蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕103號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務總局各設區(qū)市稅務局：
根據(jù)《省政府辦公廳關于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號，以下簡稱《意見》），為進一步推動做實基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）和生育保險市級統(tǒng)籌，現(xiàn)就有關工作通知如下：
? 一、加快推進基本政策和待遇標準統(tǒng)一。各設區(qū)市要對現(xiàn)行使用的藥品、診療及服務設施目錄與省下發(fā)目錄逐一比對，嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務設施范圍等三個目錄，不得任意擴大目錄范圍，也不得設置或變相設置“門檻”，縮小目錄范圍。根據(jù)國家編碼規(guī)范要求，在2020年底前實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15個信息業(yè)務編碼標準的落地和常態(tài)化維護工作，并做好自2021年1月1日起，按照全省統(tǒng)一的編碼進行費用結算和管理。部分設區(qū)市因所轄原各統(tǒng)籌地區(qū)項目的待遇標準差距過大而實行過渡期的，要加快出臺具體過渡辦法。已出臺過渡辦法的設區(qū)市要按時間節(jié)點推進，并確保待遇平穩(wěn)銜接。各設區(qū)市要按《意見》要求，及時向相關部門報備市級統(tǒng)籌實施方案及具體過渡辦法。此外，要同步推進城鄉(xiāng)居民大病保險市級統(tǒng)籌，切實增強大病保險資金抗風險能力。
? 二、切實做好基金預、決算工作。全面落實《關于編報2020年社會保險基金決算的通知》（財社﹝2020﹞121號）和《關于編報2021年社會保險基金預算的通知》（財社﹝2020﹞122號）文件精神，按照市級統(tǒng)籌的要求，由設區(qū)市醫(yī)保、財政部門會同稅務部門統(tǒng)一編制基金預、決算，下達各縣（市、區(qū)）年度收支計劃，并嚴格執(zhí)行。進一步落實分級責任。各設區(qū)市要合理劃分自身與縣（市、區(qū)）職責，明確基金收入、支出、預決算、基金監(jiān)管等各環(huán)節(jié)權力責任。同時，要加大對擴面征繳、資金籌集、基金統(tǒng)收統(tǒng)支等工作落實情況的績效考核力度，推進市級統(tǒng)籌做細做實。
? 三、做好2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資工作。各設區(qū)市要著力抓好2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期的個人參保繳費工作。注重發(fā)揮各級政府特別是街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府以及高等院校、中小學校等單位積極性，依托社區(qū)網(wǎng)格管理平臺及基層醫(yī)保服務網(wǎng)絡，細化服務標準、業(yè)務規(guī)范和事項清單，加強部門協(xié)作，持續(xù)推進部門間信息共享，做好參保繳費情況清查比對，建立參保繳費問題數(shù)據(jù)的排查糾錯機制，健全參保繳費臺賬，壓實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的征繳責任，確保參保和繳費管理精準到人。同時，進一步加大參保籌資、待遇、服務等綜合宣傳力度，不斷強化居民繳費意識，做到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費應繳盡繳、應收盡收。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌延期實行的設區(qū)市，要合理規(guī)劃所轄各統(tǒng)籌區(qū)籌資政策、待遇標準，穩(wěn)步推進以實現(xiàn)“六統(tǒng)一”。
? 四、提升公共服務標準化規(guī)范化水平。各設區(qū)市要落實“醫(yī)保公共服務專項治理年”各項工作舉措，加強政策培訓，提升經(jīng)辦人員能力水平，加強對縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機構的指導和規(guī)范，持續(xù)優(yōu)化群眾醫(yī)保公共服務體驗，特別要處理好市級統(tǒng)籌和服務下沉的關系。各設區(qū)市醫(yī)保部門要抓好市級集中的信息系統(tǒng)的建設，按照“不立不破”的原則，增強與人社、稅務部門的溝通協(xié)作，統(tǒng)一規(guī)劃信息系統(tǒng)升級改造，加強信息人才隊伍建設，為市級統(tǒng)籌提供有力支撐。
? 五、加強政策效果的評估。推進做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌是省委重點改革事項，省委全面深化改革委員會辦公室納入對各設區(qū)市考核事項，各設區(qū)市醫(yī)保局要高度重視，加快推進落實力度，對三個目錄庫的比對和執(zhí)行、國家編碼落實進展情況于2020年底前書面報省醫(yī)療保障局；同時，要定期對籌資水平、基金支付、個人負擔、分級診療等方面政策實施情況進行評估和形勢分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和隱患并相應調(diào)整完善政策。如有重大情況請及時報告省醫(yī)療保障局、省財政廳和國家稅務總局江蘇省稅務局。
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江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳
國家稅務總局江蘇省稅務局? ?
2020年11月10日? ?
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