魯醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕5號
各有關醫(yī)藥機構(gòu)：
?? 根據(jù)國家醫(yī)保局《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）規(guī)定，按照山東省《新增醫(yī)療保障協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦規(guī)范》（DB37∕T 4236-2020），為進一步做好省直新增醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議定點工作，滿足參保人的就醫(yī)購藥需求，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、申報條件
? 濟南市區(qū)內(nèi)符合國家醫(yī)療保障局令第2號、第3號規(guī)定基本條件，按照省直評估標準自評得分80分及以上的醫(yī)藥機構(gòu)，可自愿申請納入省直醫(yī)保個人賬戶支付協(xié)議定點管理；自評得分85分及以上的醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請納入省直醫(yī)保統(tǒng)籌支付協(xié)議定點管理。
二、申報材料
（一）申請統(tǒng)籌支付協(xié)議定點的醫(yī)療機構(gòu)申報材料：
1.《省直醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》（附件1）1份；
2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務許可證照復印件，原件審核后退回；
3.本機構(gòu)基本情況文字說明1份，內(nèi)容包括機構(gòu)規(guī)模、科室機構(gòu)設置、信息系統(tǒng)、服務能力、診療服務特色、服務人群等；內(nèi)部管理制度、財務管理制度文本；
4.《申報省直基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付醫(yī)療機構(gòu)評估標準表》（附件3）2份；
5.濟南市醫(yī)保簽訂的服務協(xié)議復印件，原件審核后退回。
（二）定點零售藥店申報材料：
1.《省直醫(yī)療保險協(xié)議定點零售藥店申請表》（附件2）1份；
2.《省直基本醫(yī)療保險協(xié)議定點零售藥店評估標準表》（附件5）2份；
3.藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復印件；
4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；
5.濟南市醫(yī)保簽訂的服務協(xié)議復印件，原件審核后退回。
（三）申請個人賬戶支付協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)申報材料：
1.《省直醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》（附件1）1份；
2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務許可證照復印件，原件審核后退回；
3.《申報省直基本醫(yī)療保險個人賬戶支付醫(yī)療機構(gòu)評估標準表》（附件4）1份；
4.濟南市醫(yī)保簽訂的服務協(xié)議復印件，原件審核后退回。
三、不予受理的情形
醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療機構(gòu)；
（二）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的醫(yī)療機構(gòu)；
（三）未依法履行行政處罰責任的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（六）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（七）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
四、申報受理
采取“隨時受理、集中評審”的方式受理新增醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議定點申請，申請單位一般應為濟南市醫(yī)保相應的協(xié)議管理機構(gòu)。醫(yī)藥機構(gòu)準備好上述材料后，可在工作日到山東省醫(yī)療保障服務大廳C19窗口（濟南市歷下區(qū)解放東路16號）進行申報登記，并對提供資料的真實性負責。省直新增特藥定點藥店，另行發(fā)布受理公告。
受理申請后，省醫(yī)保中心將根據(jù)受理申請情況，在三個月內(nèi)組織集中評審，經(jīng)評審合格并公示后，納入省直醫(yī)保協(xié)議管理。
聯(lián)系人：張如月??姚戈
聯(lián)系電話：0531-86198971 ??19954291930
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附件：1.省直醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)申請表
2.省直醫(yī)療保險協(xié)議定點零售藥店申請表
3.申報省直基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付醫(yī)療機構(gòu)評估標準表
4.申報省直基本醫(yī)療保險個人賬戶支付醫(yī)療機構(gòu)評估標準表
5.省直基本醫(yī)療保險協(xié)議定點零售藥店評估標準表
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?山東省醫(yī)療保險事業(yè)中心
2021年3月31日
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