??? 按照自治區(qū)、市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署,察哈爾右翼后旗醫(yī)療保障局于5月23日至24日,抽調骨干力量對全旗范圍內的定點民營醫(yī)療機構和定點零售藥店開展了專項檢查。
??? 此次檢查覆蓋旗內3家定點民營醫(yī)療機構及50家定點零售藥店,主要對照《定點醫(yī)藥機構醫(yī)保結算分級管理辦法(試行)》和《使用醫(yī)療保障基金行為負面清單》中的具體問題進行了逐一排查。檢查內容主要涉及醫(yī)?;鸬氖褂檬欠穹弦?guī)定、是否存在欺詐騙保行為等。
??? 檢查過程中,醫(yī)保局工作人員通過現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問相關人員、調取監(jiān)控錄像、核對系統(tǒng)數(shù)據(jù)、隨機抽查病例及購藥記錄等多種方式,對每家定點機構開展全方位細致排查,詳細記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,當場確認限期整改。
??? 此次專項檢查是利用數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查相結合,提升監(jiān)管效能的一次重要嘗試。通過運用大數(shù)據(jù)分析技術,醫(yī)保局能夠更精準地識別醫(yī)?;鹗褂弥械漠惓P袨?,有效預防和控制欺詐騙保等違法行為的發(fā)生。同時,此次專項檢查還加強了對定點民營醫(yī)療機構和定點零售藥店的規(guī)范化管理,促進了醫(yī)?;鸬暮侠硎褂茫U狭藚⒈H藛T的合法權益。對于提升醫(yī)藥機構合規(guī)經營意識、堵塞基金監(jiān)管漏洞具有重要意義,為維護全旗醫(yī)保基金安全和群眾合法權益筑牢了防線。