各縣（市）醫(yī)療保障局，市局各分局，市醫(yī)保中心：
??? 現(xiàn)將《紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店信用管理辦法（試行）》 印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 紹興市醫(yī)療保障局 2020年5月20日
紹興市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店 信用管理辦法（試行）
第一章 總 則
??? 第一條 為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)藥店”） 醫(yī)保服務(wù)行為，促進(jìn)定點(diǎn)藥店守法經(jīng)營、誠信服務(wù)，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)誠信服務(wù)體系。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》（國保辦發(fā)〔2019〕17號(hào)）《關(guān)于加快推進(jìn)信用“531X”工程構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的實(shí)施意見》（浙委辦發(fā)〔2020〕14號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
??? 第二條 本辦法適用于紹興市范圍內(nèi)已取得醫(yī)保定點(diǎn)資格并簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的零售藥店。
??? 第三條 醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)做好牽頭、指導(dǎo)、監(jiān)督定點(diǎn)藥店信用管理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好定點(diǎn)藥店信用信息的歸集、記錄、公開、共享和應(yīng)用等工作。
??? 第四條 定點(diǎn)藥店信用管理應(yīng)當(dāng)遵循公平公正、公開透明、 分級(jí)分類、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的原則，按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和程序進(jìn)行。
第二章 信息采集
??? 第五條 定點(diǎn)藥店信用信息包括基礎(chǔ)信息、醫(yī)保信息、公共信息等?；A(chǔ)信息包括單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、服務(wù)范圍、賬戶信息等內(nèi)容；醫(yī)保信息包括自律管理、協(xié)議管理、監(jiān)督管理等內(nèi)容；公共信息內(nèi)容可根據(jù)企業(yè)公共信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
??? 第六條 醫(yī)保部門應(yīng)建立規(guī)范的行業(yè)信用數(shù)據(jù)庫，及時(shí)準(zhǔn)確匯集信用信息，同時(shí)實(shí)現(xiàn)部門間信用數(shù)據(jù)交換共享。
第三章 等級(jí)評(píng)價(jià)
??? 第七條 主要包括定點(diǎn)藥店是否按照法律法規(guī)，履行義務(wù)、 誠信經(jīng)營；是否認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定；是否有醫(yī)保違法違規(guī)行為等。
??? 第八條 評(píng)價(jià)方法采用千分制，結(jié)合醫(yī)保協(xié)議管理、交易數(shù)據(jù)、日常檢查、公共信用評(píng)價(jià)等內(nèi)容，對(duì)定點(diǎn)藥店設(shè)計(jì)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行醫(yī)保行業(yè)信用評(píng)價(jià)。部門共享信息評(píng)分，可根據(jù)各地信用縣建設(shè)進(jìn)程逐步完善。
??? 第九條 信用評(píng)價(jià)周期為一個(gè)醫(yī)保年度，有下列情形之一的，不納入本期的信用評(píng)價(jià):納入醫(yī)保定點(diǎn)管理時(shí)間不滿一個(gè)評(píng)價(jià)年度的;本評(píng)價(jià)年度內(nèi)無醫(yī)?；鹬С龅?其他不應(yīng)參加本期評(píng)價(jià)的情形。
??? 第十條 定點(diǎn)藥店醫(yī)保信用評(píng)價(jià)分為 A、B、C、D、E 五個(gè)等級(jí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)保部門每年年初對(duì)上一年度定點(diǎn)藥店醫(yī)保信用情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。A級(jí)表示信用優(yōu)秀；B級(jí)表示信用良好；C級(jí)表示信用中等；D級(jí)表示信用較差；E級(jí)表示信用差。 信用等級(jí)A級(jí)：信用評(píng)價(jià)得分850分（不含850分）至 1000分（含1000分）。 信用等級(jí)B級(jí)：信用評(píng)價(jià)得分800分（不含800分）至850分（含850分）。 信用等級(jí)C級(jí)：信用評(píng)價(jià)得分750分（不含750分）至 800分（含800分）。 信用等級(jí)D級(jí)：信用評(píng)價(jià)得分700分（不含700分）至750分（含750分）。 信用等級(jí)E級(jí)：信用評(píng)價(jià)得分700分以下（含700分）。
??? 第十一條 根據(jù)省醫(yī)保局制定的紅黑名單認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合紹興實(shí)際，同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)的列入紅名單：年度醫(yī)保信用評(píng)分排名前10位且高于850分、上年度藥品安全信用等級(jí)評(píng)定為A級(jí)、 未受到相關(guān)部門警告及以上行政處罰、未被相關(guān)部門立案調(diào)查的。 定點(diǎn)藥店或藥店工作人員受到省部級(jí)以上表彰，該定點(diǎn)藥店直接納入紅名單（已納入黑名單的除外）。 滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一的列入黑名單：年度醫(yī)保信用評(píng)分排名后5位且低于700分、定點(diǎn)藥店受到暫停6個(gè)月及以上違約處理的、 被醫(yī)保部門處以四倍及以上行政處罰的、其他刑事犯罪的。
第四章 名單發(fā)布
??? 第十二條 醫(yī)保部門每年年初，根據(jù)定點(diǎn)藥店上年度信用評(píng)價(jià)結(jié)果初步確定“紅黑名單”。擬列入“黑名單”的，應(yīng)以書面形式事前告知定點(diǎn)藥店。 定點(diǎn)藥店或藥店工作人員受到省部級(jí)以上表彰、定點(diǎn)藥店受到暫停6個(gè)月及以上違約處理的、被醫(yī)保部門處以四倍及以上行政處罰的、其他刑事犯罪的“紅黑名單”即時(shí)產(chǎn)生。
??? 第十三條 定點(diǎn)藥店信用評(píng)價(jià)等級(jí)、“紅黑名單”每年年初在政府相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期不少于20個(gè)工作日，經(jīng)公示無異議的，予以認(rèn)定；有異議的，由醫(yī)保部門重新核實(shí)。
??? 第十四條 “紅黑名單”主體認(rèn)定有誤的、有效期滿的、有效期內(nèi)“紅名單”主體被有關(guān)部門列入“黑名單”的予以退出。醫(yī)保部門在10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)布名單退出公告。
第五章 記分修復(fù)
??? 第十五條 信用指標(biāo)記分實(shí)行動(dòng)態(tài)修復(fù)機(jī)制，定點(diǎn)藥店已糾正失信行為，且修復(fù)期內(nèi)未出現(xiàn)同一指標(biāo)違規(guī)，經(jīng)申請(qǐng)，可進(jìn)行指標(biāo)記分修復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在弄虛作假、隱瞞事實(shí)等行為，撤銷其記分修復(fù)結(jié)果，且二年內(nèi)不得申請(qǐng)指標(biāo)記分修復(fù)。
第六章 結(jié)果應(yīng)用
??? 第十六條 醫(yī)保部門每年年初將定點(diǎn)藥店“紅黑名單”、信用分級(jí)情況推送至公共信用平臺(tái)，與其他相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)信息共享、實(shí)施聯(lián)合獎(jiǎng)懲。有效期限為1年，期滿后，轉(zhuǎn)入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫。
??? 第十七條 醫(yī)保部門按照守信激勵(lì)，失信懲戒的原則，根據(jù)醫(yī)保行業(yè)信用評(píng)價(jià)等級(jí)，對(duì)定點(diǎn)藥店實(shí)施分級(jí)分類管理。
??? 第十八條 樹立定點(diǎn)藥店誠信典型，實(shí)施信用“紅名單”守信 激勵(lì)。信用“紅名單”主體辦理業(yè)務(wù)時(shí)，依據(jù)省市有關(guān)信用聯(lián)合獎(jiǎng)懲政策，予以優(yōu)先辦理；醫(yī)保部門原則上不安排現(xiàn)場(chǎng)檢查；金融機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先考慮信貸等。
??? 第十九條 建立失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，對(duì)信用“黑名單”主體， 依據(jù)省市有關(guān)信用聯(lián)合獎(jiǎng)懲政策，實(shí)施聯(lián)合懲戒；評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)施 “一票否決”；相關(guān)部門加大監(jiān)督檢查力度；金融機(jī)構(gòu)可將其作為信貸業(yè)務(wù)的參考依據(jù)。連續(xù)3個(gè)年度被評(píng)為信用“黑名單”的，醫(yī)保部門解除醫(yī)保協(xié)議。當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連鎖集團(tuán)定點(diǎn)藥店（含加盟店）被評(píng)為信用“黑名單”的數(shù)量大于3家（含），三年內(nèi)其連鎖集團(tuán)旗下的藥店在全市內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)藥店。
第七章 附 則
??? 第二十條 在實(shí)施本辦法過程中，工作人員違反有關(guān)規(guī)定，濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的；非法獲取、竊取、提供、出售有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的；根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理，構(gòu)成犯罪的， 移送司法部門追究刑事責(zé)任。
??? 第二十一條 本辦法可根據(jù)試點(diǎn)政策變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若 與上級(jí)政策相抵觸，以上級(jí)政策為準(zhǔn)。?
??? 第二十二條 本辦法由紹興市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。?
????第二十三條 本辦法自 2020年6月1日起施行。