?? 為貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，鞏固完善長期護理保險制度，著重解決重度失能人員長期護理保障問題，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），我局會同有關(guān)部門結(jié)合本市實際，制定了《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的實施意見》（征求意見稿），現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在2021年5月5日前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向我局反映。
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?? 電子郵箱：1170255779@qq.com。
?? 二、通訊地址
?? 重慶市渝北區(qū)青松路31號重慶市醫(yī)療保障局待遇保障處（郵政編碼：400117）。
附件：重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的實施意見（征求意見稿）
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2021年4月28日
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重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的實施意見
（征求意見稿）
為貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，鞏固完善長期護理保險制度，著重解決重度失能人員長期護理保障問題，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），結(jié)合本市實際，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實習近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞“四個扎實”的總體要求，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適合我市市情的長期護理保險制度，進一步健全更加公平可持續(xù)的社會保障體系，減輕重度失能人員及其家屬長期護理事務性和經(jīng)濟性負擔，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
（二）基本原則
1．堅持以人為本，服務民生。重點解決重度失能人員長期護理保障問題。
2．堅持獨立運行，統(tǒng)籌推進。建立獨立險種，獨立設計制度體系，全市統(tǒng)籌推進。
3．堅持保障基本，公平適度。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準。
4．堅持分級管理，責任共擔。遵循權(quán)利義務對等，合理劃分籌資責任和保障責任。
5．堅持機制創(chuàng)新，合理引導預期。引入社會力量參與經(jīng)辦服務，提升保障效能和管理水平。
（三）目標任務。探索建立個人、用人單位、政府三方為主體的多方籌資機制，建立健全參?；I資、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務等制度框架，提升長期護理保險服務質(zhì)量和保障水平，促進長期護理服務產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。力爭在“十四五”期間，基本建立起適應我市經(jīng)濟發(fā)展水平、老齡化發(fā)展趨勢、公平可持續(xù)的多層次長期護理保險制度。
二、基本政策
（一）擴大試點范圍
1．擴大試點區(qū)縣范圍。將具備條件的萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)、南川區(qū)、大足區(qū)、開州區(qū)、武隆區(qū)、豐都縣、巫山縣、高新區(qū)、兩江新區(qū)等21個區(qū)縣納入擴大長期護理保險制度試點范圍。
2．擴大長期護理保險參保人員范圍。試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，將我市職工基本醫(yī)療保險參保人員納入長期護理保險參保范圍，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障其中符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參保人員在參加我市基本醫(yī)療保險的同時參加我市長期護理保險。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、制度政策完善、服務體系健全，逐步擴大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群。
（二）資金籌集。長期護理保險實行參保人員終身繳費制，籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人按同比例分擔。試點期間，在職職工的單位、個人繳費部分分別以單位職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)、在職本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費率繳費，單位繳費部分從醫(yī)?；鹬袆潛埽瑐€人繳費部分從個人賬戶中代扣代繳。退休人員（正常享受醫(yī)保待遇）單位、個人繳費部分以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險實際平均繳費基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費率繳費，單位繳費部分從醫(yī)?；鹬袆潛埽瑐€人繳費部分從個人賬戶中代扣代繳。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險實際平均繳費基數(shù)，按0.2%的費率繳費，一檔的由個人在按年繳納醫(yī)保費時同步一次性繳納，二檔的每人每月從其個人賬戶中代扣代繳。職工個人賬戶可為符合條件的家庭成員繳納長期護理保險費。有條件的區(qū)縣可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。退休人員、個人身份參保具體每年籌資繳費標準由市醫(yī)保局計算后即時公布。
（三）資金支付。市醫(yī)保局牽頭制定我市長期護理保險護理服務項目和標準（具體辦法由醫(yī)保部門另行制定）。享受長期護理保險待遇人員發(fā)生的符合規(guī)定護理服務費用、長期護理保險人員培訓費用、失能評定費用、委托經(jīng)辦機構(gòu)承辦服務費用、以及法律法規(guī)規(guī)定的其他費用等納入長期護理保險基金支付范圍，可探索將輔助器具租賃服務費用納入基金支付范圍（具體辦法由醫(yī)保部門另行制定）。屬于工傷保險等社會保險支付范圍、依法應由第三方承擔的護理服務費用，或者按照其他政策已享受補貼的護理費用，長期護理保險基金不予支付。享受長期護理保險待遇人員在醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，按居家個人護理享受長期護理保險待遇。
（四）待遇享受
1．待遇申請條件。本意見實施后，職工基本醫(yī)療保險參保人員申請長期護理保險待遇時，應在我市連續(xù)參加職工醫(yī)保繳費2年（含）以上并累計繳費滿15年，并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上。參保人員申請待遇時，累計繳費未滿15年的，可按申請時當年標準一次性補足長期護理保險繳費年限后享受相關(guān)待遇。
2．委托經(jīng)辦機構(gòu)、長護護理機構(gòu)。醫(yī)保部門會同財政部門通過公開招標方式將長期護理保險部分經(jīng)辦業(yè)務委托具有相應資質(zhì)的第三方機構(gòu)（以下簡稱“委托經(jīng)辦機構(gòu)”）辦理，以充實經(jīng)辦力量。具備相應護理資質(zhì)并與我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了定點協(xié)議的機構(gòu)作為我市長期護理保險協(xié)議服務機構(gòu)（簡稱“長護護理機構(gòu)”）（具體辦法和服務協(xié)議文本由醫(yī)保局另行制定）。
3．失能評定。委托經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)保部門簽訂服務協(xié)議后作為失能評定機構(gòu)（服務協(xié)議文本由醫(yī)保局另行制定）。失能評定機構(gòu)不得同時作為長護護理機構(gòu)。失能評定機構(gòu)應具有專業(yè)化評定隊伍，每次上門評估應至少配備2名具有臨床、護理、康復等相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)規(guī)范化培訓合格的評估人員。區(qū)縣醫(yī)保部門要統(tǒng)一建立本地失能評定專家數(shù)據(jù)庫。按月集中評定時，應至少抽取3名專家數(shù)據(jù)庫中具有臨床、護理、康復等相關(guān)專家參加。失能評定費按照實際評定人數(shù)300元/人·次標準確定，試點階段暫時從長期護理保險基金中列支，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與失能評定機構(gòu)按月結(jié)算。具體失能評定管理辦法由市醫(yī)保局另行制定。
4．待遇享受時間。經(jīng)評定符合重度失能標準且滿足繳費年限（含補繳）的人員，從評定結(jié)論下達的次月起享受長期護理保險待遇。未按規(guī)定連續(xù)繳納長期護理保險費（含因醫(yī)保繳費中斷無法劃轉(zhuǎn)醫(yī)保基金部分和個人應繳納部分）的，從中斷繳費的次月起停止享受長期護理保險待遇。中斷繳費3個月內(nèi)補齊欠費的，欠費期間的長期護理保險待遇由長期護理保險基金按規(guī)定標準補支付；中斷繳費超過3個月的，從新開始繳費的次月起享受長期護理保險待遇。經(jīng)治療康復后不再達到重度失能標準的，從次月起停止享受長期護理保險待遇；參保人死亡的，從死亡次日起停止享受長期護理保險待遇。
5．享受方式。長期護理保險參保人員經(jīng)評定符合長期護理保險待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況、護理需求和家庭情況，自愿選擇以下服務方式：
（1）居家個人護理。長期護理保險享受待遇參保人員或監(jiān)護人指定的個體服務人員，經(jīng)規(guī)范化培訓后在委托經(jīng)辦機構(gòu)的管理和指導下提供居家護理服務。
(2）居家上門護理。長期護理保險享受待遇參保人員選擇由協(xié)議護理機構(gòu)（含民政部門注冊登記的社區(qū)護理協(xié)議機構(gòu)）按照協(xié)議約定的服務項目、服務標準，提供規(guī)范的上門護理服務。
（3）機構(gòu)集中護理（含民政部門注冊登記的社區(qū)護理機構(gòu)）。長期護理保險享受待遇參保人員入住長護護理機構(gòu)，并由長護護理機構(gòu)提供規(guī)范的護理服務。
6．享受標準。居家個人護理的長期護理保險護理費用按40元/日·人標準支付，機構(gòu)集中護理、居家上門護理的長期護理保險護理費用按50元/日·人標準支付。具體護理服務項目和標準由市醫(yī)保局另行制定。
三、經(jīng)辦服務
（一）委托服務。委托服務內(nèi)容主要包含長期護理保險政策及經(jīng)辦宣傳與咨詢、失能人員待遇申請受理與審核、失能評定及定期審查、長期失能人員服務方式確定與實名制管理、長期護理服務質(zhì)量的監(jiān)督與管理、相關(guān)費用審核結(jié)算與支付、協(xié)助相關(guān)檔案歸集和管理等。委托經(jīng)辦機構(gòu)的承辦服務費按“保本微利”原則，按享受長期護理保險待遇、失能評定費用、委托經(jīng)辦機構(gòu)承辦服務費用三部分測算形成，暫按60元/年·人標準撥付。委托支付標的額通過分期撥付方式支付給中標的委托經(jīng)辦機構(gòu)。年終根據(jù)承辦服務情況和長期護理保險基金情況，通過年終考核據(jù)實清算（具體考核清算辦法由市醫(yī)保局商財政局另行制定）。
（二）結(jié)算方式。護理待遇按日計算，由委托經(jīng)辦機構(gòu)與長護護理機構(gòu)、居家自主護理人員按月結(jié)算護理費用，及時完成費用的審核、結(jié)算和支付工作。區(qū)縣醫(yī)保部門根據(jù)委托經(jīng)辦協(xié)議標的額分期劃撥給委托經(jīng)辦機構(gòu)，在招標完成后，承辦合同簽訂后的30日內(nèi)，按服務標的額的40%向委托經(jīng)辦機構(gòu)撥付第一期費用；在合同簽訂的第4個月，按服務標的額的30%撥付第二期費用；在合同簽訂的第7個月，按服務標的額的20%撥付第三期費用；預留最后10%服務標的額依據(jù)考核清算結(jié)果撥付委托經(jīng)辦機構(gòu)。
（三）基金管理。長期護理保險基金按照全市統(tǒng)籌、分級管理、責任分擔的原則，實行收支預算管理，單獨建賬、獨立核算，基金管理參照《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度，確?；鸢踩?/span>
市財政局、市醫(yī)療保障局負責全市長期護理基金收支預算和統(tǒng)一監(jiān)督管理。市和區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依照各自職能負責本轄區(qū)內(nèi)長期護理保險基金的收支管理工作。各區(qū)縣（自治縣）財政局依照職能對本轄區(qū)內(nèi)長期護理保險基金的收支、管理實施監(jiān)督。
（四）監(jiān)督管理。進一步探索完善對護理服務機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。做好參保繳費和待遇享受等信息的記錄和管理。建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法。引入和完善第三方監(jiān)管機制，加強對經(jīng)辦服務、護理服務等行為的監(jiān)管。
（五）信息建設。完善現(xiàn)有醫(yī)療保險管理服務信息系統(tǒng)，建立我市長期護理保險信息系統(tǒng)，支撐我市長期護理保險政策宣傳發(fā)布、參保人員管理、待遇管理、定點機構(gòu)管理、費用結(jié)算等功能，并納入與醫(yī)療一體化的經(jīng)辦管理。通過互聯(lián)網(wǎng)、手機APP等多種方式，逐步實現(xiàn)長期護理各項經(jīng)辦服務智能化、便捷化。
四、組織實施
（一）加強領(lǐng)導，穩(wěn)步推進試點
各試點區(qū)縣要高度重視、精心組織，在黨委、政府的領(lǐng)導下，加強部門間協(xié)調(diào)，認真研究和解決存在的問題，及時總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗和做法，確保試點工作取得實效。新開展的試點區(qū)縣要按照本意見要求制定試點實施方案，報區(qū)縣政府批準后，并報市醫(yī)保局和財政局備案后啟動實施。已開展試點區(qū)縣要按照本意見要求進一步深入推進試點工作，加強長期護理服務體系建設。
（二）加強協(xié)作，明確職責分工
市醫(yī)保局負責長期護理保險工作的統(tǒng)籌管理，會同市財政部門建立健全工作督導機制，指導試點區(qū)縣醫(yī)保部門做好試點工作。建立健全評估考核機制，及時研究試點中的新情況新問題，組織區(qū)縣橫向交流，確保試點工作均衡推進。試點區(qū)縣醫(yī)保局負責本轄區(qū)長期護理保險的組織實施工作，落實長期護理保險的評定、復審機制，加強對基金籌集、評定、復審、費用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制等風險管理制度，有效防范欺詐行為，確?；鸢踩行?。建立信息溝通機制，按季度向市醫(yī)保局報送試點工作進度和試點情況。財政部門負責長期護理保險基金的監(jiān)督和管理，明確長期護理保險基金的財務列支和會計核算辦法。
（三）加強宣傳，注重輿論導向。市、區(qū)縣醫(yī)保、財政部門要加強宣傳工作，做好政策解讀，及時回應社會關(guān)切，合理引導預期。充分調(diào)動各方面支持配合試點工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為試點順利推進構(gòu)建良好社會氛圍。
五、其他事項
本實施意見自從2021年 月 日起施行。