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海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法
第一章? 總則
第一條?為提升自由貿(mào)易港醫(yī)療健康服務(wù)水平，滿足群眾多元化、個(gè)性化等不同層次需求，加快推進(jìn)健康海南建設(shè)，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見和國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條?本辦法所稱的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)有設(shè)施條件、醫(yī)師隊(duì)伍、自身特點(diǎn)，為滿足群眾多元化、個(gè)性化等不同層次需求而開展并由患者自愿選擇的醫(yī)療服務(wù)。包括特需病房和特需門診。
第三條?本辦法適用于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)的申報(bào)條件、審批形式、項(xiàng)目和價(jià)格管理、監(jiān)督管理。
第四條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行準(zhǔn)入管理，未經(jīng)省醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康行政部門審核，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展特需醫(yī)療服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)督行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)特需醫(yī)療服務(wù)的日常監(jiān)管。
第二章? 申報(bào)條件
第五條?在保障基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，我省二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健需求，可以開展特需醫(yī)療服務(wù)。
第六條?開展特需醫(yī)療服務(wù)必須保證正?；踞t(yī)療服務(wù)的資源供應(yīng)和絕大多數(shù)患者就醫(yī)需求，應(yīng)具備獨(dú)立的服務(wù)區(qū)域或能獨(dú)立管理。
第七條?嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，含其分院開展的特需醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合自由貿(mào)易港建設(shè)需要，可根據(jù)開展情況適時(shí)向國(guó)家爭(zhēng)取增加我省特需醫(yī)療服務(wù)比例。
第八條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展特需醫(yī)療服務(wù)，需提交以下材料：
（一）申請(qǐng)報(bào)告；
（二）《海南省特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)表》；
（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近一年財(cái)務(wù)報(bào)表；
（四）開展特需醫(yī)療服務(wù)人次、收入測(cè)算情況；
（五）醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員配備情況，以及開展特需醫(yī)療服務(wù)配備人員條件、基本設(shè)施等情況；
（六）規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)措施和制度。
第九條?由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照隸屬關(guān)系向同級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門提出申請(qǐng)，并對(duì)提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。市、縣醫(yī)療保障部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)受理本轄區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展的特需醫(yī)療服務(wù)申請(qǐng)，并進(jìn)行初審，初審?fù)ㄟ^的出具書面審核意見并附申報(bào)材料報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門復(fù)核；省級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展特需醫(yī)療服務(wù)的受理和審核工作。省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局所轄非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門審核。經(jīng)批準(zhǔn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方能開展特需醫(yī)療服務(wù)。
第十條?有下列情形之一的不予受理：
（一）未具備獨(dú)立的服務(wù)區(qū)域或未能獨(dú)立管理；
（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配備尚不能滿足開展基本醫(yī)療的要求；
（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需服務(wù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入退出審核制度、醫(yī)務(wù)人員出診規(guī)定、價(jià)格公示和費(fèi)用清單等相關(guān)制度或措施尚未建立或不完善；
（四）其他違反法律法規(guī)和政策的有關(guān)規(guī)定。
第十一條?經(jīng)審核符合條件批準(zhǔn)的，省醫(yī)療保障、省衛(wèi)生健康行政部門以書面形式告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十二條?特需門診必須具備單獨(dú)的診區(qū)。特需門診診區(qū)面積應(yīng)合理設(shè)置。診區(qū)整體環(huán)境要整潔、舒適、方便，設(shè)專用導(dǎo)診咨詢服務(wù)臺(tái)，建議配備輪椅、推床、空調(diào)、沙發(fā)（椅）、飲用水、衛(wèi)生間等輔助設(shè)施。獨(dú)立診區(qū)內(nèi)保證一人一室進(jìn)行診療，并配備滿足診療需要的常規(guī)醫(yī)療儀器設(shè)備。
特需門診坐診醫(yī)生的遴選，應(yīng)以該醫(yī)生在非特需門診（指普通門診、?？?專病門診、專家門診）預(yù)約掛號(hào)和實(shí)際出診量為依據(jù)，安排預(yù)約掛號(hào)和實(shí)際出診量較大，診療技術(shù)水平高，醫(yī)療服務(wù)群眾滿意度高，長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作，以及獲得衛(wèi)生高級(jí)技術(shù)資格滿一年、同時(shí)已被聘為副高及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。特需門診出診期間，醫(yī)師必須在特需門診坐診，滿足群眾需求。特需門診與非特需門診采取聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在職專家出特需門診必須出非特需門診，正高職稱特需門診與非特需門診出診次數(shù)（每1個(gè)半天為一次）比例不得高于2:1，副高職稱不得高于1:1，特邀專家不受比例限制。
第十三條?特需病房必須具備相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需病房按套間或單人間、雙人間配置，套間每套病房面積原則上不低于25平方米，單人間、雙人間每間病房面積原則上不低于15平方米。除具備基本醫(yī)療設(shè)備條件外，還應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的衛(wèi)生間和洗浴設(shè)施，配備空調(diào)、電視、衣櫥、沙發(fā)、冰箱、微波爐等相關(guān)生活服務(wù)設(shè)備。
特需病房實(shí)行專醫(yī)專護(hù)、患者選醫(yī)生制度。根據(jù)患者病情，相關(guān)專業(yè)的臨床科室，均由專業(yè)臨床科室的主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者的每日診查工作，主管醫(yī)生應(yīng)經(jīng)患者同意或由患者自由選定。病房床位與病房護(hù)士之比不低于1:1.5?；颊邫z查和治療均由專門醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。
第十四條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的其他特需醫(yī)療服務(wù)，在滿足本辦法規(guī)定的基本條件外，應(yīng)根據(jù)開展該項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和要求安排場(chǎng)地、配備設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員。
第三章 特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理
第十五條?特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)的特需病房醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是指住院床位費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，住院床位費(fèi)可按套間、單人間和雙人間分檔計(jì)價(jià)；經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)的特需門診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是指門診診查費(fèi)，特需門診診查費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目可按國(guó)家和本省衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)或授予不同職稱和稱號(hào)醫(yī)務(wù)人員分檔計(jì)價(jià)。
第十六條?特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和編碼。特需病房?jī)r(jià)格項(xiàng)目名稱統(tǒng)一為“特需病房床位費(fèi)”（編碼“T1”）、“特需病房住院診查費(fèi)”（編碼“T2”）和“特需病房護(hù)理費(fèi)”（編碼“T3”）；特需門診價(jià)格項(xiàng)目名稱統(tǒng)一為“特需門診診查費(fèi)”（編碼“T4”）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自增設(shè)項(xiàng)目名稱和編碼。
第十七條?特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按成本加適當(dāng)盈余同時(shí)兼顧市場(chǎng)供求情況的定價(jià)原則制定，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，上述 4 項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定，不得包含政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥械價(jià)格，對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未明確可以計(jì)收的醫(yī)療器械、耗材不得收費(fèi)，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目仍按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定執(zhí)行。
第十八條?特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格備案。特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格必須分別報(bào)省醫(yī)療保障部門和省衛(wèi)生健康部門事前審核備案，市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時(shí)報(bào)送市縣醫(yī)療保障局和衛(wèi)生健康委備案。備案價(jià)格必須為實(shí)價(jià)，一經(jīng)確定一年內(nèi)不得隨意變動(dòng)。變更價(jià)格須重新事前審核備案。
第十九條?特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。特需醫(yī)療服務(wù)必須實(shí)行告知制度，由病人自愿選擇，不得暗示或強(qiáng)制病人接受特需服務(wù)，特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須明碼標(biāo)價(jià)，醫(yī)院必須將特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容在服務(wù)場(chǎng)所明顯位置提前10個(gè)工作日向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督，并做好對(duì)患者的政策宣傳解釋工作。
第二十條?特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由患者自行負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)不納入醫(yī)保支付范圍，其他按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按現(xiàn)行醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
第四章 監(jiān)督管理
第二十一條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在確?；踞t(yī)療服務(wù)規(guī)模和質(zhì)量的前提下，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部挖潛，規(guī)范有序開展特需醫(yī)療服務(wù)，滿足社會(huì)多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
???第二十二條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部管理，建立和完善相關(guān)管理制度、服務(wù)流程，保證特需醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)全程留痕、可追溯。
第二十三條?嚴(yán)格按照特需醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容向患者提供服務(wù)和收費(fèi)，確保服務(wù)高效優(yōu)質(zhì)、質(zhì)價(jià)相符。
第二十四條?各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)督等行政部門要按機(jī)構(gòu)職能加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)及價(jià)格管理的監(jiān)管，定期或不定期對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)的配置條件、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)量等情況進(jìn)行檢查和考核。經(jīng)檢查或考核不符合有關(guān)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)成其定期整改，不整改或整改后仍不具備開展條件的，停止其開展特需醫(yī)療服務(wù)；對(duì)擅自擴(kuò)大和增設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、不按規(guī)定備案、違背患者意愿提供特需醫(yī)療服務(wù)等行為，經(jīng)查實(shí)一律依法查處。省衛(wèi)生健康部門將其納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)等工作的重要檢查內(nèi)容。
第五章 附則
第二十五條?瓊醫(yī)保規(guī)〔2019〕10號(hào)文相關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)工作流程適用本辦法，凡與本辦法規(guī)定不符的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。
第二十六條?本辦法由海南省醫(yī)療保障局、海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、海南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條?本辦法有效期3年，自印發(fā)之日起試行。
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