各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局：
??? 為保障我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的精神病類疾病醫(yī)療費(fèi)用待遇，加強(qiáng)和規(guī)范門診特殊疾病管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔２０２０〕５號(hào))精神，現(xiàn)將有關(guān)門診特殊疾病有關(guān)事宜通知如下：
一、新增精神類疾病門診特殊疾病病種
（一）將六種重性精神病中的分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍（具體保障指南見(jiàn)附件1、2、3）；分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙為居民醫(yī)保門診特殊疾病的慢性病。
（二）將阿爾茨海默病納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍（具體保障指南見(jiàn)附件4），阿爾茨海默病為居民醫(yī)保門診特殊疾病的重大疾病。
（三）報(bào)銷比例
1.重性精神?。簠⒈Ｈ嗽陂T診發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用按項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%；居民醫(yī)保按照門診特殊疾病中慢性病的報(bào)銷比例執(zhí)行。
2.阿爾茨海默?。簩?shí)行年度限額結(jié)算，一個(gè)自然年度基金支付限額為6000元，參保人員當(dāng)年新增特病不足一年的，報(bào)銷限額按月計(jì)算。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%；居民醫(yī)保按照門診特殊疾病中重大疾病的報(bào)銷比例執(zhí)行。
二、調(diào)整部分病種保障范圍
調(diào)整門診特殊疾病病種“惡性腫瘤的放療（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療”的保障范圍，將符合臨床診療規(guī)范的“磁共振掃描（項(xiàng)目編碼：2102XXXXX）”類檢查按醫(yī)保屬性納入保障范疇;各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要因病施治、因病施檢，做好參保人門診病歷的記錄，確保合理診療，確?；颊哒Ｏ硎荛T診特殊疾病待遇。
三、醫(yī)保電子憑證
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，充分利用醫(yī)保電子憑證；對(duì)于不會(huì)應(yīng)用電子憑證的參保人群，仍可辦理醫(yī)保門診特殊疾病證。
四、本通知從2020年12月1日起執(zhí)行。
重慶市醫(yī)療保障局
2020年11月20日
附件1
“分裂情感性精神障礙”門診特殊疾病醫(yī)療保障指南
一、診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時(shí)具有精神病性癥狀，且兩種癥狀同時(shí)存在，同樣突出。
（二）病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無(wú)明顯功能缺陷。
（三）起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。
（四）病前性格無(wú)明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。
二、診療范圍
（一）治療：抗精神病藥物治療及抗精神病藥物引起不良反應(yīng)的對(duì)癥治療。
（二）檢查：腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評(píng)定量表、副反應(yīng)量表、簡(jiǎn)明精神病量表。
三、結(jié)算方式
項(xiàng)目結(jié)算
附件2
“癲癇所致精神障礙”門診特殊疾病醫(yī)療保障指南
一、診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。
（二）呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時(shí)短暫，有不同程序意識(shí)障礙，事后不能完全回憶。
（三）持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。
二、診療范圍
（一）治療：
1.抗精神病藥物治療及抗精神病藥物引起不良反應(yīng)的對(duì)癥治療；
2.符合該診斷的抗癲癇藥物治療。
（二）檢查：腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評(píng)定量表、副反應(yīng)量表、簡(jiǎn)明精神病量表。
三、結(jié)算方式
項(xiàng)目結(jié)算
附件3
“精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”門診特疾病醫(yī)療保障指南
一、診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）智力比正常人同齡人顯著低下，標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)評(píng)的智商<70。
（二）社會(huì)適應(yīng)能力較相同文化背景的同齡人低下。
（三）起源于18歲以前。
（四）部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。
二、診療范圍
（一）治療：抗精神病藥物治療及抗精神病藥物引起不良反應(yīng)的對(duì)癥治療。
（二）檢查：腦電圖、心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查、臨床療效總量表、大體評(píng)定量表、副反應(yīng)量表、簡(jiǎn)明精神病量表。
三、結(jié)算方式
項(xiàng)目結(jié)算
附件4
“阿爾茨海默病”門診特疾病醫(yī)療保障指南
一、診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）起病緩慢，病程超過(guò)六個(gè)月。
（二）有認(rèn)知功能下降的主訴，客觀認(rèn)知功能檢查證明有認(rèn)知功能下降，簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）得分： 文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)以上文化程度≤26分。P300>365ms，N400>420ms。
（三）和病前相比，有日常生活能力下降的證據(jù)，日常生活能力量表（ADL）檢查提示一項(xiàng)或多項(xiàng)功能下降。
（四）頭顱CT或MRI提示腦萎縮。
（五）排除其它全身系統(tǒng)性疾病及腦部疾病 所致的認(rèn)知障礙。
二、診療范圍
（一）抗精神類疾病的相關(guān)藥物治療；
（二）精神障礙相關(guān)藥物治療的并發(fā)癥及不良反應(yīng)的治療；
（三）延緩認(rèn)知功能障礙的藥物治療；
（四）治療前及治療后的相關(guān)檢查。
三、結(jié)算方式
限額結(jié)算，年度支付限額：6000元。