)政局 貴港市民政局 貴港市扶貧和水庫(kù)移民管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知

（征求意見(jiàn)稿）

為做好我市醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號(hào)）、《自治區(qū)扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)鞏固脫貧成果精準(zhǔn)防貧實(shí)施辦法>的通知》（桂扶領(lǐng)發(fā)〔2020〕2號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助制度范圍有關(guān)解讀的通知》和《廣西扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障專(zhuān)責(zé)小組關(guān)于醫(yī)保扶貧政策有關(guān)解讀的通知》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將醫(yī)療救助保障工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、醫(yī)療救助對(duì)象

（一）已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象屬于城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入對(duì)象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定予執(zhí)行。

（二）脫貧攻堅(jiān)期間，農(nóng)村建檔立卡貧困人口（包括退出戶、不在兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)的脫貧戶）全部納入醫(yī)療救助范圍并按對(duì)應(yīng)類(lèi)別給予醫(yī)療救助。建檔立卡貧困人口屬于特困、低保、低收入對(duì)象的，按對(duì)應(yīng)類(lèi)別給予醫(yī)療救助，不屬于特困、低保、低收入的建檔立卡貧困人口按第四類(lèi)人員納入醫(yī)療救助范圍，并按本文規(guī)定的住院、門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

（三）脫貧攻堅(jiān)期間，邊緣戶按第四類(lèi)人員納入醫(yī)療救助范圍，并按本文規(guī)定的住院、門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

二、住院醫(yī)療救助

第四類(lèi)人員住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷(xiāo)）并扣除社會(huì)定向醫(yī)療捐助資金捐助后，剩余的的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助，救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規(guī)住院醫(yī)療救助：按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為10000元。

（二）重特大疾病住院醫(yī)療救助：根據(jù)自治區(qū)有關(guān)文件規(guī)定，將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重度聽(tīng)障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類(lèi)心臟和頗內(nèi)手術(shù)治療等納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助，經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后支付限額再增加10000元，年度累計(jì)救助最高支付限額為20000元。

（三）建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)后，報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)90%的，不再給予醫(yī)療救助;邊緣戶住院醫(yī)療費(fèi)用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)90%的，不再給予醫(yī)療救助。

三、門(mén)診醫(yī)療救助

對(duì)患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病以及患有《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》等文件規(guī)定的重特大疾病病種、需要長(zhǎng)期藥物維持治療的第四類(lèi)人員給予門(mén)診醫(yī)療救助。門(mén)診醫(yī)療救助不設(shè)封頂線，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償（報(bào)銷(xiāo)）并扣除社會(huì)定向醫(yī)療捐助資金捐助后，剩余的的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入門(mén)診醫(yī)療救助，救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規(guī)門(mén)診特殊慢性病救助。按應(yīng)計(jì)入門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。

（二）重特大門(mén)診特殊慢性病救助。對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結(jié)核等重特大門(mén)診特殊慢性病，需長(zhǎng)期門(mén)診治療的救助對(duì)象，門(mén)診合規(guī)治療費(fèi)用按重特大疾病住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例給予救助，門(mén)診救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算并入住院年度累計(jì)救助最高支付限額。

（三）建檔立卡貧困人口患門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷(xiāo)后，報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)80%的，不再給予醫(yī)療救助；邊緣戶患門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)80%的，不再給予醫(yī)療救助。

四、參保繳費(fèi)補(bǔ)助

（一）對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和所需資金按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）對(duì)城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和所需資金按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)各自實(shí)際制定具體實(shí)施辦法。

（三）邊緣戶的參保繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按按其個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)金額的30%給予補(bǔ)貼。

五、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對(duì)象未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照《廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助暫行辦法》和《廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定予以救助。

六、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)辦理

（一）住院醫(yī)療救助

經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后發(fā)生的符合醫(yī)療救助支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”直接結(jié)算；對(duì)因系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別身份、信息錯(cuò)漏等原因不能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算需單獨(dú)申報(bào)醫(yī)療救助待遇的，由救助對(duì)象將低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、銀行賬戶等相關(guān)材料提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政部門(mén)核對(duì)救助對(duì)象信息無(wú)誤后，將相關(guān)人員信息錄入系統(tǒng)，予以核報(bào)。

（二）門(mén)診醫(yī)療救助

民政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后發(fā)生的符合醫(yī)療救助支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”直接結(jié)算；對(duì)因系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別身份、信息錯(cuò)漏等原因不能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算需單獨(dú)申報(bào)醫(yī)療救助待遇的，由救助對(duì)象將低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、銀行賬戶等相關(guān)材料提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政部門(mén)核對(duì)救助對(duì)象信息無(wú)誤后，將相關(guān)人員信息錄入系統(tǒng)，予以核報(bào)。

七、重特大疾病醫(yī)療救助認(rèn)定

（一）重特大疾病住院醫(yī)療救助

重特大疾病住院醫(yī)療救助待遇由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定審批，審批后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。認(rèn)定流程如下：

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生確診醫(yī)療救助對(duì)象患有規(guī)定的重特大疾病，填寫(xiě)《貴港市重特大疾病住院醫(yī)療救助認(rèn)定表》（詳見(jiàn)附件）報(bào)醫(yī)院醫(yī)?？茖徟?。院方登錄醫(yī)?！皟啥ǚ?wù)平臺(tái)”→待遇管理→居民重特大疾病申報(bào)。

2.醫(yī)?？茖徟笥舍t(yī)院相關(guān)部門(mén)在信息系統(tǒng)進(jìn)行重特大疾病類(lèi)型確認(rèn)。院方登錄醫(yī)?！皟啥ǚ?wù)平臺(tái)”→待遇管理→居民重特大疾病審核。

3.重特大疾病住院醫(yī)療救助審批記錄當(dāng)次有效。

（二）重特大門(mén)診特殊慢性病救助

醫(yī)療救助對(duì)象患有重特大門(mén)診特殊慢性病救助對(duì)應(yīng)病種疾病的，正常享受對(duì)應(yīng)疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病待遇期間，符合條件的醫(yī)療費(fèi)用享受重特大門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助待遇，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需額外認(rèn)定。

（三）常規(guī)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助

患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病以及患有桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號(hào)所列需要長(zhǎng)期藥物維持治療的重特大疾病病種的一類(lèi)、二類(lèi)及本文規(guī)定的四類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象，辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)，在醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病待遇享受期內(nèi)，符合條件的醫(yī)療費(fèi)用享受常規(guī)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助待遇，無(wú)需額外認(rèn)定。

八、醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定

低保、特困人員、孤兒、低收入家庭人員等醫(yī)療救助對(duì)象身份認(rèn)定工作由各縣（市、區(qū)）民政部門(mén)負(fù)責(zé)。各縣（市、區(qū)）民政部門(mén)每月定期提供現(xiàn)享受醫(yī)療救助對(duì)象的花名冊(cè)報(bào)送同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)，確保醫(yī)療救助對(duì)象能及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇，并及時(shí)終止退出人員的醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對(duì)象相關(guān)信息如不能在信息系統(tǒng)獲取，由申請(qǐng)人先向民政部門(mén)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)核實(shí)符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)人員信息錄入系統(tǒng)，在有效期內(nèi)享受相關(guān)醫(yī)療救助待遇。

扶貧部門(mén)每月定期向醫(yī)保部門(mén)提供最新建檔立卡貧困人口和邊緣戶名單，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)更新相關(guān)人員信息，確保相關(guān)人員及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。

九、結(jié)算撥付

（一）醫(yī)療救助對(duì)象住院、門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算后，醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再按照救助對(duì)象戶籍所屬行政管理區(qū)域執(zhí)行“屬地審核、屬地結(jié)算、屬地?fù)芨丁！?

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付產(chǎn)生的醫(yī)療救助費(fèi)用，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對(duì)賬并結(jié)算。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從醫(yī)保信息系統(tǒng)分別導(dǎo)出醫(yī)療救助對(duì)象產(chǎn)生的醫(yī)療救助費(fèi)用明細(xì)表及統(tǒng)計(jì)表，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后報(bào)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，雙方對(duì)賬無(wú)誤后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定賬戶。

十、醫(yī)療救助資金管理

（一）強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障

1.各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助資金預(yù)算由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)編制。

2．各縣（市、區(qū)）按規(guī)定建立醫(yī)療救助基金，原則上納入“醫(yī)療救助基金財(cái)政專(zhuān)戶”進(jìn)行管理，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

3．各縣（市、區(qū)）應(yīng)積極落實(shí)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任，在統(tǒng)籌上級(jí)補(bǔ)助資金的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理安排醫(yī)療救助資金，確保本地區(qū)醫(yī)療救助工作順利開(kāi)展。

（二）規(guī)范資金撥付

1．各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)同意，可根據(jù)工作需要開(kāi)設(shè)一個(gè)資金支出專(zhuān)戶，用于發(fā)放醫(yī)療救助資金。該專(zhuān)戶除接受醫(yī)療救助資金以及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

2．醫(yī)療救助資金由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作進(jìn)度，定期向同級(jí)財(cái)政部門(mén)提交資金用款計(jì)劃，財(cái)政部門(mén)對(duì)用款計(jì)劃審核無(wú)誤后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)從財(cái)政專(zhuān)戶撥付醫(yī)療救助基金至資金支出專(zhuān)戶。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付本轄區(qū)內(nèi)參保人員在該院發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用。

（三）加強(qiáng)資金核算與監(jiān)管

1．各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)參照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理方式，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行單獨(dú)建賬與單獨(dú)核算?；饡?huì)計(jì)核算按照規(guī)定的會(huì)計(jì)要素和科目進(jìn)行。

2．建立定期對(duì)賬制度，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)、財(cái)政部門(mén)應(yīng)認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作。財(cái)政部門(mén)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通財(cái)政專(zhuān)戶資金存儲(chǔ)額變動(dòng)情況，實(shí)現(xiàn)信息共享；醫(yī)保部門(mén)應(yīng)按要求向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金執(zhí)行情況及情況說(shuō)明。

3．各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理有關(guān)規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)施監(jiān)管，確保醫(yī)療救助資金合理使用，禁止從醫(yī)療救助基金提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用，防止擠占挪用等違法違規(guī)現(xiàn)象，并自覺(jué)接受財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督審計(jì)。

十一、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)做好我市醫(yī)療救助工作的重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，周密部署，落實(shí)責(zé)任。

（二）穩(wěn)妥推進(jìn)，及時(shí)總結(jié)。各有關(guān)部門(mén)要確保做好醫(yī)療救助工作的保障范圍、保障程度、資金管理、運(yùn)行規(guī)范等工作，確保醫(yī)療救助工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，持序推進(jìn)。對(duì)醫(yī)療救助工作中發(fā)現(xiàn)的情況、問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)研究解決。

（三）統(tǒng)籌協(xié)作，形成合力。開(kāi)展醫(yī)療救助工作涉及多部門(mén)、多項(xiàng)政策銜接，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)作用，加強(qiáng)部門(mén)間溝通協(xié)作，共同把醫(yī)療救助做好。

（四）加大宣傳，營(yíng)造氛圍。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助政策的宣傳和解讀，通過(guò)多種宣傳形式,為醫(yī)療救助工作開(kāi)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍。

本通知自2020年3月 ?日起施行，貴港市原有政策與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行，今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件：《貴港市重特大疾病住院醫(yī)療救助認(rèn)定表》