??? 黔東南州榕江縣醫(yī)保部門持續(xù)健全機制，加強基金監(jiān)管，筑牢思想防線，全力推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管提質(zhì)增效。2025年以來，累計追回醫(yī)?；?97.37萬元，處違約金和罰金30.73萬元。
??? 一、以健全機制為支撐點，深化監(jiān)管協(xié)作
??? 一是建立監(jiān)管包保機制。印發(fā)《榕江縣醫(yī)保局醫(yī)?；鸨O(jiān)管分片聯(lián)系指導包保責任制》，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和城關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)分為六個片區(qū)，每個片區(qū)明確1名科級干部為聯(lián)系領(lǐng)導，并配備3名工作人員，負責對所包保片區(qū)內(nèi)的各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行日常監(jiān)管，切實將醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任落實到崗，工作落實到人。二是健全部門聯(lián)合監(jiān)管機制。結(jié)合各主管部門人事變動和醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作任務(wù)，及時調(diào)整醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度及組成人員和聘請社會監(jiān)督員，建立《醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管三部門查處定點醫(yī)藥機構(gòu)信息共享機制》，強化部門間相互配合，推進信息共享和互聯(lián)互通，持續(xù)完善醫(yī)保部門主導、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制。2025年以來，召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議1次，部門協(xié)調(diào)會議3次，共享部門查處定點醫(yī)藥機構(gòu)及相關(guān)人員數(shù)據(jù)5次。三是健全案件查處機制。持續(xù)健全協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動等工作機制，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成了一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。2025年以來，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門協(xié)同執(zhí)法2次。
??? 二、以內(nèi)外兼顧為著力點，抓實抽查檢查
??? 一是堅持刀刃向內(nèi)。加強經(jīng)辦內(nèi)控檢查，重點抓好手工報銷、費用審核等極高風險事項的抽查，定期對財務(wù)已撥付數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)篩查，持續(xù)建立完善經(jīng)辦內(nèi)控管理工作機制，切實從制度層面杜絕“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等問題發(fā)生。2025年以來，開展經(jīng)辦內(nèi)控檢查1次，經(jīng)辦內(nèi)控交叉檢查1次，發(fā)現(xiàn)并及時糾正問題9個，完善相關(guān)制度規(guī)定2個。二是加強自查自糾。堅持“自查從寬、被查從嚴”的原則，不定期組織經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，及時規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)和定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。2025年以來，經(jīng)辦機構(gòu)完成自查自糾1次，發(fā)現(xiàn)并及時糾正問題6個，向紀委部門移交問題線索1個。定點醫(yī)藥機構(gòu)完成自查自糾1次，主動上繳違規(guī)報銷基金70.02萬元。三是強化抽查檢查。建立“日?；?日常巡查+專項檢查+跨縣聯(lián)合檢查”四位一體監(jiān)管模式，按照“異常必查”“問題必處”的原則，聚焦醫(yī)?；鹗褂玫摹罢鎸嵭浴⒑侠硇?、規(guī)范性、準確性”和醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，對全縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋的監(jiān)督檢查，及時查處違規(guī)違法行為，持續(xù)規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療服務(wù)行為。2025年以來，開展日?；?次，日常巡察5次，專項整治2次。
??? 三、以加強宣傳為突破點，筑牢思想防線
??? 一是線上線下齊宣傳。結(jié)合“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”活動，線上通過舉辦醫(yī)保宣傳短視頻創(chuàng)意大賽，制作宣傳視頻、音頻等，多渠道、多領(lǐng)域宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策，提高宣傳覆蓋面。線下采取建立醫(yī)保主題廣場，設(shè)置宣傳展板、張貼宣傳海報等方式加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的宣傳，營造“人人知法、人人守法”的監(jiān)管氛圍。2025年以來，累計推送宣傳信息30余條次，設(shè)置宣傳展板156張，張貼宣傳海報3000余張。二是開展醫(yī)保政策“七進”活動。積極開展“醫(yī)保政策進機關(guān)、進醫(yī)院、進學校、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進社區(qū)、進企業(yè)、進村超”七進活動，為參保單位、參保群眾提供暖心咨詢服務(wù)，解讀打擊欺詐騙保的警示教育案例。2025年以來，開展醫(yī)保政策七進活動32次，發(fā)放宣傳資料5萬余份。三是強化警示教育筑防線。通過集中觀看警示教育片、設(shè)立專題講座等方式，不定期在經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)開展警示教育活動，切實筑牢經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員思想防線。2025年以來，召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管警示教育活動4次，簽訂醫(yī)保基金使用承諾書和廉潔自律承諾書426份。