川衛(wèi)發(fā)〔2019〕48號(hào)
各市（州）衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育局、科技局、民政局、財(cái)政局、扶貧開發(fā)局、醫(yī)保局：
為進(jìn)一步遏制我省結(jié)核病流行，推進(jìn)健康四川建設(shè)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2019〕41號(hào)）要求，結(jié)合我省結(jié)核病防治工作實(shí)際，省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、民政廳、教育廳、省扶貧開發(fā)局和省醫(yī)保局聯(lián)合制定了《四川省遏制結(jié)核病行動(dòng)實(shí)施方案（2019—2022年）》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
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四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)??????四川省發(fā)展和改革委員會(huì)
四川省教育廳??????????????????四川省科學(xué)技術(shù)廳
四川省民政廳?????????????????四川省財(cái)政廳
四川省扶貧開發(fā)局??????????四川省醫(yī)療保障局
2019年11月11日???
四川省遏制結(jié)核病行動(dòng)實(shí)施方案
（2019—2022年）
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????結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病。全省各地、各有關(guān)部門在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，大力推進(jìn)結(jié)核病防控策略與各項(xiàng)措施的落實(shí)，取得了顯著成效。全省結(jié)核病疫情連續(xù)11年下降，報(bào)告發(fā)病率從2007年的102.8/10萬下降到2018年的61.5/10萬，治療成功率保持在90%以上。但是，當(dāng)前我省結(jié)核病流行形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，報(bào)告發(fā)病數(shù)和報(bào)告發(fā)病率分別位居全國(guó)第5和14位、全省甲乙類傳染病第1位，高原藏區(qū)、大小涼山彝區(qū)、秦巴山區(qū)、烏蒙山區(qū)疫情依然嚴(yán)重，學(xué)校聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，耐藥問題突出，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，防治任務(wù)十分艱巨。
????為貫徹落實(shí)《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》和《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）》，全面加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，進(jìn)一步完善綜合防治服務(wù)模式，強(qiáng)化各項(xiàng)防治措施落實(shí)，降低全省結(jié)核病疫情，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，特制定本實(shí)施方案。
?????一、總體要求
????（一）指導(dǎo)思想。
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)、習(xí)近平總書記對(duì)四川工作系列重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)省委第十一次黨代會(huì)和省委十一屆三次、四次全會(huì)決策部署，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、因地制宜、示范引領(lǐng)，不斷創(chuàng)新防治策略。夯實(shí)部門職責(zé)，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，推動(dòng)以人民健康為中心的防治策略有效實(shí)施。將結(jié)核病防控工作與脫貧攻堅(jiān)及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，強(qiáng)化各項(xiàng)防治措施，落實(shí)全流程治療管理，有效遏制結(jié)核病流行，為建設(shè)健康四川和全面建成小康社會(huì)做出積極貢獻(xiàn)。
?。ǘ┛傮w目標(biāo)。
到2022年，結(jié)核病防治工作取得積極進(jìn)展。防治工作機(jī)制進(jìn)一步完善，防治服務(wù)體系進(jìn)一步健全，服務(wù)能力持續(xù)提升；全民參與結(jié)核病防控的良好氛圍初步形成，公眾結(jié)核病防治知識(shí)水平明顯提升；重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群防治措施不斷加強(qiáng)，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，利福平耐藥結(jié)核病(以下簡(jiǎn)稱耐藥結(jié)核?。┓揽毓ぷ鞯玫饺婕訌?qiáng)；醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，貧困患者得到及時(shí)有效救治；發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全省肺結(jié)核發(fā)病率降至55/10萬以下，死亡率維持在較低水平（3/10萬以下）。
???（三）核心指標(biāo)。
1.發(fā)病率高于100/10萬的市（州），年遞降率不低于4.4%；發(fā)病率在55/10萬至100/10萬之間的市（州），年遞降率不低于2.9%；發(fā)病率低于55/10萬的市（州），年遞降率不低于1%。
2.公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。
3.肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性比例提高到50%，成功治療率達(dá)到90%。
4.寄宿制初中一年級(jí)新生、高中和高校一年級(jí)新生入學(xué)結(jié)核病檢查比例達(dá)到100%。
5.所有市（州）開展耐藥結(jié)核病規(guī)范化診治，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者耐藥篩查率達(dá)到90%以上。
????二、主要行動(dòng)
???（一）全民結(jié)核病防治健康促進(jìn)行動(dòng)。
????1.發(fā)揮媒體優(yōu)勢(shì)，正確引導(dǎo)結(jié)核防治。各地要將公眾結(jié)核病防治健康教育工作納入年度計(jì)劃，積極協(xié)調(diào)宣傳與廣電部門，組織各類新聞媒體開展經(jīng)常性、集中性的健康教育活動(dòng)，加大刊播結(jié)核病防治知識(shí)和公益宣傳片的力度，引導(dǎo)相關(guān)部門和全社會(huì)關(guān)心與支持結(jié)核病防治，積極培育結(jié)核病健康促進(jìn)的支持性環(huán)境。各地要充分發(fā)揮電視廣播、報(bào)刊雜志等傳統(tǒng)媒體的影響力，充分利用微信、微博、手機(jī)客戶端等新媒體及12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線的便捷性，及時(shí)為群眾傳播科普知識(shí)和答疑解惑。要設(shè)計(jì)群眾聽得懂、聽得進(jìn)、不同民族使用的科普宣傳材料，采取通俗易懂和群眾喜聞樂見的方式開展健康教育?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。排第一位的部門為牽頭部門，下同?！?/span>
2.廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，積極動(dòng)員社會(huì)參與。各地要利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全民健康生活方式行動(dòng)日等宣傳日，繼續(xù)深入推進(jìn)百千萬志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播活動(dòng)，到2022年將活動(dòng)深入到每個(gè)縣（市、區(qū)），深入挖掘先進(jìn)典型擴(kuò)大宣傳。鼓勵(lì)有條件市（州）啟動(dòng)結(jié)核病防治城市亮燈行動(dòng)，提高公眾對(duì)結(jié)核病的關(guān)注度，營(yíng)造全社會(huì)參與結(jié)核病防控的良好氛圍。要培養(yǎng)居民樹立個(gè)人是健康第一責(zé)任人的意識(shí)，養(yǎng)成不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏掩口鼻，出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上等結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)佩戴口罩、及時(shí)就診等健康生活習(xí)慣。〔責(zé)任部門：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
3. 實(shí)行分類指導(dǎo)，提升健康教育實(shí)效。將結(jié)核病防治知識(shí)納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容，每學(xué)年不少于1個(gè)課時(shí)，教育學(xué)生要養(yǎng)成健康生活方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，出現(xiàn)疑似癥狀要及時(shí)就診并規(guī)范治療，不要隱瞞病情；要深入社區(qū)、鄉(xiāng)村、廠礦等場(chǎng)所，以居民健康體檢、村民大會(huì)、健康扶貧等活動(dòng)為契機(jī)，持續(xù)開展宣講活動(dòng)，指導(dǎo)居民定期開展健康檢查；教育患者要堅(jiān)持全程規(guī)范治療，指導(dǎo)密切接觸者注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)；提醒流動(dòng)人口要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)，一旦發(fā)病要及時(shí)就診治療，需返鄉(xiāng)的應(yīng)當(dāng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，確保完成全部療程。強(qiáng)化結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核門診健康教育工作的規(guī)范化管理?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、教育廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
?（二）結(jié)核病診療服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)。
1.提高檢測(cè)質(zhì)量，加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)。最大限度發(fā)現(xiàn)患者是當(dāng)前結(jié)核病防治工作的重中之重，各地要強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者的認(rèn)知和識(shí)別意識(shí)，落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。對(duì)咳嗽、咳痰兩周以上的患者，必須開展結(jié)核病篩查，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者和疑似患者依法進(jìn)行登記報(bào)告，降低漏報(bào)、漏登率。健全全省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病檢測(cè)工作納入質(zhì)量控制，促進(jìn)工作質(zhì)量全面提升。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法（痰涂片、痰培養(yǎng)）的應(yīng)用，規(guī)范標(biāo)本采集流程，提升標(biāo)本采集質(zhì)量；積極推廣應(yīng)用國(guó)家推薦的結(jié)核病病原學(xué)檢測(cè)新技術(shù)、新方法，提高全省結(jié)核病診斷水平。到2022年底，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展痰涂片、痰培養(yǎng)和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)開展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和耐藥分子檢測(cè)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要密切合作，對(duì)重點(diǎn)人群開展主動(dòng)篩查，對(duì)疑似肺結(jié)核患者開展追蹤和核實(shí)診斷?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
2.強(qiáng)化規(guī)范診治，有效控制傳染源。各地要加強(qiáng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，省級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臨床診療質(zhì)控中心，健全全省結(jié)核病臨床診療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，大力開展結(jié)核病診療技能培訓(xùn)、人員進(jìn)修和質(zhì)量控制。各級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照臨床路徑、診療規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南的要求，對(duì)確診患者進(jìn)行規(guī)范化治療。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理相結(jié)合，做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，患者全程規(guī)范管理率達(dá)到90%。積極探索開展確診傳染性肺結(jié)核患者短期（2周）住院治療，減少肺結(jié)核對(duì)健康人群的傳播?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、省扶貧開發(fā)局，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
3.發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，提高服務(wù)可及性。各地要提升市、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力，基本實(shí)現(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣，耐藥肺結(jié)核患者不出市（州）。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)核病防治”技術(shù)，支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，推行遠(yuǎn)程會(huì)診、影像學(xué)診斷及培訓(xùn)等服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)初診和確診結(jié)核病患者增加電子病歷（案）信息管理統(tǒng)一模塊。充分利用電子藥盒、手機(jī)輔助管理等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展患者智能隨訪服務(wù)和管理，提高治療依從性及全程治療管理率，減少耐藥發(fā)生。在21個(gè)市(州)建設(shè)結(jié)核病區(qū)域檢驗(yàn)中心，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)、菌種鑒定、耐藥分子生物學(xué)檢測(cè)，做好質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作，提高診斷水平?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、科技廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
????（三）重點(diǎn)人群結(jié)核病防治強(qiáng)化行動(dòng)。
1.突出重點(diǎn)人群，強(qiáng)化主動(dòng)篩查。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要定期組織開展結(jié)核病疫情特征分析，找準(zhǔn)本地結(jié)核病發(fā)病重點(diǎn)人群并制定針對(duì)性的防控措施，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)病原學(xué)陽性患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重點(diǎn)人群開展主動(dòng)篩查。各地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的有癥狀的密切接觸者及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病檢查，以縣（市、區(qū)）為單位病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95%。在65歲以上老年人年度體檢和糖尿病患者季度隨訪中，積極開展結(jié)核病癥狀篩查，有條件的地區(qū)可探索將胸部X線檢查納入體檢項(xiàng)目。在全民健康檔案中落實(shí)既往結(jié)核病患者信息記錄工作，各社區(qū)建立既往結(jié)核病患者花名冊(cè)，將其作為社區(qū)可疑結(jié)核病患者推薦重點(diǎn)對(duì)象。將胸部X線檢查納入艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的隨訪工作中，提高重點(diǎn)人群中結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平。積極探索開展艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、結(jié)核病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)兒童預(yù)防性治療試點(diǎn)工作?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
2.強(qiáng)化學(xué)校防控，防止聚集疫情。各地要建立健全教育、衛(wèi)生聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控的計(jì)劃安排和工作督導(dǎo)。開展“遏制結(jié)核，健康校園”行動(dòng)，組織開展學(xué)校結(jié)核病疫情分析和宣傳教育，在全省中小學(xué)及高校中開展 “三個(gè)一”活動(dòng)，即每學(xué)年開設(shè)一堂結(jié)核病主題健康教育課，播放一部結(jié)核病防治知識(shí)宣傳片，開展一次結(jié)核病防治知識(shí)宣傳活動(dòng)。同時(shí)，要落實(shí)學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控措施，堅(jiān)持晨午檢及因病缺課登記追蹤制度，落實(shí)新生入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度。各地區(qū)要將結(jié)核病檢查列為新生入學(xué)體檢和教職工入職體檢的檢查項(xiàng)目，到2022年實(shí)現(xiàn)寄宿制初中一年級(jí)新生、高中和高校一年級(jí)新生入學(xué)結(jié)核病檢查全覆蓋。增強(qiáng)學(xué)校發(fā)現(xiàn)、協(xié)助和處置聚集性疫情的能力，學(xué)校發(fā)生第一例結(jié)核病后，學(xué)校要支持配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。創(chuàng)新學(xué)生結(jié)核病患者治療關(guān)懷模式，嚴(yán)密防范、有效控制學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學(xué)校要配備專兼職醫(yī)務(wù)人員，不斷改善校園環(huán)境衛(wèi)生及基礎(chǔ)設(shè)施條件，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)消毒，預(yù)防結(jié)核病疫情的發(fā)生?！藏?zé)任部門：教育廳、省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
3.關(guān)注流動(dòng)人口，落實(shí)防控措施。相關(guān)部門要密切合作，不斷推進(jìn)廠礦、工地、寺廟等流動(dòng)人口密集場(chǎng)所的工作和居住條件改善，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生綜合治理。按照屬地管理原則，組織開展流動(dòng)人口結(jié)核病癥狀篩查，將發(fā)現(xiàn)的患者納入轄區(qū)內(nèi)歸口管理。各地要切實(shí)落實(shí)流動(dòng)人口跨區(qū)域管理機(jī)制有效銜接，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人負(fù)責(zé)患者信息傳遞工作，構(gòu)建異地就醫(yī)患者治療管理信息傳遞網(wǎng)絡(luò)。特別是患者的病原學(xué)檢查、耐藥檢測(cè)等核心問題，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快通知轉(zhuǎn)入地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)更正。要落實(shí)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，確保流動(dòng)人口患者符合規(guī)定的治療應(yīng)報(bào)盡報(bào)?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
????（四）重點(diǎn)地區(qū)結(jié)核病扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)。
1.關(guān)心貧困人群，加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)管理。各地要結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，減少和防止群眾因病返貧。在高原藏區(qū)、大小涼山彝區(qū)、秦巴山區(qū)、烏蒙山區(qū)等“四大片區(qū)”，結(jié)合全民健康體檢工作，積極落實(shí)結(jié)核病主動(dòng)篩查措施，將檢測(cè)結(jié)果錄入個(gè)人健康檔案，實(shí)施基層統(tǒng)一管理。在疫情嚴(yán)重的高原藏區(qū)、大小涼山彝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，探索建立由“鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志、衛(wèi)生專業(yè)人員和幫扶責(zé)任人”組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)貧困病人開展救治救助、管理幫扶的工作模式，提高救治管理質(zhì)量；開展結(jié)核病普查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者，盡快轉(zhuǎn)診至就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在88個(gè)貧困縣繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病專項(xiàng)扶貧補(bǔ)助，改善貧困患者的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，提高患者服藥依從性和治療成功率。按國(guó)家部署，探索開展結(jié)核病患者“集中服藥+營(yíng)養(yǎng)早餐”、貧困老年患者“發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包”等工作試點(diǎn)?！藏?zé)任部門：省扶貧開發(fā)局、省衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。〕
????2.整合扶貧政策，大力推進(jìn)專項(xiàng)救治。落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”救助措施，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的原則，將符合條件的貧困耐藥結(jié)核病納入貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者做到及時(shí)治療、規(guī)范管理。同時(shí)，落實(shí)貧困人口綜合保障扶持政策，確保貧困結(jié)核病患者縣域內(nèi)住院治療費(fèi)用個(gè)人支付占比控制在10%以內(nèi)，深度貧困地區(qū)控制在5%以內(nèi)。各地要將貧困結(jié)核病患者優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供規(guī)范化的治療隨訪管理，督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查，最大限度地確保貧困患者能夠治得起、治得好?！藏?zé)任部門：省扶貧開發(fā)局、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、民政廳、財(cái)政廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
3.夯實(shí)防控基礎(chǔ)，不斷提升基層能力。各地要以“補(bǔ)短板、強(qiáng)基礎(chǔ)”為目標(biāo)，針對(duì)高原藏區(qū)、大小涼山彝區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)結(jié)核病防治能力差的現(xiàn)狀，加強(qiáng)能力建設(shè)。甘孜、阿壩、涼山要建立全州結(jié)核病診療中心，全面推動(dòng)以州級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、以縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的州、縣、鄉(xiāng)、村一體化建設(shè)，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治基礎(chǔ)。積極推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院及“組團(tuán)式”援彝援藏工作，通過幫扶工作有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。實(shí)施“2—4”培訓(xùn)提升計(jì)劃，在4年時(shí)間內(nèi)，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)、臨床駐訓(xùn)等形式，為甘孜、阿壩、涼山州的縣級(jí)和州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別培養(yǎng)2名、4名結(jié)核病防治專業(yè)人員。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)作用，動(dòng)員中青年醫(yī)務(wù)人員到貧困地區(qū)短期工作，促進(jìn)當(dāng)?shù)卦\療水平的提高。〔責(zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、省扶貧開發(fā)局，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
???（五）遏制耐藥結(jié)核病防治行動(dòng)。
1.擴(kuò)大篩查范圍，大力發(fā)現(xiàn)耐藥患者。各地、各有關(guān)單位要認(rèn)真落實(shí)耐藥結(jié)核病篩查工作職責(zé)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室診斷流程，對(duì)所有病原學(xué)陽性患者進(jìn)行耐藥篩查，最大限度發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病患者。各地要加強(qiáng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高耐藥結(jié)核病檢測(cè)和診斷能力，縮短診斷時(shí)間。到2022年，所有市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展結(jié)核病藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的耐藥患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行治療和管理。各地要按照全省監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃和要求，高質(zhì)量開展耐藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)分析與研究，及時(shí)掌握全省及重點(diǎn)地區(qū)耐藥結(jié)核病流行變化規(guī)律，適時(shí)發(fā)布耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。〔責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。〕
????2.提高診治能力，推進(jìn)耐藥規(guī)范診療。制定工作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指定負(fù)責(zé)耐藥結(jié)核病診療工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要加大對(duì)耐藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備與當(dāng)?shù)啬退幏乐稳蝿?wù)相適應(yīng)的人員和設(shè)備，加大防治經(jīng)費(fèi)投入力度。到2022年，全部市（州）要規(guī)范開展耐藥結(jié)核病診治工作。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立質(zhì)量控制中心、管理辦公室和診療專家團(tuán)隊(duì)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診和質(zhì)量管理，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和定期進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高規(guī)范化診治能力。各地要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范診治與年度績(jī)效考核掛鉤，對(duì)拒不履行公共衛(wèi)生職責(zé)的，不能參加評(píng)先評(píng)優(yōu)、等級(jí)評(píng)審等活動(dòng)。有條件的地區(qū)逐步探索對(duì)處于傳染期的耐藥患者進(jìn)行住院隔離治療，患者出院后納入門診登記管理，并將相關(guān)信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)耐藥患者登記管理、診療隨訪和督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。逐步探索耐多藥結(jié)核病患者關(guān)懷服務(wù)模式，提高患者滿意度?！藏?zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
3.完善保障政策，降低患者疾病負(fù)擔(dān)。各地要做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生的銜接，積極探索按病種付費(fèi)等支付方式改革。結(jié)核病患者按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇，各地要根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，因地制宜探索按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種支付范圍。各地耐藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家門診診療規(guī)范和臨床路徑開展規(guī)范化診療，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。探索加強(qiáng)耐藥結(jié)核病患者流動(dòng)管理的政策措施和工作模式。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)將符合條件的抗結(jié)核新藥納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶⒄諊?guó)家集中采購(gòu)模式，適時(shí)組織開展二線抗結(jié)核藥品集中采購(gòu)，降低藥品成本，保障藥品供應(yīng)?！藏?zé)任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。〕
???（六）結(jié)核病科學(xué)研究和防治能力提升行動(dòng)。
1.加大科研力度，加強(qiáng)科學(xué)防治。加大結(jié)核病科技創(chuàng)新工作的支持力度，在相關(guān)科技計(jì)劃中設(shè)立結(jié)核病診療防治項(xiàng)目，加大經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化實(shí)踐性研究，針對(duì)結(jié)核病防治中的科技薄弱環(huán)節(jié)開展攻關(guān)。重點(diǎn)支持省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病流行病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，在借鑒和吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開展對(duì)結(jié)核病的流行趨勢(shì)、傳播規(guī)律、影響因素、防治措施效果評(píng)估和成本效益等研究。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，組織開展中醫(yī)藥防治結(jié)核病研究，探索結(jié)核病中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。借助國(guó)家科技重大專項(xiàng)實(shí)施機(jī)遇，積極探索結(jié)核病流行特征、短程治療方案、艾滋病與結(jié)核病雙重感染、耐藥結(jié)核病、民族地區(qū)防控等綜合干預(yù)措施?！藏?zé)任部門：科技廳、省衛(wèi)生健康委,各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
2.整合信息資源，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。省、市級(jí)要依托全民健康信息保障工程，將結(jié)核病防治的信息化建設(shè)納入省級(jí)和市級(jí)健康信息平臺(tái)，與全國(guó)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。在簡(jiǎn)陽市結(jié)核病信息化建設(shè)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，制訂和建立數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建信息實(shí)時(shí)獲取和數(shù)據(jù)規(guī)范安全交換通道，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間信息的互聯(lián)互通?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、省發(fā)展改革委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。〕
????3.實(shí)施醫(yī)防結(jié)合，提升服務(wù)能力。完善各級(jí)各類結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的工作機(jī)制，疾控機(jī)構(gòu)牽頭負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作，對(duì)開展結(jié)核病防控工作的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和考核，提高疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“防、治、管”三位一體的綜合服務(wù)能力?？h級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專門科（室）或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。加快推動(dòng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)防治服務(wù)能力有效提升。市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和要求，設(shè)置獨(dú)立的結(jié)核病門診、實(shí)驗(yàn)室和住院病房等，適當(dāng)增加專（兼）職防治人員。各地、各單位要加強(qiáng)基層防治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備相應(yīng)的診療和檢測(cè)設(shè)備?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
????（七）結(jié)核病綜合防治示范引領(lǐng)行動(dòng)。
1.開展示范創(chuàng)建，創(chuàng)新綜合防治模式。根據(jù)《四川省結(jié)核病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建方案(2017-2020年》要求，在全省30個(gè)綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為核心，構(gòu)建協(xié)同高效、具有四川特色的可持續(xù)發(fā)展的結(jié)核病分級(jí)診療與綜合防治服務(wù)模式。示范區(qū)縣域內(nèi)，要實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治工作指標(biāo)明顯優(yōu)于非示范區(qū)，結(jié)核病疫情遞降率快于本市（州）區(qū)域內(nèi)平均水平?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、相關(guān)縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
2.推廣示范經(jīng)驗(yàn)，提升全省防控水平。充分發(fā)揮結(jié)核病綜合防治示范區(qū)建設(shè)的引領(lǐng)作用,將自貢市國(guó)家級(jí)結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)及其他省級(jí)示范區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)凝練形成可復(fù)制、可推廣的防控新模式，推廣到全省其他地區(qū)。到2022年，各市（州）推廣自貢市探索的“一核兩驅(qū)六強(qiáng)化”模式到50%以上的縣（市、區(qū)），為科學(xué)防控和進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)核病防治策略提供支撐，進(jìn)一步提升防控成效?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要推動(dòng)落實(shí)政府主體責(zé)任，將結(jié)核病防治作為重要議事日程，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，爭(zhēng)取政府領(lǐng)導(dǎo)每年參加結(jié)核病防治專題調(diào)研或宣傳等相關(guān)活動(dòng)。按本實(shí)施方案要求，督促落實(shí)各項(xiàng)行動(dòng)措施?！藏?zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、民政廳、財(cái)政廳、省扶貧開發(fā)局、省醫(yī)保局，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。〕
（二）落實(shí)部門責(zé)任。省衛(wèi)生健康委要充分發(fā)揮省重大傳染病防治工作委員會(huì)辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會(huì)同有關(guān)部門共同組織實(shí)施并開展評(píng)估。省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)加強(qiáng)結(jié)核病防治相關(guān)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善結(jié)核病防治設(shè)施條件。教育廳負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作，指導(dǎo)地方和學(xué)校落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防控各項(xiàng)措施，嚴(yán)防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延?？萍紡d負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治科研項(xiàng)目的統(tǒng)籌安排，加大對(duì)結(jié)核病防治工作的科技支撐力度。民政廳負(fù)責(zé)落實(shí)社會(huì)救助政策，對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者按規(guī)定給予基本生活救助。財(cái)政廳根據(jù)全省結(jié)核病防治需要，結(jié)合各地實(shí)際，合理安排補(bǔ)助資金并加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障防治工作開展。省扶貧開發(fā)局負(fù)責(zé)加大對(duì)貧困人口結(jié)核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準(zhǔn)幫扶。省醫(yī)保局負(fù)責(zé)完善醫(yī)保政策，推行支付方式改革，確保包括結(jié)核病患者在內(nèi)的各類人群合法權(quán)益?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、民政廳、財(cái)政廳、省扶貧開發(fā)局、省醫(yī)保局，各市（州）、縣(市、區(qū))相關(guān)部門?！?/span>
（三）加大經(jīng)費(fèi)投入。各地要利用好中央財(cái)政補(bǔ)助資金，強(qiáng)化資金的規(guī)范管理和使用。各地要充分發(fā)揮主體作用，將結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，切實(shí)保障各項(xiàng)工作的順利開展。合理使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，確保工作有效落實(shí)。對(duì)符合條件的困難患者，按規(guī)定納入社會(huì)救助范圍，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用和基本生活負(fù)擔(dān)。積極協(xié)調(diào)、爭(zhēng)取社會(huì)組織、國(guó)際組織的項(xiàng)目、資金、物資等支持，動(dòng)員社會(huì)力量參與結(jié)核病防治?！藏?zé)任單位：財(cái)政廳、民政廳、省衛(wèi)生健康委，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門。〕
（四）強(qiáng)化工作保障。加強(qiáng)省級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，調(diào)整補(bǔ)充人員，適應(yīng)新時(shí)代全省結(jié)核病防治工作需要，發(fā)揮省級(jí)機(jī)構(gòu)的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)各地工作的指導(dǎo)。省級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，各地要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并向社會(huì)公布。對(duì)承擔(dān)結(jié)核病診療任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予財(cái)政補(bǔ)助，在床位周轉(zhuǎn)率、藥占比等相關(guān)指標(biāo)上給予一定傾斜。建立健全結(jié)核病防治工作考核激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，完善多層次的防治人才培養(yǎng)體系，多途徑解決防治力量不足的問題。各地要根據(jù)防治工作需求，落實(shí)衛(wèi)生防疫津貼政策，對(duì)工作期間患結(jié)核病的防治人員給予治療并依法給予相應(yīng)的工傷或撫恤待遇?！藏?zé)任部門：省衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
四、效果評(píng)估
省衛(wèi)生健康部門要會(huì)同有關(guān)部門開展定期和不定期評(píng)估，于2020年、2022年組織開展中期和終期評(píng)估，并通報(bào)結(jié)果。各地、各部門要按照本實(shí)施方案要求，抓好落實(shí)?！藏?zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、民政廳、財(cái)政廳、省扶貧開發(fā)局、省醫(yī)保局，各市（州）、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門?！?/span>
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