冀衛(wèi)發(fā)〔2021〕2號
各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生健康委（局）、中醫(yī)藥管理局，雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局：
為進一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求,按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號）要求，結(jié)合我省實際，制定了《河北省關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????河北省衛(wèi)生健康委? ?河北省中醫(yī)藥管理局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2021年1月14日
河北省關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作
實施方案
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號）要求，進一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)（詳見附件1）供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求,特制定本方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入實施健康中國戰(zhàn)略，積極應對人口老齡化，加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)，解決老年人看病就醫(yī)難點痛點，滿足群眾日益增長的美好生活需要，切實增強老年人獲得感、幸福感。
二、工作目標
通過加強居家醫(yī)療服務(wù)，逐步建立全方位、全生命周期優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實分級診療制度，結(jié)合功能定位和實際情況，依法合規(guī)、有序規(guī)范為群眾特別是老年人提供居家醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
三、工作內(nèi)容
（一）規(guī)范居家醫(yī)療服務(wù)行為
1.開展首診和評估。原則上，醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務(wù)前，應當結(jié)合本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力,對申請者進行首診,對其疾病情況、身心狀況、健康需求等進行全面評估。經(jīng)評估，認為可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的,可派出本機構(gòu)具備相應資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。提供家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的,按照有關(guān)規(guī)定開展。
2.完善服務(wù)規(guī)范流程。各地衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門，下同)和開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求和國家印發(fā)的有關(guān)疾病診療、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務(wù)、安寧療護等實踐指南和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合實際，建立完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程等。
3.加強醫(yī)務(wù)人員培訓。各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合工作實際，定期組織提供居家醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員開展培訓，要注重管理制度、服務(wù)規(guī)范流程、專業(yè)知識和技能等培訓，不斷提高醫(yī)務(wù)人員居家醫(yī)療服務(wù)能力。
4.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)務(wù)人員在提供居家醫(yī)療服務(wù)過程中,應當嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范指南和技術(shù)操作標準，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應當留痕，確?？刹樵?、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。
（二）加強居家醫(yī)療服務(wù)管理
1.健全管理制度。各地衛(wèi)生健康行政部門和開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要按照要求，制定并落實居家醫(yī)療服務(wù)各項管理制度。如診療服務(wù)管理、護理管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、醫(yī)療風險防范、醫(yī)學文書書寫管理、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療糾紛和風險防范等制度,以及突發(fā)應急處置預案等。
2.明確相關(guān)責任。開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應當與服務(wù)對象簽訂協(xié)議,并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、形式、流程、雙方責任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風險等,簽訂知情同意書。發(fā)生醫(yī)療糾紛時,按照有關(guān)法律法規(guī)處理。醫(yī)患雙方按照有關(guān)規(guī)定可通過自愿協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解或向人民法院提起訴訟等途徑解決。
3.積極防控風險。各地衛(wèi)生鍵康行政部門和開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，積極防控和有效應對風險。如對服務(wù)對象進行認真評估,對其身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進行核驗;提供居家醫(yī)療服務(wù)時，要求具有完全民事行為能力的患者家屬或看護人員在場。對提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員加強培訓,并對其資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目內(nèi)容提出要求；對居家醫(yī)療服務(wù)項目的適宜性進行評估,嚴格項目范圍；為醫(yī)務(wù)人員提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時預警等裝置；購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。
（三）加大支持保障力度
1.增加居家醫(yī)療服務(wù)供給。各地衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實際，采取有效措施加快發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)區(qū)域內(nèi)老年人迫切居家醫(yī)療服務(wù)需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源,合理引導醫(yī)療機構(gòu)增加居家醫(yī)療服務(wù)供給。醫(yī)療機構(gòu)要按照分級診療要求,結(jié)合功能定位和實際情況，依法合規(guī)、有序規(guī)范地為群眾提供居家醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過上門巡診和家庭病床等方式，積極開展居家醫(yī)療服務(wù)。支持護理院、護理中心、康復醫(yī)院、康復醫(yī)療中心、安寧療護中心等將醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)延伸至居家。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務(wù)方面的優(yōu)勢，結(jié)合家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多種方式，為老年人提供個性化、多層次居家醫(yī)療服務(wù)。
2.提供居家醫(yī)療服務(wù)便利。衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門為發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造有利條件。要依法依規(guī)及時為開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行服務(wù)方式的變更登記。要及時向社會公布轄區(qū)內(nèi)符合條件開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,便于群眾正確選擇醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu),研究探索為慢性病老年患者開具的出院醫(yī)囑和康復指導建議中,明確其出院后常用的居家醫(yī)療服務(wù)項目和頻次等,方便居家老年患者,切實增強群眾獲得感、幸福感。
3.加強信息化技術(shù)支撐。要充分借助云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù),創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)模式,優(yōu)化服務(wù)流程,實現(xiàn)服務(wù)行為全程追蹤，為發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐,實現(xiàn)“信息多跑路、患者少跑腿”?？梢劳腥窠】敌畔⑵脚_加強區(qū)域醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺建設(shè)，逐步將居家醫(yī)療服務(wù)信息納入統(tǒng)一監(jiān)管,對轄區(qū)內(nèi)開展居家醫(yī)療服務(wù)的人員、行為、評價等情況進行監(jiān)管。
四、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。各級衛(wèi)生健康行政部門要從全面推進健康中國建設(shè)、實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略,增進包括老年人在內(nèi)的全體人民福祉的高度，充分認識做好老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進,完善配套政策,結(jié)合實際制訂具體實施方案并推動落實落細。
（二）加強質(zhì)量監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康行政部門要按照屬地化管理原則，加強居家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員行為監(jiān)管。將居家醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系，加大對居家醫(yī)療服務(wù)檢查指導力度,健全專項檢查和第三方評估等工作機制。暢通投訴、評議渠道,接受社會監(jiān)督,維護群眾健康權(quán)益。要按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定公開區(qū)域內(nèi)提供居家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、人員處罰等信息，并納入全國信用信息共享平臺。
（三）鼓勵先行先試。有條件的地區(qū)要按先行開展試點,積極探索創(chuàng)新,積累有益經(jīng)驗，完善機制政策；及時發(fā)現(xiàn)問題,不斷總結(jié)改進。積極推廣可復制的典型經(jīng)驗和模式，以點帶面,發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
（四）加強宣傳引導。各地要重視和加強開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作宣傳，加大醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的政策和業(yè)務(wù)培訓,凝聚共識，提升服務(wù)能力。要加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)政策解讀，合理引導群眾預期；注重宣傳典型經(jīng)驗，為推動老年人居家醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展營造良好社會氛圍。