為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)實(shí)施方案的通知》和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，省醫(yī)保局2019年12月出臺了《關(guān)于完善我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕5號）（以下簡稱《實(shí)施意見》），現(xiàn)就《實(shí)施意見》解讀如下。
一、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理。
一是我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目統(tǒng)一由省級醫(yī)療保障部門設(shè)立。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請將已有線下項(xiàng)目通過線上開展或新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)的，經(jīng)市（州）醫(yī)療保障部門初審后，將符合準(zhǔn)入條件的項(xiàng)目報省級醫(yī)療保障部門集中審核確定。二是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省級醫(yī)療保障部門公布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。三是項(xiàng)目準(zhǔn)入需同時滿足以下條件：屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；以互聯(lián)網(wǎng)等媒介直接面向患者的遠(yuǎn)程服務(wù)；服務(wù)可實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果；不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。四是不納入的項(xiàng)目情形：僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、便民服務(wù)等情形都不作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格管理。
一是我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格統(tǒng)一由省級醫(yī)療保障部門制定和調(diào)整。新增“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格試行期一般不超過兩年。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的價格，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個性化、高層次需求以及面向國外境外的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動范圍，以明確清晰的方式公示，并書面告知市（州）醫(yī)療保障局。三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用網(wǎng)絡(luò)平臺，如：手機(jī)APP、公眾號等方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。
三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與線下內(nèi)容相同且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格的，經(jīng)相應(yīng)程序后，實(shí)行線上與線下相同的醫(yī)保支付政策。全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務(wù)，由省級醫(yī)療保障部門確定是否納入醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目，由市（州）醫(yī)療保障部門按照不高于省級醫(yī)療保障部門確定的價格上限確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、我省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價格和醫(yī)保支付政策。
根據(jù)《實(shí)施意見》和相關(guān)文件規(guī)定，我局開展了定價程序和納入基本醫(yī)療保險論證程序，制定了我省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的試行價格和醫(yī)保支付政策。第一批項(xiàng)目包括：互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理會診、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測4個項(xiàng)目，明確了項(xiàng)目內(nèi)涵、計價單位、計價說明和醫(yī)保支付政策。首批項(xiàng)目自2020年1月15日起試行2年,試行期滿，由省級醫(yī)療保障部門在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上公布正式價格。
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