??? 為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升管理服務(wù)水平，4月上旬至月底，市、區(qū)醫(yī)保部門按照全市統(tǒng)一的考核稽核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)崆峒轄區(qū)內(nèi)48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、131家定點(diǎn)零售藥店2021年度醫(yī)保工作進(jìn)行了考核稽核。為保證考核稽核工作質(zhì)量，考核采取市、區(qū)聯(lián)合，結(jié)果市、區(qū)互認(rèn)共享的原則進(jìn)行，避免重復(fù)考核、重復(fù)檢查，有效減輕了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，極大提升了工作效率。?
??本次考核稽核通過聽取匯報(bào)、查閱資料、翻閱病歷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)地走訪等方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、用藥管理、服務(wù)管理、質(zhì)量管理、醫(yī)保規(guī)范刷卡、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與管理、醫(yī)院信息化建設(shè)與管理、社會(huì)評(píng)價(jià)情況等方面進(jìn)行了全面考核稽核。總體上，市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2021年醫(yī)療保障工作整體表現(xiàn)較好，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普遍重視醫(yī)療保障工作，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行到位，藥品質(zhì)量合格、價(jià)格合理，能夠滿足群眾基本用藥服務(wù)需求，住院病人人證相符，異地直報(bào)工作正常開展，住院患者及家屬滿意度調(diào)查均在90分以上。但是還存在政策范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用在住院總費(fèi)用中占比較高，醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例較低，?his系統(tǒng)改造不到位，無(wú)指癥用藥，病歷文書質(zhì)量不夠高，定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師不在崗等問題。?
??考核結(jié)果將計(jì)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度清算，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金返還、預(yù)付金撥付、下年度總額預(yù)算指標(biāo)、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)保定點(diǎn)退出機(jī)制等相掛鉤。通過稽核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的苗頭性、傾向性問題及時(shí)預(yù)警提醒，確保醫(yī)保協(xié)議的全面履行，嚴(yán)防各類欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)好參保人員的切身利益和醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。