??? 為深入學習貫徹習近平總書記來閩考察重要講話精神，全面落實黨中央、國務院決策部署，總結提升和推廣三明醫(yī)改經驗，結合我省實際，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平總書記關于深化醫(yī)改和衛(wèi)生健康工作的重要論述精神，堅持人民至上、生命至上，樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務；堅持預防為主、中西醫(yī)并重、基層為重點、防治結合，加強公共衛(wèi)生體系建設，增強醫(yī)療救治能力和服務水平，完善醫(yī)療保障制度，強化藥品供給保障，推動我省優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和合理布局，加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展；堅持敢為人先、勇于創(chuàng)新，全面推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，圍繞重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，深度破解就醫(yī)防病難題，著力解決人民群眾看病難、看病貴問題。
（二）主要目標。“十四五”期間，加快建立適應時代要求、體現(xiàn)福建特點的衛(wèi)生健康服務體系，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平逐步提高，主要健康指標保持全國前列；每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達3人，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達6張，常見病多發(fā)病縣域內就診率達90％，分級診療格局基本形成；各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準達到全國平均水平、并接近華東地區(qū)平均水平，政策范圍內報銷比例達70％左右；政府主導的多元籌資機制更加完善，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重控制在25％左右，人民群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
二、深入實施健康福建戰(zhàn)略
（三）毫不放松抓好常態(tài)化疫情防控工作。堅持聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，科學精準做好新冠肺炎疫情外防輸入、內防反彈各項工作，抓好境外入閩人員、國內高中風險地區(qū)入（返）閩人員、進口冷鏈物資、隔離場所、醫(yī)療機構等風險點管控。完善全省疫情防控數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化福建健康碼功能，做到使用更加方便、數(shù)據(jù)安全可靠。推進新冠病毒疫苗接種工作，加快建立人群免疫屏障。
（四）全面加強公共衛(wèi)生服務體系。推進疾病預防控制體系改革，優(yōu)化疾控機構設置與職能配置，建立保障與激勵相結合的運行機制，健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。系統(tǒng)推進全省疾病預防控制體系改革；組建省級疾病預防控制局，依托同級衛(wèi)生健康部門設置市、縣級疾病預防控制局。推進省市縣疾控中心標準化建設，合理確定各級疾控中心核編比例，并盡快配備到位。完善新發(fā)傳染病和異常健康事件監(jiān)測報告機制，建立多渠道監(jiān)測預警和風險評估制度。推進婦幼保健機構標準化建設和體制機制創(chuàng)新，適時開展采供血等公共衛(wèi)生機構綜合改革試點工作。督促各級醫(yī)療機構落實疾病預防控制責任，加快推進醫(yī)防融合。
（五）深入開展愛國衛(wèi)生運動和做好疾病防控工作。將愛國衛(wèi)生運動與傳染病、慢性病防控等緊密結合，堅持多病共防，落實流感等季節(jié)性多發(fā)傳染病防控措施。全面改善人居環(huán)境，加快形成文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，不斷完善城鄉(xiāng)公共環(huán)境衛(wèi)生設施，全面提升公共衛(wèi)生環(huán)境治理水平，普遍形成愛祖國、講衛(wèi)生、樹文明、重健康的濃厚氛圍。
（六）廣泛開展全民健康促進行動。堅持預防為主，優(yōu)化防治策略，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務重心由后端治療轉向前端預防。針對重大疾病危害，統(tǒng)籌疫苗接種、群防群控、早診早治等干預措施。關注婦女兒童健康狀況，加強出生缺陷綜合防控，推廣適齡女性宮頸癌疫苗接種，力爭孕產婦和嬰兒死亡率分別控制在12/10萬以下和4‰左右。強化慢性病綜合防治，推行惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等疾病全程健康管理。積極應對人口老齡化，推動公共設施適老化改造，完善老年健康服務體系，促進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合，積極為老年患者提供居家醫(yī)療和護理服務。
（七）積極普及文明健康生活方式。加強和規(guī)范健康教育，建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制，落實學校和托幼機構健康教育及促進職責，推進近視、營養(yǎng)不良等防控，提高兒童青少年身體素質。實施全民健身計劃，深化體、教、衛(wèi)融合，加強體育公共設施和體育文化建設，完善對公共體育場館免費低收費開放補助政策。倡導合理膳食、科學佩戴口罩、勤洗手等良好衛(wèi)生習慣，加強心理健康知識科普和服務管理。
三、推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和合理布局
（八）加強區(qū)域醫(yī)療中心和臨床學科建設。落實國家關于區(qū)域醫(yī)療中心建設的部署和委省共建協(xié)議，按照“地方政府主建、輸出醫(yī)院主營”原則，加大區(qū)域醫(yī)療中心建設支持力度，完善投融資、用地等支持政策，積極爭取國家級高水平醫(yī)院等優(yōu)質資源在福建布局，推進復旦華山福建醫(yī)院等項目實施，助力實現(xiàn)大病不出省。布局建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，2021年啟動三明市第一醫(yī)院等4個項目建設，逐步減少群眾異地就醫(yī)。按照“大?？啤⑿【C合”思路，實施新一輪醫(yī)療“創(chuàng)雙高”，推進心血管病等10個省級臨床醫(yī)學中心、燒傷科等20個國家臨床重點?？平ㄔO，保持領先不掉隊；加強心血管內科等26個?？平ㄔO，爭取培育成為新一批國家臨床重點?？?。支持呼吸科等6個薄弱專科建設，努力把短板變長板。
（九）合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源。加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位編制、項目等動態(tài)管理，推動資源配置與補短板相銜接。嚴格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模，探索“一院多區(qū)”發(fā)展模式，實行一體化運營、同質化管理。加快推進省級“三個一批”重點項目建設。推進市縣級醫(yī)院標準化建設，加快建設縣域胸痛、卒中等救治中心；常住人口30萬以上的縣（市）至少建成1家達到國家推薦標準的縣級醫(yī)院，無區(qū)屬公立醫(yī)院的市轄區(qū)至少建成1個達到二級醫(yī)院標準的社區(qū)醫(yī)院，實現(xiàn)常見病多發(fā)病在市縣解決。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所標準化建設，抓緊補齊發(fā)熱診室（門診）、院前急救與轉運等短板，服務人口8萬以上的社區(qū)服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家推薦標準，實現(xiàn)小病在基層解決。
（十）推進城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體規(guī)范發(fā)展。按照省幫市、市帶縣、縣鄉(xiāng)村一體化發(fā)展原則，促進各類醫(yī)聯(lián)體合理布局。推動縣域醫(yī)共體實質性運作，進一步理順衛(wèi)健行政部門與醫(yī)共體、醫(yī)共體內部成員單位之間關系，完善運行管理機制，加強績效考核和效益評價，促進疾病預防、治療、健康管理相銜接。建立城市三級醫(yī)院對口幫扶醫(yī)共體長效機制，有條件的設區(qū)市可探索跨縣域或以設區(qū)市為整體規(guī)劃組建醫(yī)共體，加快形成市、縣、鄉(xiāng)、村四級聯(lián)動的整合型衛(wèi)生健康服務體系。推動組建城市緊密型醫(yī)療集團，支持省市級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等牽頭組建?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網等醫(yī)聯(lián)體，擴大優(yōu)質資源輻射服務范圍。
（十一）加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展。深化醫(yī)教協(xié)同，加大投入，以需定招合理擴大省內醫(yī)學院校招生規(guī)模，全省臨床醫(yī)學類本科專業(yè)年招生量逐步達到4000人左右。支持福建醫(yī)科大學增設兒科學、精神醫(yī)學等本科專業(yè)；優(yōu)化研究生招生規(guī)模結構，新增招生計劃向全科醫(yī)學、兒科等緊缺專業(yè)傾斜。在省一流大學和一流學科建設中合理布局醫(yī)學類學科，將福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、護理學等納入高峰建設學科，醫(yī)學技術學科納入高原建設學科。提升高職高專層次醫(yī)學類專業(yè)辦學質量，應屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率力爭提高到50％以上。實施為基本財力保障縣培養(yǎng)臨床本科學歷定向生、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)高職高專學歷定向生項目，力爭三年內共培養(yǎng)1500名左右。完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和激勵政策，每萬常住人口擁有全科醫(yī)生力爭達到3名。每年從全省三甲醫(yī)院選派一批青年骨干醫(yī)生赴北京、上海等高水平醫(yī)院或醫(yī)學院校深造，定向聯(lián)合培養(yǎng)博士、碩士學歷人才。
?。ㄊ┐蛟臁盎ヂ?lián)網＋醫(yī)療健康”示范省。加強智慧醫(yī)院和互聯(lián)網醫(yī)院建設，試點推廣5G+8K遠程在線診療技術，推動遠程診療數(shù)據(jù)傳輸快、延時低，實現(xiàn)遠程超聲診斷視頻更清晰、遠程手術會診更精準。實施區(qū)域全民健康信息平臺升級改造，盡快實現(xiàn)省域內電子病歷、檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料等共建共享互認，實現(xiàn)居民健康檔案“一人一檔”。以“福建健康碼”為前端載體，推動與電子健康卡、醫(yī)保電子憑證、電子社保卡等“多碼融合”應用，實現(xiàn)全省“一人一碼、一碼就醫(yī)”；參保群眾可自主選擇使用社?？ǖ确绞骄歪t(yī)購藥。推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)匯聚應用，強化衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等部門信息共享和業(yè)務協(xié)同，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動一張網”。
四、持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革
（十三）健全全民醫(yī)療保障制度體系。建立穩(wěn)定可持續(xù)的基本醫(yī)?；I資機制，根據(jù)經濟社會發(fā)展狀況和居民人均可支配收入水平，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準，合理確定個人繳費標準。夯實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路，鞏固完善職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調劑機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保制度政策統(tǒng)一、規(guī)范標準統(tǒng)一、管理服務一體。深化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌和個人賬戶改革，完善個人賬戶家庭共濟使用機制。擴大按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革范圍，實現(xiàn)三級公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并逐步擴大到有條件的其他醫(yī)院。廈門等4個設區(qū)市實行按病種或DRG收費的同時，開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點；推進南平市DRG付費國家試點。完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保打包付費，明確結余留用、合理超支分擔具體辦法。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助機制，逐步提高醫(yī)療救助籌資標準。探索建立罕見病保障機制。積極引入社會力量參與基本醫(yī)保經辦服務。發(fā)展商業(yè)健康保險。
（十四）優(yōu)化藥品耗材采購使用機制。建立健全藥品耗材集中帶量采購使用常態(tài)化機制，分批分類推進省級集中帶量采購，鼓勵開展區(qū)域性聯(lián)盟采購。建立完善藥品、耗材集中帶量采購激勵約束機制，推動集中采購品種進醫(yī)院使用；按規(guī)定將不高于50％醫(yī)保結余資金及時撥付醫(yī)療機構。改革完善藥事服務補償機制，建立健全藥事服務收費政策。醫(yī)療機構加強藥事服務與合理用藥，推進總藥師制度試點工作。健全重點藥品動態(tài)監(jiān)控及結果公布機制，加強臨床必需且易短缺藥品的動態(tài)監(jiān)測和保供穩(wěn)價工作。完善醫(yī)療機構與零售藥店處方流轉機制。
（十五）推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。各設區(qū)市原則上每年上半年要完成調價評估，達到啟動條件的穩(wěn)妥有序實施調價，并在年底前將調價結果及時報送省醫(yī)保局和省醫(yī)改領導小組秘書處。完善“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，應保持線上線下同類服務合理比價，線上線下服務價格應與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務的共性成本和“互聯(lián)網＋”的額外成本。完善新增項目、日間病床、日間治療等醫(yī)療服務價格和醫(yī)保配套政策。
（十六）完善公立醫(yī)院管理運行機制。強化公立醫(yī)院的公益性質，全面落實政府投入保障政策，進一步破除逐利機制。按照“兩個允許”要求，進一步深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善薪酬總量核定辦法、人員薪酬水平合理增長機制和內部分配制度，全面推行醫(yī)院黨委書記、院長、總會計師目標年薪制。統(tǒng)籌二級以上公立醫(yī)院績效管理、綜合改革效果評價以及目標年薪制考核等，并將考核結果與財政補助、項目、醫(yī)院工資總額核定等相掛鉤。健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實經營管理自主權。實施改善醫(yī)療服務行動，推行檢查檢驗結果互認、預約診療、互聯(lián)網復診、慢病長處方、優(yōu)質護理等服務，優(yōu)化設置人工服務窗口，擴大“無陪護”病區(qū)試點，規(guī)范護工管理。
五、推動中醫(yī)藥和健康產業(yè)發(fā)展
（十七）推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和特色發(fā)展。推動制定《福建省中醫(yī)藥條例》。加強中藥質量安全監(jiān)管，探索建立醫(yī)療機構臨床急需、療效確切的中藥制劑品種區(qū)域內調劑使用機制。加強綜合醫(yī)院等其他醫(yī)療機構的中醫(yī)藥科室建設，創(chuàng)新中西醫(yī)結合醫(yī)療模式。強化中西醫(yī)協(xié)同，制定出臺西醫(yī)學習中醫(yī)政策。支持建設國家級、省級中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地和中醫(yī)疫病重點專科（學科）。探索在疾控機構設置中醫(yī)預防保健科室。加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，建設國家及省級中醫(yī)藥類一流本科專業(yè)點10個，加強22個省級中醫(yī)學術流派建設，爭創(chuàng)新一批國家級學術流派。
（十八）推動健康產業(yè)加快發(fā)展。制定出臺加快生物與醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展的政策措施，推進健康產業(yè)科技創(chuàng)新平臺、“海峽兩岸生技和醫(yī)療健康產業(yè)合作區(qū)”、福州國際醫(yī)療綜合實驗區(qū)和廈門生物制藥與診斷試劑研發(fā)平臺等建設，加快構建福建現(xiàn)代生物與新醫(yī)藥產業(yè)體系。完善食品、藥品、化妝品監(jiān)管工作，加強疫苗生產監(jiān)管。實施普惠養(yǎng)老和普惠托育專項行動，支持福州市開展長期護理保險制度試點。推動跨界融合型健康產業(yè)發(fā)展，培育健康養(yǎng)老、體育康養(yǎng)、生態(tài)旅游等新業(yè)態(tài)。
（十九）支持和規(guī)范社會力量辦醫(yī)。進一步優(yōu)化準入辦理流程和審批服務，對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制，落實稅費優(yōu)惠等支持政策，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)療服務和質量管理控制及評價體系。各級衛(wèi)健行政主管部門要加強監(jiān)督和管理，發(fā)揮行業(yè)組織作用，推動制定行業(yè)管理規(guī)范和技術標準，探索開展行業(yè)信用評價，建立醫(yī)療機構及從業(yè)人員信用管理制度，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。
六、強化醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管
（二十）強化綜合監(jiān)管體系建設。加強醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等監(jiān)管聯(lián)動，建立多部門綜合監(jiān)管機制。提升醫(yī)療綜合監(jiān)管信息化水平，搭建醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺，實施全流程監(jiān)管。建立健全健康產業(yè)新業(yè)態(tài)、新模式監(jiān)管制度，實施依法執(zhí)業(yè)基礎上的包容審慎監(jiān)管。
（二十一）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領域要素準入。推進“放管服”改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構、藥店、從業(yè)人員，以及醫(yī)療技術、藥品、器械等準入管理，推動服務規(guī)范化、標準化。按照國家有關部署要求，有序取消診所設置審批，將診所執(zhí)業(yè)登記由審批改為備案，加強事中事后監(jiān)管。
（二十二）加強醫(yī)療服務質量和安全監(jiān)管。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理主體責任，建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，將臨床路徑管理納入臨床科室、治療組以及醫(yī)生個人考核內容，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理醫(yī)療檢查。嚴格信息安全防范，強化患者隱私保護。建立醫(yī)療服務社會監(jiān)督員制度，暢通社會監(jiān)督渠道。
（二十三）加強行風建設營造尊醫(yī)重衛(wèi)氛圍。大力弘揚仁愛傳統(tǒng)和偉大抗疫精神，倡導醫(yī)務人員修醫(yī)德、行仁術，增強職業(yè)榮譽感。加強醫(yī)藥衛(wèi)生領域廉潔文化建設，健全醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，強化“九不準”等制度執(zhí)行，在各級醫(yī)療機構開展無“紅包”醫(yī)院創(chuàng)建活動。積極改善醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，關心愛護醫(yī)務人員身心健康。完善醫(yī)患糾紛化解機制，對傷害醫(yī)務人員暴力犯罪行為實行“零容忍”，維護正常醫(yī)療秩序。
七、保障措施
（二十四）加強黨對衛(wèi)生健康工作的領導。各級黨委和政府要樹立“人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標志”理念，把握衛(wèi)生健康工作的政治屬性和業(yè)務屬性，把深化醫(yī)改工作擺上重要日程，強化統(tǒng)籌決策，堅持黨政主導、“一把手”掛帥；強化組織協(xié)調，將醫(yī)改主要涉及的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等“三醫(yī)”部門工作調整由一位領導統(tǒng)一分管，及時研究部署、高效推進改革任務落實；強化團隊建設，建立一支業(yè)務精通并相對穩(wěn)定的醫(yī)改隊伍，確保改革的系統(tǒng)性與延續(xù)性；強化扁平管理，鼓勵以設區(qū)市為單位統(tǒng)籌醫(yī)改重點任務，提升改革的整體性與協(xié)同性；強化醫(yī)院黨建，全面推行黨委領導下的院長負責制。
（二十五）加大衛(wèi)生健康投入保障力度。各級政府要堅持盡力而為、量力而行，結合醫(yī)療衛(wèi)生領域省與市縣財政事權和支出責任劃分改革，建立健全穩(wěn)定可持續(xù)的衛(wèi)生健康事業(yè)長效投入機制，確保衛(wèi)生健康與經濟社會發(fā)展相適應。要堅持保基本、提質量并舉，落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策，加大對傳染病防治、精神衛(wèi)生、中醫(yī)藥等領域的資金保障力度；不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生設施條件和合理提高醫(yī)務人員待遇，推動資源投入轉化為優(yōu)質服務。
（二十六）深入總結推廣三明醫(yī)改經驗。在政策、人才、資金等方面，全力支持三明加快建設全國深化醫(yī)改經驗推廣基地，在深化醫(yī)共體、醫(yī)防融合、慢病管理等醫(yī)改重點領域先行先試，取得更大成效。省醫(yī)改領導小組秘書處要按照“任務項目化、項目清單化、清單具體化”要求，研究制定推廣三明醫(yī)改經驗進一步深化醫(yī)改的三年行動計劃方案，明確九市一區(qū)、省直有關部門任務清單和完成時限。鼓勵各地各部門在落實“規(guī)定動作”同時，創(chuàng)新“自選動作”，探索形成更多原創(chuàng)性、差異化、可推廣的改革經驗。
（二十七）強化醫(yī)改督促指導和績效考評。省醫(yī)改領導小組秘書處要加強跟蹤指導與監(jiān)測評價，并強化考評結果運用，體現(xiàn)正向激勵；對落實不到位和改革滯后地區(qū)或部門，要及時督促提醒或通報，必要時提請組織約談。
深化醫(yī)改是黨中央、國務院改善民生的重大舉措，我省作為全國深化醫(yī)改先行先試省份，各地各部門要高度重視，認真貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署和全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照實施健康中國戰(zhàn)略的要求，因地制宜積極推廣三明醫(yī)改經驗，真抓實干，勇于探索，持續(xù)深化改革，奮力譜寫全面建設社會主義現(xiàn)代化國家福建篇章。