為深化“放管服”工作，著力實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人，最多只跑一次”的目標(biāo)，全面實(shí)施《新疆維吾爾自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（新醫(yī)保〔2020〕90號(hào)）制度，提高經(jīng)辦效率，縮短辦理時(shí)限，現(xiàn)就自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、工作流程及辦理時(shí)限
（一）具有門診特殊慢性病鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）醫(yī)保辦接受區(qū)本級(jí)參保職工慢性病鑒定時(shí)間為每月5-20日（工作日期間），20日后2個(gè)工作日內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診斷審批報(bào)告單》與《自治區(qū)門診特殊慢性病登記申報(bào)表》報(bào)送自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心，不得延誤或擅自截留。
（二）自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心自收到慢性病鑒定材料后，于6個(gè)工作日內(nèi)組織慢病鑒定專家審核，審核結(jié)果于當(dāng)日反饋至醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含電子版）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收到反饋結(jié)果，于2個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)慢病的本人或家屬，并做好宣傳和解釋工作。
二、有關(guān)事項(xiàng)
（一）對(duì)申請(qǐng)辦理惡性腫瘤、腎功能衰竭（含腎透析）、器官移植門診特殊慢性病待遇的區(qū)本級(jí)參保職工，開(kāi)通“綠色通道”，實(shí)行特事特辦。自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦出具的《自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診斷審批報(bào)告單》，在系統(tǒng)內(nèi)審核通過(guò)，讓參保職工先享受待遇。待慢病鑒定專家進(jìn)行審核后，對(duì)于審核未通過(guò)的，取消待遇并反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)日內(nèi)通知申請(qǐng)慢病的本人或家屬，并做好解釋工作。
（二）地州慢性病患者調(diào)往區(qū)本級(jí)參保后，轉(zhuǎn)移接續(xù)慢性病鑒定工作統(tǒng)一由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)。
（三）自治區(qū)本級(jí)異地安置人員及區(qū)本級(jí)參保職工在不具有鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后的慢性病鑒定工作，統(tǒng)一交由自治區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)。
（四）過(guò)渡期內(nèi)繼續(xù)沿用《自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診斷審批報(bào)告單》（附件1）及《自治區(qū)門診特殊慢性病登記申報(bào)表》（附件2），平臺(tái)建設(shè)完成后按照新醫(yī)?！?020〕90號(hào)文件要求執(zhí)行。
三、工作要求
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照規(guī)范填寫《自治區(qū)區(qū)級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診斷審批報(bào)告單》內(nèi)各項(xiàng)目?jī)?nèi)容。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求為參保人員提供方便、合理的門診特殊慢性病診斷服務(wù)，不得隨意降低診斷標(biāo)準(zhǔn)。同一鑒定醫(yī)師作出的鑒定經(jīng)專家審定未通過(guò)累計(jì)達(dá)到5次，取消該醫(yī)師的鑒定資格，3年內(nèi)不得承擔(dān)相應(yīng)病種特殊慢性病鑒定工作。
（三）根據(jù)新社險(xiǎn)發(fā)〔2017〕26號(hào)文件精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊慢性病鑒定工作開(kāi)展情況的考核與預(yù)留保證金掛鉤。
（四）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好慢性病鑒定的宣傳解釋工作，在顯著位置公布本院慢性病鑒定工作流程。認(rèn)真負(fù)責(zé)做好相關(guān)工作，并建立責(zé)任追究機(jī)制，確保區(qū)本級(jí)參?；颊呒皶r(shí)享受待遇，讓群眾辦事更加透明高效。
本規(guī)定自2020年9月1日起執(zhí)行。
自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心