? 根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）要求，云南省醫(yī)療保障局起草了《關(guān)于貫徹落實<基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法>的通知（征求意見稿）》。現(xiàn)將全文公布，公開征求意見。
? 有關(guān)單位和公眾可于2020年12月4日前以書面或電子郵件的形式向我局提出意見建議，意見應(yīng)當(dāng)簽署真實姓名或加蓋單位公章并注明聯(lián)系方式。
? 聯(lián)系方式：0871—63886039（傳真）。
? 聯(lián)系地址：昆明市環(huán)城南路439號云南省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處。
? 電子郵箱：ynybjyyc@126.com
? 郵政編碼：650200
云南省醫(yī)療保障局
2020年11月26日
云南省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實
《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》的通知
（征求意見稿）
各州（市）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保中心：
? 根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），結(jié)合我省實際，制定《云南省基本醫(yī)療保險民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法》，提出以下貫徹意見，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
一、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》），內(nèi)“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定比例支付，不設(shè)個人先行自付比例；《藥品目錄》內(nèi)“乙類藥品”個人先行自付5%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定比例支付，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（仿制藥）的個人先行自付比例全省統(tǒng)一為10%。今后，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、基金結(jié)余情況及參保群眾需求適時調(diào)整。
二、按照《云南省基本醫(yī)療保險民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法》（附件），將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片（中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
三、建立完善動態(tài)調(diào)整機制，對納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片（中藥配方顆粒），原則上每年調(diào)整一次。
嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品代碼，我省不再接受西藥、中成藥醫(yī)保藥品代碼的申報維護，只接受企業(yè)藥品信息變更。醫(yī)保藥品目錄對應(yīng)維護，原則上每季度審核一次，定期公布審核結(jié)果。
四、支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用的基準(zhǔn)，醫(yī)保費用結(jié)算時嚴(yán)格執(zhí)行支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整規(guī)則按照國家醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定另行制定。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和納入我省基本醫(yī)療保險基金支付范圍的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片（中藥配方顆粒），不得自行增減或另行制定用藥范圍、擴大醫(yī)保支付范圍，也不得自行調(diào)整藥品的限定支付范圍、“甲乙分類”和個人先行自付比例。
六、各統(tǒng)籌地區(qū)要將醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理、考核范圍，加強藥品監(jiān)測管理，強化用藥合理性和費用審核，完善考核評價指標(biāo)，確保政策落實落地。
本通知自? 年? 月? 日起執(zhí)行。原有關(guān)文件與本通知內(nèi)容不符的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。在執(zhí)行過程中遇到的新情況、新問題，請及時向省醫(yī)療保障局報告。
??附件：云南省基本醫(yī)療保險民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法
云南省基本醫(yī)療保險民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片管理暫行辦法
第一條? 為規(guī)范云南省基本醫(yī)療保險用藥管理，完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，保障參保人員用藥需求，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化，提升精細(xì)化管理水平，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），結(jié)合云南省實際，制定本暫行辦法。
第二條? 納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片（中藥配方顆粒）實行通用名管理，中藥配方顆粒參照中藥飲片進行管理。
第三條? 云南省醫(yī)療保障行政部門以《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片（中藥配方顆粒）納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍，按規(guī)定向國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案后實施，并按照國家編碼規(guī)則和方法編制統(tǒng)一的醫(yī)保代碼。
第四條? 納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國家或云南省藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，取得藥品注冊證書的民族藥，按國家或云南省藥品監(jiān)督管理部門制定標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，經(jīng)國家或云南省藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的中藥配方顆粒試點企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，經(jīng)云南省藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)療機構(gòu)制劑，并符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。
第五條? 納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片（中藥配方顆粒）有下列情況之一的，經(jīng)專家評審和云南省醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)后，直接調(diào)出云南省基本醫(yī)療保險支付范圍：
（一）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；
（二）被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；
（三）綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認(rèn)為風(fēng)險大于收益的藥品；
（四）通過弄虛作假等違規(guī)手段進入云南省醫(yī)保支付范圍的藥品；
（五）已被國家醫(yī)療保障行政部門調(diào)出國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品；
（六）國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。
第六條? 民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片（中藥配方顆粒）按照國家相關(guān)規(guī)定采用專家評審方式進行審核調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次。
第七條? 對于因更名、異名等原因需要對藥品的目錄歸屬進行認(rèn)定的，如屬于《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的，云南省醫(yī)療保障行政部門按國家醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定、發(fā)布后的結(jié)果執(zhí)行；不屬于《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》但屬于云南省基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，由云南省醫(yī)療保障行政部門按程序進行認(rèn)定后公布。
第八條? 云南省各定點醫(yī)療機構(gòu)配制的醫(yī)療機構(gòu)制劑，采取分級管理、按級申報的原則，昆明地區(qū)的省屬定點醫(yī)療機構(gòu)配制的醫(yī)療機構(gòu)制劑向云南省醫(yī)療保障行政部門申報，州（市）定點醫(yī)療機構(gòu)配制的醫(yī)療機構(gòu)制劑向州（市）醫(yī)療保障行政部門申報初審后，再向云南省醫(yī)療保障行政部門申報。
符合條件的民族藥由云南省藥品生產(chǎn)企業(yè)向云南省醫(yī)療保障行政部門申報。
中藥飲片（中藥配方顆粒）由藥品生產(chǎn)企業(yè)向云南省醫(yī)療保障行政部門申報。
第九條? 按國家規(guī)定納入云南省基本醫(yī)療保險支付范圍的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入“乙類藥品”管理，納入國家和云南省基本醫(yī)療保險支付范圍的中藥飲片（中藥配方顆）納入“甲類藥品”管理。
第十條? 醫(yī)療機構(gòu)制劑的使用范圍按照有關(guān)規(guī)定限在特定醫(yī)療機構(gòu)使用。
第十一條? 對于需要變更藥品注冊名稱和藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱的，由藥品生產(chǎn)企業(yè)或定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請后，統(tǒng)一由云南省醫(yī)療保障行政部門進行變更。
第十二條? 對于納入或調(diào)出云南省基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品，建立專家評審機制，由專家提交評審結(jié)論和報告后，向社會公布調(diào)整結(jié)果，主動接受紀(jì)檢監(jiān)察部門和社會各界監(jiān)督。
第十三條? 本辦法由云南省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自? 年? 月? 日起施行。執(zhí)行期間如遇國家相關(guān)政策調(diào)整，按國家規(guī)定執(zhí)行。