各縣（區(qū)）醫(yī)保局、民政局、衛(wèi)生健康局、財(cái)政局，市醫(yī)保事務(wù)中心、市醫(yī)保信息中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
2019年機(jī)構(gòu)改革以來，隨著我市醫(yī)療救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等便民惠民措施的落實(shí)及醫(yī)療保障信息化建設(shè)步伐的加快，原手工結(jié)算時(shí)期的簡(jiǎn)單化操作與現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的精細(xì)化規(guī)則有一定差異，導(dǎo)致部分特困供養(yǎng)人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)果不同程度發(fā)生變化。為維護(hù)醫(yī)療救助政策的嚴(yán)肅性，確保特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策落地落實(shí)，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，考慮城鄉(xiāng)特困人員的實(shí)際情況，經(jīng)研究，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范我市城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助工作有關(guān)事宜通知如下：
一、救助原則
（一）應(yīng)救盡救。將城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員納入醫(yī)療救助范圍，做到應(yīng)救盡救。
（二）屬地管理。各縣（區(qū)）醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌做好本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助工作。
（三）托底保障。落實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。
二、救助內(nèi)容
（一）資助參保。經(jīng)縣（區(qū)）民政部門審批確認(rèn)的城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員，由縣（區(qū)）醫(yī)保局按我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及時(shí)辦理全額資助參保手續(xù)。
（二）門診救助。城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療救助資金予以全額救助。
（三）住院救助。城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含“一類門診特殊疾病”視同住院）醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用由醫(yī)療救助資金全額救助。
三、資金保障
城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助所需資金通過現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌安排，除中央、省、市補(bǔ)助外，縣（區(qū)）財(cái)政承擔(dān)資金兜底責(zé)任。除各級(jí)財(cái)政預(yù)算外，市、縣民政部門要在留歸本級(jí)使用的福彩公益金中按照不低于20%的比例提取醫(yī)療救助資金，統(tǒng)籌用于醫(yī)療救助（擴(kuò)權(quán)縣財(cái)政局將此項(xiàng)資金劃轉(zhuǎn)縣醫(yī)保局統(tǒng)籌用于醫(yī)療救助）。
四、部門職責(zé)
縣（區(qū)）醫(yī)保部門要認(rèn)真履行牽頭職責(zé)，會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)療救助制度與特困供養(yǎng)人員救助供養(yǎng)等制度銜接，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提高救助工作效率。
縣（區(qū)）民政部門要及時(shí)向同級(jí)醫(yī)保部門提供最新城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員名單。將特困供養(yǎng)對(duì)象醫(yī)療救助事宜納入縣級(jí)城鄉(xiāng)困難群眾生活保障綜合協(xié)調(diào)議事范圍，及時(shí)研究解決城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助問題。
縣（區(qū)）衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，嚴(yán)格督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)管理；認(rèn)真落實(shí)縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”、分級(jí)診療等制度，規(guī)范實(shí)施轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等有關(guān)工作。
縣（區(qū)）財(cái)政部門要足額預(yù)算本級(jí)醫(yī)療救助資金，并及時(shí)撥付到位，確保救助工作需要。
五、工作要求
（一）特困供養(yǎng)人員患病確需住院治療的，其住院醫(yī)療救助實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)做好特困供養(yǎng)人員申辦社會(huì)保障卡的督促、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。特困供養(yǎng)人員患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)或居家供養(yǎng)監(jiān)護(hù)人預(yù)收住院押金。
（二）特困供養(yǎng)人員門診醫(yī)療救助的具體管理方式，由各縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)實(shí)際情況自行研究決定。實(shí)行持卡就醫(yī)并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算管理方式的，縣（區(qū)）醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供養(yǎng)機(jī)構(gòu)要向特困供養(yǎng)人員做好就醫(yī)結(jié)算指導(dǎo)及費(fèi)用支付方式變化的宣傳解釋工作，切實(shí)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；實(shí)行向集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)或居家供養(yǎng)監(jiān)護(hù)人定額發(fā)放門診醫(yī)療費(fèi)管理方式的，縣（區(qū)）醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門制定相應(yīng)的資金使用監(jiān)管辦法，確保下發(fā)的醫(yī)療救助資金?？顚Ｓ?。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)患者，要嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范，控制醫(yī)療服務(wù)成本，除因急救、搶救且符合適應(yīng)癥規(guī)定(以相關(guān)醫(yī)學(xué)文書、法定說明書等資料為據(jù))外，原則上應(yīng)在四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)用藥、診療及提供醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。確因急救、搶救需要或特殊情況而產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍外合理費(fèi)用，醫(yī)保部門本著實(shí)事求是原則納入醫(yī)療救助基金支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)過度醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用由其自行承擔(dān)。
（四）縣（區(qū)）醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療或違規(guī)套取醫(yī)療救助資金的行為，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)。
六、其他
2019年3月以來，各縣（區(qū)）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的合規(guī)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用未全額救助的，個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用由縣（區(qū)）醫(yī)保局按本通知精神予以全額救助。
攀枝花市醫(yī)療保障局?? ?????????攀枝花市民政局
攀枝花市財(cái)政局???????????? 攀枝花市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2020年7月2日