冀醫(yī)保發(fā)〔2020〕6號
各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
? 為深入貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（冀發(fā)〔2020〕13號）精神，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)事業(yè)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定，建立醫(yī)療保障協(xié)商談判機(jī)制?，F(xiàn)就有關(guān)事宜提出如下意見。
一、總體目標(biāo)
建立協(xié)商談判機(jī)制是貫徹落實(shí)國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保障制度的一項(xiàng)重要舉措。要充分發(fā)揮醫(yī)療保障的基礎(chǔ)作用，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，合理配置醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)?；鸢踩⒑侠硎褂?，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。
二、協(xié)商談判工作
（一）協(xié)商談判主體。一方為各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。另一方為具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，或?qū)嵭腥?、?cái)、物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體；藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)；其他符合規(guī)定的協(xié)商談判主體。參加協(xié)商談判人員應(yīng)為單位主要負(fù)責(zé)人或其授權(quán)的代表，應(yīng)具有協(xié)商談判事項(xiàng)的決定權(quán)。
（二）協(xié)商談判內(nèi)容。協(xié)商談判重點(diǎn)就以下內(nèi)容組織開展。
1.在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理方面。根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，就醫(yī)保管理、藥品和診療項(xiàng)目使用、藥品和醫(yī)用耗材采購情況、費(fèi)用結(jié)算、信息管理、服務(wù)監(jiān)管、違約責(zé)任、爭議處理等進(jìn)行協(xié)商談判，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
2.在醫(yī)保支付方式改革方面。根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、級別、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)能力以及所承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，結(jié)合實(shí)際，就單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按床日、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，DRG付費(fèi)費(fèi)率、權(quán)重測算標(biāo)準(zhǔn)，DIP付費(fèi)病種分值等進(jìn)行協(xié)商談判，提高醫(yī)保基金使用效率。
3.在醫(yī)聯(lián)體按人頭打包支付方面。醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付后，按照“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”相關(guān)政策，協(xié)商確定合理超支分擔(dān)比例，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
4.在藥品和醫(yī)用耗材采購方面。按照掛網(wǎng)通知規(guī)定，與價(jià)格虛高的藥品和醫(yī)用耗材企業(yè)協(xié)商談判，激勵(lì)和引導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格更趨合理，有效降低虛高的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格。
（三）協(xié)商談判流程。協(xié)商談判要堅(jiān)持科學(xué)合理、公平公正的原則，一般由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)起并組織實(shí)施。
1.制定協(xié)商談判方案。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策規(guī)定，合理確定協(xié)商談判事項(xiàng)，科學(xué)制定協(xié)商談判方案，明確協(xié)商談判內(nèi)容、主體、時(shí)間及通過協(xié)商談判擬達(dá)成的預(yù)期目標(biāo)。
2.組織協(xié)商談判。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)商談判方案，組織協(xié)商談判。協(xié)商談判時(shí)，雙方就談判事項(xiàng)進(jìn)行充分溝通,達(dá)成一致意見。要對協(xié)商談判過程進(jìn)行記錄并留存歸檔。協(xié)商談判一般為雙方談判，特殊情況也可三方或多方談判。原則上協(xié)商談判應(yīng)提前3個(gè)工作日通知對方。
3.簽訂協(xié)議或履行承諾。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，制定協(xié)議文本或承諾書，并根據(jù)協(xié)商談判結(jié)果，及時(shí)簽訂協(xié)議或承諾書，明確各方權(quán)利與義務(wù)。協(xié)議或承諾書具有法律效力。協(xié)議或承諾期內(nèi)，雙方要嚴(yán)格履行協(xié)議或承諾，違反協(xié)議條款或承諾的，按相關(guān)規(guī)定處理。如履行協(xié)議或承諾過程中因不可抗力等因素引起或發(fā)生違約行為的，可經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議或終止協(xié)議。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化協(xié)商談判措施，切實(shí)做好協(xié)商談判工作。
（二）建立監(jiān)督機(jī)制。要建立完善的協(xié)商談判監(jiān)督機(jī)制，組織紀(jì)檢監(jiān)察人員對協(xié)商談判全過程進(jìn)行監(jiān)督，加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接的協(xié)商談判氛圍，構(gòu)建公平、平等的協(xié)商談判環(huán)境，形成更加和諧的醫(yī)、患、保關(guān)系。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要采取多種形式，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，凝聚社會(huì)共識(shí)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)療保障制度改革，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。????? ? ? ? ? ? ??
河北省醫(yī)療保障局? ? ??
2020年12月7日? ? ??