錫衛(wèi)醫(yī)〔2019〕46號
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生健康委、新吳區(qū)民政衛(wèi)健局、無錫經(jīng)開區(qū)社事局、發(fā)改委、教育局、民政局、財政局、人社局、醫(yī)保局、市場監(jiān)管局、銀保監(jiān)局、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)及各有關醫(yī)療機構：
現(xiàn)將國家衛(wèi)生健康委等十一部門《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）層轉給你們，并結合《無錫市十三五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》（錫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕44號）和我市護理工作實際提出如下要求，請一并貫徹落實。
一、全面貫徹落實國家、省文件精神和工作要求，明確發(fā)展目標
各地、各部門和各醫(yī)療機構要根據(jù)國家、省的相關精神和要求，將護理服務業(yè)改革與發(fā)展作為重要任務納入推進健康無錫建設、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進健康服務業(yè)發(fā)展的總體安排，切實加強組織領導，建立協(xié)調機制，完善配套措施，加大支持力度，明確工作責任，確定工作目標，制定工作計劃，研究具體方案，采取切實有效的措施推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展。并根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，持續(xù)深化護理服務業(yè)相關領域體制機制改革，逐步建立以機構為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎的護理服務體系，逐步建成覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩(wěn)定期照護、終末期關懷的護理服務格局。到2020年，力爭每千人口注冊護士數(shù)超過3.6人，醫(yī)護比超過1:1.25, 形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，護士隊伍的數(shù)量、素質、能力基本能夠適應衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求，從事老年護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)服務的護理人員數(shù)量顯著增加，護理服務業(yè)快速增長，護理產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大，護理服務能力大幅提升。
二、持續(xù)推進護理從業(yè)人員隊伍建設，強化規(guī)范管理
?。ㄒ唬┘訌娫盒：团R床護理人才培養(yǎng)。根據(jù)全市健康服務業(yè)發(fā)展需求，加大護理教育領域改革力度，加強護理人文教育和職業(yè)素質教育，推動護理中高職教育銜接，發(fā)展護理本科和研究生教育，引導江南大學、無錫衛(wèi)生高等職業(yè)學校等醫(yī)學院校優(yōu)化護理教育結構，增設老年護理、康復護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)等急需緊缺專業(yè)或專業(yè)方向，合理確定護理人才培養(yǎng)規(guī)模。以崗位勝任力為核心，充分發(fā)揮有關普通高校、職業(yè)院校和醫(yī)療機構的教學資源和相關學（協(xié)）會作用，創(chuàng)新培訓方式方法，建立院校教育、繼續(xù)教育和?？婆囵B(yǎng)相銜接的護理人才培養(yǎng)體系，逐步完善臨床護士培訓制度，實現(xiàn)教學與臨床有機結合，不斷提高培訓質量。
?。ǘ┮?guī)范輔助型護理人員培養(yǎng)和管理。鼓勵有條件的院校、行業(yè)學會、職業(yè)技能培訓機構等，積極開展輔助性護理人員（以下簡稱護理員）的培養(yǎng)和培訓，提高其對病患和母嬰生活照護從業(yè)技能，擴大護理服務業(yè)人員隊伍，滿足老齡住院患者和危重癥患者需求。衛(wèi)生健康部門與人力資源社會保障部門聯(lián)合實施護理員隊伍建設項目，定期對護理員職業(yè)技能水平進行評價，規(guī)范護理員職業(yè)培訓、鑒定考核、證書發(fā)放等事項，促進臨床一線護理員隊伍為患者規(guī)范服務，保障醫(yī)療安全和護理質量。建立健全護理員管理制度，將護理員作為護理輔助人員納入護理人員隊伍統(tǒng)一管理，各醫(yī)療機構要明確護理員崗位職責、履崗條件、工作流程、工作標準和服務規(guī)范，嚴格規(guī)范護理員服務行為，嚴禁以護理員代替護士從事護理專業(yè)技術工作。護理員必須在注冊護士的直接指導下，規(guī)范提供生活照護服務。有資質的勞務派遣機構、家政服務機構等要對護理員進行培訓，不斷完善護理員管理和派遣制度。醫(yī)療機構要按照《勞動法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，與本單位招錄的護理員簽訂勞動合同，切實保障護理員的合法權益。
三、不斷健全醫(yī)療護理服務體系,創(chuàng)新服務模式
?。ㄒ唬┙⒎止f(xié)作的服務體系。結合緊密型醫(yī)聯(lián)體和分級診療制度建設，根據(jù)各級各類醫(yī)療機構功能定位，建立不同級別醫(yī)院，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、接續(xù)性醫(yī)療服務機構之間的分工協(xié)作和上下聯(lián)動機制。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務，加強護理學科建設和人才培養(yǎng)；二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構、基層醫(yī)療機構等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理、殘疾人護理、康復護理、長期照護、安寧療護等服務。在保證本單位護理工作正常開展和國有資產(chǎn)不流失的情況下，鼓勵公立醫(yī)院通過管理、技術合作支持社會資本舉辦專業(yè)化的護理機構、康復機構、安寧療護機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構等接續(xù)性醫(yī)療機構。鼓勵醫(yī)療機構為出院患者提供延續(xù)性護理服務，三級醫(yī)院要通過技術幫扶、人才培訓以及建立合作聯(lián)系等方式，促進優(yōu)質護理資源下沉，提升醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟內的基層醫(yī)療機構、接續(xù)性醫(yī)療機構和老年護理服務機構的護理服務能力，實現(xiàn)優(yōu)質護理服務全覆蓋，擴大老年護理、殘疾人護理，康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務供給。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，建立完善中醫(yī)護理操作常規(guī)、方案和技術操作標準，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復促進、健康保健等方面的作用。
?。ǘ﹥?yōu)化健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。鼓勵二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構緊密對接，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理拓展醫(yī)療業(yè)務范圍，提供日間照護、居家護理和家庭病床，促進醫(yī)療、康復、護理和養(yǎng)老服務深度融合。支持有條件的養(yǎng)老機構按規(guī)定開辦康復醫(yī)院、護理院、醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護理院、養(yǎng)老機構內設安寧療護床位，開展安寧療護服務，逐步構建安寧療護服務網(wǎng)絡。
（三）加快發(fā)展社區(qū)和居家護理服務。以市級?？谱o士培訓基地為平臺，將傷口造口、糖尿病護理、輸液治療等?？谱o理技術引入基層醫(yī)療機構，探索社區(qū)護理、老年護理等?？谱o士培訓機制，逐步提高基層醫(yī)療機構的護理技術水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)院加大對基層醫(yī)療機構特色科室建設的護理幫扶力度，通過高年資護士加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊、?？谱o士基層坐診指導等形式，為患者提供便捷的專業(yè)化的護理服務。開展居家護理試點工作，探索研究居家護理服務項目，設立居家護理服務目錄，提高居家護理的專業(yè)性、規(guī)范性。鼓勵各類護理院、護理中心以及基層醫(yī)療機構貫徹落實《關于開展家庭醫(yī)生預約上門服務的指導意見》（蘇衛(wèi)基層〔2018〕9號）文件精神，大力發(fā)展日間照護、家庭病床，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進行醫(yī)療護理的人群等提供居家護理服務。
（四）逐步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。充分利用信息技術和優(yōu)質資源，鼓勵各地、各醫(yī)聯(lián)體先行先試，不斷拓展護理服務領域，積極改進護理服務流程，創(chuàng)新護理服務模式和業(yè)態(tài)，逐步實現(xiàn)護理資源共享，全面提高區(qū)域護理服務水平和管理效能。
五、完善相關政策體系，加快組織實施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，密切部門協(xié)作。各有關部門要按照職責分工，加大統(tǒng)籌協(xié)調力度，形成工作合力，確保各項任務落實到位。衛(wèi)生健康部門要積極推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展各項任務的有效落實。發(fā)展改革部門要加大對護理服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃指引和項目傾斜，合理確定護理服務收費項目和服務價格。教育部門要加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高護理人才教育質量。民政部門要健全完善養(yǎng)老服務網(wǎng)絡和殘疾人福利服務體系。財政部門要按照規(guī)定落實相關投入政策。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度、職稱評定機制改革，強化護理員培訓和職業(yè)技能鑒定等工作。保險監(jiān)督管理部門要支持保險機構積極開發(fā)與老年護理服務相關的商業(yè)保險和健康保險產(chǎn)品，并加強監(jiān)管。殘疾人聯(lián)合會要配合衛(wèi)生健康部門做好殘疾人護理服務。軍隊后勤保障部門要積極推動護理服務領域的軍民融合相關工作。
（二）合理調整護理服務價格。開展公立醫(yī)院、公辦養(yǎng)老機構護理服務項目和價格研究，尤其是居家護理、長期護理等項目，科學核算護理服務成本，合理制定和動態(tài)調整護理服務項目價格，逐步理順護理服務項目比價關系，體現(xiàn)護理人員技術勞務價值，充分調動廣大護士積極性，為我市護理事業(yè)發(fā)展提供政策支撐。
?。ㄈ┩晟谱o理員培訓和就業(yè)政策。積極支持農(nóng)村轉移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護理員培訓。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務業(yè)領域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對符合條件的從業(yè)人員，按規(guī)定落實相關補貼政策。
（四）鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險。建立長期護理保險制度，支持商業(yè)保險機構積極開發(fā)與老年護理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供多樣化、多層次、規(guī)范化的護理保險產(chǎn)品和服務，為促進老年護理事業(yè)發(fā)展、滿足老年人健康需求提供支撐。建立商業(yè)保險機構與護理機構合作的機制，加強對護理行為的監(jiān)督和費用的控制，促進護理服務規(guī)范化。做好護理保險與醫(yī)療保險、重殘護理補貼、計劃生育特別扶助對象住院護工服務保險等制度的銜接。
?。ㄎ澹┓e極創(chuàng)新試點，加強宣傳引導。各地和各醫(yī)療機構要勇于實踐創(chuàng)新，大膽探索試點，不斷總結經(jīng)驗，及時解決問題和困難，完善體制機制和政策措施，復制和推廣典型經(jīng)驗和有益做法。要充分利用各類新聞媒體形式，廣泛宣傳護理服務業(yè)改革與發(fā)展的政策措施。要大力宣傳護理服務先進典型，增強護士職業(yè)榮譽感，在全社會營造關注健康、重視護理，推進護理服務業(yè)改革發(fā)展的良好氛圍。
（錫衛(wèi)醫(yī)〔2019〕46號）附件：轉發(fā)國家衛(wèi)生健康委等十一部門關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)政[2018]64號）.pdf
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無錫市衛(wèi)生健康委員會????無錫市發(fā)展和改革委員會
無錫市教育局 ?????????????無錫市民政局?
無錫市財政局????????無錫市人力資源和社會保障局
無錫市醫(yī)療保障局 ???????無錫市市場監(jiān)督管理局
中國銀保監(jiān)會無錫監(jiān)管分局 ?????無錫市中醫(yī)藥管理局
無錫市殘疾人聯(lián)合會
2019年5月27日
（此件公開發(fā)布）
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