4月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會議聽取了藥品集中采購、短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助的工作匯報。4月16日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫出席吹風(fēng)會，介紹藥品集中采購、醫(yī)療救助工作有關(guān)情況，并回答了記者提問。
國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫（張馨 攝）
陳金甫：?
各位媒體朋友，大家下午好，非常感謝大家對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，下面我向大家簡要介紹一下藥品集中采購使用試點和醫(yī)療救助工作的情況。
第一方面，關(guān)于藥品集中采購和使用試點工作情況。國務(wù)院高度重視國家組織藥品集中采購的試點工作，4月3日，克強(qiáng)總理召開國務(wù)院第43次常務(wù)會議，專題聽取了試點工作匯報，充分肯定了試點取得的初步成效，對下一步工作做出了部署，要求完善集中招標(biāo)采購制度，加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗，及時全面推開。
今年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中招標(biāo)采購試點使用的方案》，也就是國辦發(fā)2號文件，方案實施以后，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門，包括衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、工信部等有關(guān)部門進(jìn)行狠抓落實。
一是召開工作部署會，明確了試點工作的要求。
二是相關(guān)部門針對大家關(guān)心的質(zhì)量保證、供應(yīng)保證、使用保證等問題，都出臺了相應(yīng)配套文件，并且明確了分工，建立了監(jiān)督機(jī)制。?
三是精心組織試點，進(jìn)行專項督導(dǎo)。
四是對整個試點進(jìn)行全過程監(jiān)測。
從目前來看，各試點城市均高度重視，積極組織試點，精心安排實施。截至4月1日，11個試點城市已經(jīng)全面啟動，截至14日24點，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達(dá)到了4.38億片支，總金額達(dá)5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。這個數(shù)字超出了預(yù)期，也消除了以往大家的擔(dān)心，也就是對醫(yī)院采不采、用不用的擔(dān)心。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期，有關(guān)政策基本上全面落實，比如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等。從試點的效果來看，試點地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者獲得了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，醫(yī)療費用顯著下降。
下一步，我們將按照國務(wù)院第43次常務(wù)會議精神，會同有關(guān)部門抓好下面三方面的工作。
一是繼續(xù)扎實抓好試點工作的組織實施，包括加強(qiáng)試點監(jiān)測和督導(dǎo)，指導(dǎo)試點地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點的實惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時啟動試點的評估、總結(jié)，指導(dǎo)完善試點政策。
三是按照國務(wù)院43次常務(wù)會議的部署，根據(jù)試點評估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標(biāo)采購的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點工作。
第二方面，關(guān)于醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基本性制度安排，在助力脫貧攻堅、防止因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。黨中央、國務(wù)院明確提出“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的社會保障工作要求，我們會同相關(guān)部門加快完善醫(yī)療救助的各項政策體系，持續(xù)加大資金投入，包括財政投入，不斷提高保障水平，穩(wěn)步擴(kuò)大救助覆蓋面，統(tǒng)籌包括基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等保障機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度發(fā)展，有效解決了困難群眾的醫(yī)療保障問題。
據(jù)統(tǒng)計，2018年，醫(yī)療救助惠及包括低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡的貧困人口在內(nèi)的困難群眾1.2億人次，全國各級財政支出達(dá)到399.7億元。其中資助城鄉(xiāng)困難群眾參保6692萬人。實施住院和門診救助達(dá)到了5361萬人次，全國平均次均住院救助水平和門診救助水平達(dá)到1151元和106元，救助對象參保繳費的壓力和政策范圍內(nèi)個人費用負(fù)擔(dān)明顯減輕。打贏脫貧攻堅戰(zhàn)方面，通過資助困難群眾，包括建檔立卡群眾參保和實施重特大疾病的醫(yī)療救助，推動醫(yī)保扶貧取得成效。目前，農(nóng)村貧困人口參保率達(dá)到98%以上。農(nóng)村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬人逐步減少到2018年的516萬人。
下一步，醫(yī)保局將全面落實國務(wù)院第43次常務(wù)會議精神，繼續(xù)加強(qiáng)部門合作、政策協(xié)同，重點抓好以下三方面工作：
一是堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，落實落細(xì)醫(yī)保有關(guān)扶貧政策，加強(qiáng)制度銜接，適當(dāng)提高醫(yī)療救助的年度水平，持續(xù)加大直接救助的力度。
二是完善相關(guān)配套政策和管理措施，包括完善三重保障機(jī)制，即基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助，發(fā)揮三重保障梯次減負(fù)作用，來增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障功能，確保困難群眾基本醫(yī)療實現(xiàn)動態(tài)全覆蓋。另一方面，針對困難群眾，特別是農(nóng)村基層醫(yī)療保障小病、常見病這一塊負(fù)擔(dān)比較重的情況，補(bǔ)齊門診保障短板，從高血壓、糖尿病門診用藥入手，來完善醫(yī)保的支付政策。
三是提高醫(yī)療保障服務(wù)能力，加強(qiáng)信息共享，推進(jìn)一站式服務(wù)，包括推行全民參保登記，讓人民群眾、困難群眾能夠全面納入保障，享受到應(yīng)有的待遇。謝謝大家。
主持人：
下面開始提問。
中央廣播電視總臺央視記者：
請問醫(yī)保局陳局長，目前農(nóng)村一些大病患者在醫(yī)療報銷上，一些項目或者一些藥品，還有很多沒有列入醫(yī)保范圍內(nèi)，導(dǎo)致他們看病的負(fù)擔(dān)還比較重。下一步，咱們在醫(yī)保方面有沒有什么樣的政策設(shè)計或者舉措，來減輕這些大病患者的負(fù)擔(dān)？謝謝。
謝謝你的提問。困難群眾這一塊，應(yīng)該說比較突出的問題是費用負(fù)擔(dān)高，還有一些自費藥的目錄和一些罕見病的情況。醫(yī)療保障一直對困難群眾不斷完善政策，逐步建立了基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度，不同的制度有不同的保障功能。
第一方面，醫(yī)保是應(yīng)保盡保，大病保險增加對基本醫(yī)療保險之外的個人負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償，特別是對困難群眾給予了傾斜性的支付，醫(yī)療救助按照總書記的要求，完善托底保障的功能。
第二方面，在參保的擴(kuò)面上，要應(yīng)保盡保，一個不落。當(dāng)然我們講了，困難群眾參保率基本在98%，從我們扶貧攻堅的安排來看，困難群眾，包括低保的、特困的、建檔立卡的，在基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三個方面，基本上是按照百分之百擴(kuò)面的，讓每個人都享受到制度安排。
第三方面，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險的用藥范圍。就像你剛才說的，一些藥品還不在支付范圍里面。我們不斷擴(kuò)大藥品的支付范圍，尤其從今年以來，按照國務(wù)院的部署，進(jìn)行了抗癌藥的談判準(zhǔn)入。按照今年的部署，還準(zhǔn)備啟動藥品目錄的調(diào)整，對于一些價值高、獨家專利的創(chuàng)新藥品，可能通過談判的形式把它納入保險，這樣逐步擴(kuò)大我們的用藥范圍。從目前我們國家用藥范圍來說，在臨床用藥方面，基本上還是能夠滿足要求的。
第四方面，不斷提高保障水平。包括今年政府的財政增加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助的30塊錢。同時明確，30塊錢中的15塊錢用于增加大病保險的資金投入。這個大病保險資金投入，一是降低起付線，讓更多的人享受到大病保險。二是提高支付水平，普遍提高群眾的報銷能力。三是加大對困難群眾的傾斜，這里面包括降低困難群眾報銷起付線，讓困難群眾報銷起付線比一般群眾降一半。如果我們的起付線門檻是一千元的話，貧困群眾是五百元。最關(guān)鍵的一點，對建檔立卡群眾脫貧攻堅期間，取消大病保險報銷的封頂線。另外，整體提高醫(yī)療救助的水平，特別是加大對困難群眾直接救助的水平。通過這些措施，逐步提高對困難群眾的保障水平，困難群眾個人負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步下降。謝謝。
中央廣播電視總臺央廣記者：
請問陳局長，現(xiàn)在有一些非試點地區(qū)的患者對兩地藥品價格差提出了一些質(zhì)疑，請問醫(yī)保局如何看待這個問題，下一步如何應(yīng)對？
陳金甫：
謝謝你的提問。這個問題應(yīng)該說既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區(qū)試點產(chǎn)生的必然現(xiàn)象。“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個藥品有些降幅達(dá)到96%，顯然非試點地區(qū)的價格就沒有降下來。我為什么講它是個改革的成效呢？這說明確實存在著藥價虛高。這次招采實際上不是政府定價，不是國家談判，是企業(yè)之間按照市場規(guī)則，針對不同的情況，產(chǎn)生的一種自我價格競爭，這符合市場發(fā)現(xiàn)價值的作用。這樣一個降幅，顯然對非試點地區(qū)來說，這個效果沒有達(dá)到，試點地區(qū)獲得了這樣一個改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨中央、國務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標(biāo)采購體制的重要抓手，或者說切中了藥品藥價虛高的核心問題、關(guān)鍵問題，探索了新的招采機(jī)制，取得了改革成效。毫無疑問，11個試點地區(qū)老百姓首先享受到了改革的紅利。
除了你剛才說的情況以外，實際上還有一些改革帶來的效果和影響。比如說一些試點地區(qū)醫(yī)院里面，有外地患者到這兒來買藥，這個你不能不允許。另外兩個地方價格比較，同樣的藥，在上海賣十幾塊錢，非試點地區(qū)可能賣三百塊錢，價格相差幾十倍，這說明“4+7”這個改革是成功的，機(jī)制是有效的。政策落地了，確實能夠解決老百姓看病貴的問題，理順了價格的形成機(jī)制問題，滿足了臨床需要。
“4+7”試點的完整表述是“招標(biāo)采購”和“使用”試點，就是說采購后醫(yī)院臨床得用?，F(xiàn)在有些觀點說，“怎么好藥不用，用這么低價格的藥？”甚至有患者懷疑這個藥這么便宜是不是假藥？那個賣三百，這個才賣十幾塊錢。普通患者對價格虛高是不了解的。經(jīng)過醫(yī)生臨床開藥的解讀，包括北京地區(qū)，基本采取一藥一策，進(jìn)行臨床輔導(dǎo)、用藥指南輔導(dǎo)，給患者解讀：這個藥價低不是因為質(zhì)量問題，是因為新的改革措施把價格虛高的水分?jǐn)D掉了，藥品都是通過質(zhì)量一致性評價的，質(zhì)量是可控的。
以上這些情況說明，改革還要進(jìn)一步擴(kuò)大。國務(wù)院第43次常務(wù)會議上已經(jīng)做出了部署，要在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上及時擴(kuò)大試點。但是，如果要進(jìn)一步擴(kuò)大試點也不是一蹴而就、急功近利的事。例如短缺藥的問題，里面有個很重要的因素，就是價格對供應(yīng)的影響。如果價格過低了，對企業(yè)來說，沒有積極性，就造成短缺；如果價格不能合理地體現(xiàn)競爭，就產(chǎn)生虛高，對老百姓就產(chǎn)生費用負(fù)擔(dān)。所以這個過程中，還要充分聽取各方面意見，總結(jié)各地區(qū)試點的經(jīng)驗，來檢驗各項試點政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說，藥價虛高降下來了，醫(yī)生這一塊的醫(yī)療服務(wù)價格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調(diào)整？價格到合理水平以后，能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，有利于培植中國醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模的集中，這就涉及到重大的發(fā)展戰(zhàn)略問題。所以我們還會按照國務(wù)院部署，在進(jìn)一步擴(kuò)大試點方面，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)評估，聽取各方面意見，完善政策，再拿出一個推進(jìn)方案。謝謝。
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