貴州多部門發(fā)出通知，從11月15日起，4類醫(yī)療服務(wù)公立醫(yī)院試點市場調(diào)節(jié)價。這4類醫(yī)療服務(wù)項目是醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖、激光治療近視、心理咨詢。那么這項舉措對于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院分別會有什么樣的影響呢？這里筆者就和大家聊聊。
放開特需醫(yī)療服務(wù)項目價格，實行市場調(diào)節(jié)價是大方向
2015年10月15日，中國政府網(wǎng)公布《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟氛J為，價格機制是市場機制的核心，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。
《意見》要求要堅持市場決定、堅持放管結(jié)合、堅持改革創(chuàng)新、堅持穩(wěn)慎推進四條基本原則深化重點領(lǐng)域價格改革，特別需要強調(diào)的是，《意見》將“理順醫(yī)療服務(wù)價格”作為六項重點領(lǐng)域之一進行了安排。《意見》指出，要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強化價格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。
建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。落實非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價政策。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定支付標準。
《意見》強調(diào)，深化重點領(lǐng)域價格改革，要緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用，加快價格改革步伐，深入推進簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，尊重企業(yè)自主定價權(quán)、消費者自由選擇權(quán)，促進商品和要素自由流動、公平交易。凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預(yù)。
因此，在公立醫(yī)院放開特需醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，符合中央價格改革政策，也是未來醫(yī)療服務(wù)價格改革的大方向。
可以實現(xiàn)三個有利于，但必須警惕對民營醫(yī)院的不利影響
一是滿足群眾市場多元化需求。隨著物質(zhì)生活的不斷富裕，以及工作，生活，職場等各種需求，外在形象的好壞，傳遞著不一樣的東西。
醫(yī)學(xué)美容的市場需求越來越旺盛；據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）評估，每7對夫婦中約有1對夫婦存在生殖障礙。我國近期調(diào)查，國內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%，發(fā)病率呈上升趨勢。受傳宗接代觀念影響，多數(shù)家庭盼子心切，使不育夫婦承受著極大的心理壓力，甚至引發(fā)離異、婚外戀之類家庭乃至社會的問題，輔助生殖技術(shù)可以使不育夫婦實現(xiàn)妊娠生子的愿望。
臨床統(tǒng)計，不育患者中約20%的夫婦，不借助輔助技術(shù)就根本無法生兒育女；同樣，近視和心理問題也是一個龐大的市場，提供激光治療和心理咨詢服務(wù)，也可以滿足群眾多元化市場需求。
二是有利于四個專業(yè)的健康發(fā)展。將類似市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖、激光治療近視、心理咨詢，這4類醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，使價格更加符合市場價值，有利于促進技術(shù)提高、服務(wù)優(yōu)化、環(huán)境改善，培育群眾更加滿意的市場，也有利于這四個專業(yè)健康發(fā)展。
三是有利于形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院有序競爭。從前，對于此類醫(yī)療服務(wù)，民營醫(yī)院已經(jīng)實行了市場調(diào)節(jié)價，但由于醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)還沒有實質(zhì)放開，盡管有極個別醫(yī)生，特別是此類專業(yè)醫(yī)生，開始大膽走出體制自主創(chuàng)業(yè)，而且有越來越多的趨勢，或者開展多點執(zhí)業(yè)，但由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格仍然沒有放開，因此，缺乏公開公平的有序競爭，時常發(fā)生侵害病人權(quán)益的現(xiàn)象。如今，允許公立醫(yī)院自主定價，可以形成一定區(qū)域的價格平衡并更加趨于合理。
盡管積極意義還是不少，但必須承認在當下自由執(zhí)業(yè)還沒有實現(xiàn)的情況下，對公立醫(yī)院四種服務(wù)價格試行市場調(diào)節(jié)價，很可能不利于專家走出體制，從這一點來講，也許會對民營醫(yī)院四個專業(yè)的發(fā)展造成不利影響。但公立醫(yī)院過于追求“平均”的分配體制，也不是短時間可以改變的，這點卻是對民營醫(yī)院的利好。
貴州試點是有限制的，這個必須重視
當然，盡管貴州明確對醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖、激光治療近視、心理咨詢，4大類醫(yī)療服務(wù)項目價格，在公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價。但還是有很多限制性規(guī)定，這個也不能忽視。
一是市場調(diào)節(jié)價項目分類執(zhí)行。醫(yī)學(xué)美容及輔助生殖暫在省及市州級公立醫(yī)院試行一年；激光治療近視及心理咨詢不設(shè)試點范圍，全省公立醫(yī)療機構(gòu)均可開展。
二是四類項目實行打包按病種收費，高值耗材不再設(shè)除外內(nèi)容，實行一價制，即掛號診療費+治療費用，不再區(qū)分診療、檢驗、除外內(nèi)容、手術(shù)、麻醉等具體項目。這種做法也是為了避免亂收費和“術(shù)中”或追加收費。
三是試行期間對患者因公、因傷、因病造成的醫(yī)學(xué)美容需求，繼續(xù)按照2003版政府指導(dǎo)價項目執(zhí)行，要體現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)。這也就是說，公立醫(yī)院實施“醫(yī)學(xué)美容”不能提供給因公、因傷、因病造成的醫(yī)學(xué)美容需求者。
四是公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價實行報告、公示及告知制度。
“報告”是指符合開展條件的公立醫(yī)療機構(gòu)須將擬開展的市場調(diào)節(jié)價項目報告同級價格主管部門、衛(wèi)生計生主管部門、人力資源社會保障部門?！肮尽笔侵腹⑨t(yī)療機構(gòu)開展市場調(diào)節(jié)價項目必須將服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價格等在服務(wù)場所明顯位置進行公示，接受有關(guān)部門和社會監(jiān)督。
“告知”是指公立醫(yī)療機構(gòu)對服務(wù)對象實行告知制度，由服務(wù)對象自愿選擇，不得采取任何形式暗示或強制服務(wù)對象接受市場調(diào)節(jié)價項目服務(wù)。對不按規(guī)定報告、違背患者意愿提供市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)等亂收費行為，各級價格、衛(wèi)生計生行政主管部門將依法查處。
同時，《意見》還要求醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格，并保持相對穩(wěn)定。
而這些除了“報告”外，其他要求，盡管是對公立醫(yī)院提出的，作為民營醫(yī)院也是應(yīng)該做到的。