各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)單位：
??? 《湖州市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特殊病種定點(diǎn)協(xié)議管理補(bǔ)充辦法（試行）》已經(jīng)中心主任辦公會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心
2020年11月5日
??? 附件：
湖州市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特殊病種
定點(diǎn)協(xié)議管理補(bǔ)充辦法
（試??行）
????一、目的
??? 為進(jìn)一步規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特殊病種定點(diǎn)管理，統(tǒng)一全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特殊病種就醫(yī)范圍，建立合理的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，特制定湖州市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特殊病種定點(diǎn)協(xié)議管理的補(bǔ)充辦法。
????二、適用范圍
??? 本辦法適用于全市范圍醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
????三、申請(qǐng)條件
??? （一）申請(qǐng)?zhí)厥獠》N定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須符合以下條件
??? 1．簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議滿一年；
??? 2．無(wú)稽核違規(guī)記錄；若有整改告誡處理的，須自告誡通知書(shū)下發(fā)后滿3個(gè)月；若有暫停處罰處理的，須暫停期后滿1年；
??? 3．具備為特殊病種患者提供就診的條件，配備衛(wèi)技人員不少于10名，執(zhí)業(yè)醫(yī)生不少于5名，其中至少2名以上醫(yī)生具備高級(jí)職稱(chēng)；
??? 4.開(kāi)通電子外配處方功能。
??? （二）申請(qǐng)?zhí)厥獠》N定點(diǎn)的零售藥店須符合以下條件
????1.談判藥醫(yī)保結(jié)算滿一年；
??? 2.無(wú)稽核違規(guī)記錄；若有整改告誡處理的，須自告誡通知書(shū)下發(fā)后滿3個(gè)月；若有暫停處罰處理的，須暫停期后滿1年；
??? 3.配備藥品達(dá)1000種以上且年度醫(yī)保結(jié)算金額達(dá)50萬(wàn)以上；
??? 4.開(kāi)通電子外配處方功能。
??? 四、申請(qǐng)流程
??? 符合申報(bào)條件并愿意承擔(dān)特殊病種醫(yī)保服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供以下書(shū)面材料：
??? （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)需提交的資料
??? 1.《湖州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種定點(diǎn)申請(qǐng)表》
??? 2.衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生的職稱(chēng)證書(shū)原件及復(fù)印件
??? 3.特殊病種就診管理的相關(guān)措施
??? （二）零售藥店申請(qǐng)需提交的資料
??? 1.《湖州市定點(diǎn)零售藥店特殊病種定點(diǎn)申請(qǐng)表》
??? 2. 特殊病種配藥管理的相關(guān)措施
??? （三）申請(qǐng)流程
??? 1．受理申請(qǐng)
??? 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，并對(duì)其提供的材料進(jìn)行審核，對(duì)資料不全或不符合條件的應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對(duì)符合申請(qǐng)條件的，及時(shí)形成報(bào)告，提請(qǐng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主任會(huì)議討論。
??? 2．討論審議
??? 主任會(huì)議對(duì)提交的申請(qǐng)報(bào)告進(jìn)行討論審議，形成新增特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
??? 3．結(jié)果公示
??? 將新增的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在醫(yī)療保障局網(wǎng)站上公示。
??? 4.協(xié)議簽訂
??? 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與新增特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議。
??? 五、退出條件及流程
??? （一）退出條件
??? 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在下列情況之一的，取消特殊病種定點(diǎn)資格：
??? 1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處予暫停服務(wù)協(xié)議及以上處理的；
????2.連續(xù)2個(gè)季度，職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保中草藥均貼費(fèi)用超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；
??? 3.一年內(nèi)兩次被抽查到不符合特殊病種準(zhǔn)入條件的。
??? 被取消特殊病種定點(diǎn)資格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不得再次申請(qǐng)?zhí)夭《c(diǎn)。
????（二）退出流程
????1.特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在退出條件相關(guān)情形的，應(yīng)主動(dòng)申報(bào)退出。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期梳理特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)情況。如特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)退出而未及時(shí)申報(bào)造成醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將追回違約發(fā)生的醫(yī)?；鸩⑦M(jìn)行相應(yīng)協(xié)議處理。
??? 2.擬定退出特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單及情況說(shuō)明。
??? 3.將擬定的名單及情況說(shuō)明，提請(qǐng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主任辦公會(huì)議討論。
??? 4.退出特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在醫(yī)療保障局網(wǎng)站上公示，并同時(shí)解除特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
??? 六、其他
??? 本辦法自發(fā)布之日起施行。凡此前規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法執(zhí)行，暫試行一年。
附件1
湖州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種定點(diǎn)申請(qǐng)表
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名稱(chēng)及醫(yī)保編碼（蓋章）
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聯(lián)系人
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電話
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審核意見(jiàn)
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簽字及蓋章
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定點(diǎn)時(shí)間
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定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理科
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配備衛(wèi)技人員及高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師情況
（附衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生的職稱(chēng)證書(shū)原件及復(fù)印件）
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稽核違規(guī)記錄
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稽核科
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??????????? 備注：其他材料附后
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附件2
湖州市定點(diǎn)零售藥店特殊病種定點(diǎn)申請(qǐng)表
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名稱(chēng)及醫(yī)保編碼（蓋章）
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聯(lián)系人
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電話
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審核意見(jiàn)
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簽字及蓋章
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談判藥
醫(yī)保結(jié)算時(shí)間
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定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
管理科
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稽核違規(guī)記錄
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稽核科
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配備藥品及
醫(yī)保結(jié)算金額情況
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醫(yī)保管理科
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??????????? 備注：其他材料附后
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附件3
承諾書(shū)?
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本單位承諾，我方已滿足申請(qǐng)?zhí)厥獠》N定點(diǎn)事項(xiàng)要求的所有條件，且提供的材料真實(shí)有效。如以上申明不真實(shí)，我方將自動(dòng)放棄資格；若今后不滿足條件，將及時(shí)主動(dòng)申請(qǐng)退出。
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??????????????????法定代表人/承諾人簽名：?????????
???????????????????????????????(單位蓋章)??? ??????????
???????????????????????????????????日???期：????????
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