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宜昌市人力資源和社會保障局 關于《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理的通知》公開征求意見的通知
發(fā)布時間：2024/03/30 信息來源：查看
[已結束] 宜昌市人力資源和社會保障局 關于《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理的通知》公開征求意見的通知
各縣市（夷陵區(qū)）人力資源和社會保障局、各有關單位：
為進一步加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，提高基金使用效率，維護參保人員的權益，根據(jù)《湖北省人力資源和社會保障廳關于轉發(fā)〈人力資源和社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見〉的通知》（鄂人社辦發(fā)〔2016〕7號）、《湖北省醫(yī)療保險管理局關于轉發(fā)〈人力資源和社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知〉的通知》（鄂醫(yī)險函〔2016〕53號）、現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理的有關問題通知如下：
一、職責分工
社會保險行政部門負責對經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構雙方履行協(xié)議情況以及有關政策法規(guī)制度落實情況的監(jiān)督，市級經(jīng)辦機構負責全市協(xié)議修訂及監(jiān)督、業(yè)務指導等工作，承辦市本級醫(yī)藥機構協(xié)議管理的統(tǒng)籌規(guī)劃、醫(yī)藥機構申請受理、評估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務；縣市（夷陵區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構承辦本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構協(xié)議管理的統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)藥機構協(xié)議管理的申請受理、評估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務。
二、申報條件
（一）經(jīng)市場監(jiān)管部門批準取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》（GSP）和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，在證照有效期內(nèi)愿意承擔基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務，且按照《宜昌市醫(yī)療保險新增定點零售藥店評定項目及量化評分標準表》（見附件一）自評分達到85分及以上零售藥店可向經(jīng)辦機構申請協(xié)議定點。
藥店零售連鎖企業(yè)門店應單獨申請醫(yī)療保險服務協(xié)議。
(二）經(jīng)衛(wèi)生計生部門批準取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構（不含醫(yī)療美容、不孕不育等專科醫(yī)療機構），持有工商行政管理部門核發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，在證件有效期內(nèi)正常營運，且愿意承擔基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的醫(yī)療機構均可申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，按照《宜昌市醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構評定項目及量化評分標準表》（見附件二）自評分達到85分及以上。
醫(yī)療機構的分設機構、協(xié)作（合作）醫(yī)院應單獨申請簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。
醫(yī)療機構實行分類分級管理，有床位設置的醫(yī)療機構可申請簽訂三類服務協(xié)議，為參保人員提供個人賬戶刷卡、門診統(tǒng)籌、慢性病門診、住院服務，無床位設置的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或社區(qū)衛(wèi)生服務站）可申請簽訂二類服務協(xié)議，為參保人員提供個人賬戶刷卡、門診統(tǒng)籌、慢性病門診服務，其他類型的醫(yī)療機構只可申請簽訂一類服務協(xié)議，為參保人員提供個人賬戶刷卡服務。
三、申報受理
（一）申請材料
符合上述條件且愿意承擔醫(yī)療保險服務的零售藥店，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，并提供以下資料：
（1）《宜昌市醫(yī)療保險新增定點零售藥店申請書》（附件三）；
（2）藥品經(jīng)營許可證、藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書和營業(yè)執(zhí)照的副本復印件；
（3）《宜昌市醫(yī)療保險新增定點零售藥店評定項目及量化評分標準表》自評分表；
（4）藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；
（5）營業(yè)用房的房產(chǎn)證明材料（租用場所經(jīng)營的，提供租房合同復印件）；
（6）藥店經(jīng)營品種及價格清單；
（7）需要提供的其他相關材料。
凡符合上述條件且愿意承擔醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，并提供以下資料：
（1）《宜昌市醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構申請書》（附件四）；
（2）執(zhí)業(yè)許可證副本復印件；
（3）衛(wèi)生計生行政部門確認的醫(yī)療機構等級證明；
（4）《宜昌市醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構評定項目及量化評分標準表》自評分表；
（5）營業(yè)用房的房產(chǎn)證明材料（租用場所經(jīng)營的，提供租房合同復印件）；
（6）醫(yī)療儀器設備清單；
（7）藥品品種及價格清單；
（8）醫(yī)用材料品種及清單；
（9）床位設置及收費標準；
（10）需要提供的其它相關材料。
（二）申請簽訂服務協(xié)議的醫(yī)藥機構有下列情形之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予受理：
（1）申報資料弄虛作假的；
（2）終止服務協(xié)議不滿三年的；
（3）不符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他情形的。
（三）受理
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每季度末月受理醫(yī)藥機構的簽約申請，對醫(yī)藥機構提供的資料真實性進行審核，材料不齊或者材料不符合要求的，應當在接收材料時一次性告知申請人需補齊的材料，材料審核合格予以受理。
四、評估簽約
（一）現(xiàn)場考評。醫(yī)療保險經(jīng)辦部門組織相關人員組成評估小組，每季度首月對上季度申請的醫(yī)藥機構按照《宜昌市醫(yī)療保險新增定點零售藥店評定項目及量化評分標準表》、《宜昌市醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構評定項目及量化評分標準表》進行現(xiàn)場考核評分，當場反饋考評情況，申請人簽字認可。
（二）評分公示?？荚u得分在85分及以上的在人力資源和社會保障網(wǎng)站及醫(yī)藥機構所在的社區(qū)進行公示，公示時間為7天?，F(xiàn)場考評得分在85以下，同下季度申報的定點醫(yī)藥機構一并考評，累計兩次未合格的醫(yī)藥機構，一年后方能重新申報。
（三）協(xié)商簽約
1、經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機構納入簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的范圍。納入簽訂醫(yī)保服務協(xié)議范圍的醫(yī)藥機構應建立與醫(yī)保相適應的內(nèi)部管理制度，配備必要的專（兼）職醫(yī)保管理人員，其專（兼）職醫(yī)保管理人員應熟悉醫(yī)療保險相關政策、經(jīng)辦服務流程、信息管理技術等相關業(yè)務并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織相關培訓考試，考試合格后，簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。
2、納入簽訂醫(yī)保服務協(xié)議范圍的醫(yī)藥機構，應按要求做好與醫(yī)保計算機信息管理系統(tǒng)的實施聯(lián)網(wǎng)工作，經(jīng)驗收通過，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與該醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，并向社會公布協(xié)議管理的醫(yī)藥機構名單。
3、雙方簽訂的服務協(xié)議，應報社會保險行政部門備案。
五、協(xié)議管理
經(jīng)辦機構和醫(yī)藥機構要嚴格遵循服務協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議。對違反服務協(xié)議約定的，應當按照協(xié)議追究違約方責任。
簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構應在本單位顯著位置懸掛醫(yī)保經(jīng)辦機構頻發(fā)的統(tǒng)一格式的標牌，不得轉讓。協(xié)議定點醫(yī)藥機構被解除或終止醫(yī)保服務協(xié)議的，應及時交回定點標牌。
協(xié)議到期滿前30天，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對愿意繼續(xù)承擔醫(yī)療保險任務的定點醫(yī)藥機構進行考核，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可根據(jù)醫(yī)藥機構履行協(xié)議的考核情況，做出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定。續(xù)簽協(xié)議的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應及時與其續(xù)簽協(xié)議。醫(yī)藥機構協(xié)議到期逾期不續(xù)簽的，暫停醫(yī)保結算服務。逾期未簽訂服務協(xié)議的，再次申請簽訂服務協(xié)議，需現(xiàn)場考評合格方能簽訂協(xié)議。
協(xié)議管理的醫(yī)藥機構地址、名稱、法人等基礎信息發(fā)生變更的，應自衛(wèi)生計生部門或食品藥品監(jiān)督管理部門批準變更之日起15個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更登記手續(xù)，逾期不登記的，醫(yī)保經(jīng)辦機構暫停醫(yī)保結算。其中，地址變更的，按照本通知規(guī)定重新申請簽訂服務協(xié)議；醫(yī)藥機構的法人、內(nèi)設機構、服務項目、

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