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福建醫(yī)保局發(fā)文 耗材集中采購(gòu)鼓勵(lì)實(shí)行 “一票制”
發(fā)布時(shí)間:2020/05/18 信息來(lái)源:查看
??? 新制之下,流通企業(yè)的作用或?qū)⒃絹?lái)越小
  日前,福建醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于福建省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)文件(征求意見(jiàn)稿)的補(bǔ)充說(shuō)明》,約定采購(gòu)量應(yīng)按照采購(gòu)基礎(chǔ)量的70%確定,賽柏藍(lán)器械注意到,這份帶量采購(gòu)文件中對(duì)于耗材配送上做了特別要求:
  在醫(yī)用耗材配送上,中選醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵(lì)實(shí)行 “一票制”。配送企業(yè)應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求及時(shí)送達(dá)醫(yī)用耗材。
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(文件截圖來(lái)源:醫(yī)保局)
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  在貨款結(jié)算上,中選醫(yī)用耗材產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向中選企業(yè)支付上一月的醫(yī)用耗材產(chǎn)品貨款。
  5月6日,福建省莆田市醫(yī)保局印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案的通知》里指出,將強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)模化、專業(yè)化、信息化水平,落實(shí)由生產(chǎn)企業(yè)選擇1-2家本地配送企業(yè)實(shí)行屬地化配送政策。
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(文件截圖來(lái)源:醫(yī)保局)
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  高值醫(yī)用耗材采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”,減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),推動(dòng)購(gòu)銷行為公開(kāi)透明。
  可以看到,在此種情形下,原本考配送盈利的代理商,將岌岌可危。
  國(guó)務(wù)院:推行新型結(jié)款方式
  目前,整治耗材價(jià)格虛高一直是監(jiān)管部門(mén)工作的重點(diǎn),在許多文件中多次明確指出,原因在于其長(zhǎng)期以來(lái)都是采取多層代理的銷售模式,中間經(jīng)過(guò)多層加價(jià)。
  帶量采購(gòu)實(shí)施后,兩票制中的第一票價(jià)格、嚴(yán)禁二次議價(jià)、制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等等都將是對(duì)流通環(huán)節(jié)的大力壓縮,也就是“經(jīng)銷商沒(méi)有差價(jià)賺了”,而鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”更是將流通環(huán)節(jié)的水分降到最低。
  3月初,國(guó)務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件,全面部署醫(yī)療保障制度改革工作,指出“推進(jìn)醫(yī)?;鹋c企業(yè)直接結(jié)算”。
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(截圖來(lái)源:國(guó)務(wù)院官網(wǎng))
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  國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組此前下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》中也提到:
  2020年,按照國(guó)家統(tǒng)一部署,擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”,其他省份也要積極探索。
  新制之下,重組經(jīng)銷商
  國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款的方式和結(jié)款的日期十分關(guān)注。
  5月12日,國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款問(wèn)題做了規(guī)定,明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店)費(fèi)用結(jié)算辦理時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日。
  對(duì)于藥械經(jīng)銷商、配送公司而言,在貨款送達(dá)后,往往需要墊付資金,而據(jù)賽柏藍(lán)器械的讀者反饋,有的機(jī)構(gòu)回款周期長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月甚至更多。
  在兩票制和一票制的配合之下,耗材的水分將被再次壓縮。另外,新制之下除了對(duì)企業(yè)結(jié)款影響之外,還有經(jīng)銷商的結(jié)構(gòu)重組。
  “兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu),在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí),必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。
  這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過(guò)程中最多只能開(kāi)兩次發(fā)票,亦即最多只能有一級(jí)經(jīng)銷商。
  一票制可以簡(jiǎn)單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下,對(duì)經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢?
  生產(chǎn)廠商可以通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn),一是收購(gòu)整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商,二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊(duì),包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員。
  同時(shí),耗材和藥品降到地板價(jià)后,“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。
  因?yàn)檎勁泻髢r(jià)格降幅太大,因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤(rùn)方面,則選擇不配送;另一方面,不少械企和藥企也會(huì)選擇自行配送。
  試水一票制,多省已開(kāi)始
  在一票制之下,醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的模式已經(jīng)具備,直接結(jié)算已成為現(xiàn)實(shí)。
  目前多個(gè)省份已經(jīng)開(kāi)始試水。
  目前,我國(guó)共有11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份,分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏,這些地區(qū)最可能試行醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式,其最終也開(kāi)始變成一票制。
  湖北省咸寧市醫(yī)療保障局3月發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開(kāi)放藥品流通市場(chǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,文件提到,鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái),支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品(一票制)。
  湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)公告》中指出,要對(duì)部分品種實(shí)施集中采購(gòu),在采購(gòu)、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的模式,鼓勵(lì)藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。
  廣東省藥品交易中心曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》,內(nèi)容指出,對(duì)第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。
  由此可見(jiàn),流通企業(yè)在其中發(fā)揮的作用越小,小流通企業(yè)面臨的壓力尤其大。

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