各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、市屬開發(fā)區(qū)政工部，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年7月22日
聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 協(xié)議管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《山東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局辦公室<關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕8號(hào)）《關(guān)于完善機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)管理工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕19號(hào)）等法律政策規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際，參照外地經(jīng)驗(yàn)，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的申請、受理、評(píng)估、談判、簽訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱服務(wù)協(xié)議）、監(jiān)督及管理，適用本辦法。
第三條 本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指符合本辦法規(guī)定的基本條件和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)自愿申請、多方評(píng)估、協(xié)商談判等程序，與醫(yī)療保障部門簽訂服務(wù)協(xié)議，為職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
根據(jù)服務(wù)的范圍、規(guī)模、內(nèi)容、能力和項(xiàng)目等區(qū)分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分為定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)門診。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)具備為參保人員提供住院治療、慢性病門診、普通門診和購藥服務(wù)等綜合醫(yī)藥服務(wù)的條件和能力；定點(diǎn)門診應(yīng)具備為參保人員提供門診醫(yī)療和購藥服務(wù)的條件和能力；定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備為參保人員提供購藥服務(wù)的條件和能力。
第四條 服務(wù)協(xié)議實(shí)行分級(jí)屬地管理。市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定、公開和指導(dǎo)實(shí)施全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的條件、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估規(guī)則和工作程序，確保條件公開，程序透明，結(jié)果公正。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的監(jiān)督管理工作。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理業(yè)務(wù)的指導(dǎo)工作，具體承辦市屬定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)；縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)。
第二章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請條件、辦理程序
第五條 凡依法設(shè)立、各項(xiàng)手續(xù)證件齊全、在同一地點(diǎn)正式營業(yè)半年以上、達(dá)到《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件和標(biāo)準(zhǔn)》（見附件）的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可以按照規(guī)定向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請。
???? 第六條 各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按屬地進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申報(bào)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)單獨(dú)向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)。
第七條 申請定點(diǎn)的醫(yī)院，須向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提供以下材料：
1、《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》。
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》，法定代表人或負(fù)責(zé)人居民身份證原件、履歷簡介。
3、《大型醫(yī)療設(shè)備清單》、《診療科目核定表》、《醫(yī)護(hù)人員花名冊》（包括電子版）、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、醫(yī)護(hù)人員的《資格證書》原件以及愿意為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)的醫(yī)藥服務(wù)的承諾書或協(xié)議書。
4、全體工作人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料（在本單位參保半年以上）。
5、各項(xiàng)診療檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品材料進(jìn)銷價(jià)格及差價(jià)率等。
6、科室設(shè)置情況（其中：特殊診療科室須具有相應(yīng)診療資質(zhì)），各科室負(fù)責(zé)人員基本情況、聯(lián)系方式。
7、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證或房屋租賃合同。
8、醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)內(nèi)部管理制度目錄，醫(yī)療保險(xiǎn)工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單、聯(lián)系方式。
9、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)軟、硬件維護(hù)的人員名單、聯(lián)系方式。
10、上一年度財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)療業(yè)務(wù)情況、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)情況（門診診療人次、次均門診醫(yī)藥費(fèi)用、住院人次、平均住院日、人均住院費(fèi)用、門診收入占醫(yī)療收入比重、住院收入占醫(yī)療收入比重、檢查化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比重、衛(wèi)生材料占醫(yī)療收入比重、藥占比、資產(chǎn)負(fù)債率等）。
11、需要提供的其他材料。
以上材料要求為原件的，需同時(shí)提供復(fù)印件。
第八條 申請定點(diǎn)的門診，須向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提供以下材料：
1、《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》。
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》，法定代表人或負(fù)責(zé)人居民身份證原件、履歷簡介。
3、《診療科目核定表》、《醫(yī)護(hù)人員花名冊》（包括電子版）、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、醫(yī)護(hù)人員的《資格證書》原件以及愿意為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)的醫(yī)藥服務(wù)的承諾書或協(xié)議書。
4、全體工作人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料（在本單位參保半年以上）。
5、各項(xiàng)診療檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品材料進(jìn)銷價(jià)格及差價(jià)率等。
6、科室設(shè)置情況（其中：特殊診療科室須具有相應(yīng)診療資質(zhì)），各科室負(fù)責(zé)人員基本情況、聯(lián)系方式。
7、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證或房屋租賃合同。
8、醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)內(nèi)部管理制度目錄，醫(yī)療保險(xiǎn)工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單、聯(lián)系方式。
9、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)軟、硬件維護(hù)的人員名單、聯(lián)系方式。
10、上一年度財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)療業(yè)務(wù)情況、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)情況（門診診療人次、次均門診醫(yī)藥費(fèi)用、藥占比、資產(chǎn)負(fù)債率等）。
11、需要提供的其他材料。
以上材料要求為原件的，需同時(shí)提供復(fù)印件。
第九條 申請定點(diǎn)的零售藥店，須向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交以下材料：
1、《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書》。
2、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證原件、履歷簡介。
3、員工花名冊（包括：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、崗位職務(wù)、職稱等），技術(shù)人員《專業(yè)技術(shù)資格證書》原件，藥品經(jīng)營人員的《上崗證》原件以及愿意為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)的醫(yī)藥服務(wù)的承諾書或協(xié)議書。
4、全體工作人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料（在本單位參保半年以上）。
5、 藥品經(jīng)營品種、進(jìn)銷價(jià)格清單及近半年以來的業(yè)務(wù)收支情況。
6、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證或房屋租賃合同。
7、配備的計(jì)算機(jī)和打印機(jī)品牌及型號(hào)說明。
8、需要提供的其他材料。
以上材料要求為原件的，需同時(shí)提供復(fù)印件。
第十條 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不受理其定點(diǎn)申請：
1、提供材料不齊全或者被核實(shí)提供虛假材料的。
2、因違規(guī)被終止或解除定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議不滿3年的。
3、有違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的。
4、停業(yè)或歇業(yè)的。
5、近3年內(nèi)發(fā)生特大、重大醫(yī)療或藥品質(zhì)量安全事件的。
6、其他影響定點(diǎn)申請受理的情形。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、地址、法人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、經(jīng)營范圍、所有制形式等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)，到原批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)提出變更申請。經(jīng)審核評(píng)定，符合定點(diǎn)變更條件的，辦理變更手續(xù)；不符合定點(diǎn)變更條件、經(jīng)限期整改仍達(dá)不到要求的，終止服務(wù)協(xié)議。逾期未申請的，視為單方面終止服務(wù)協(xié)議。發(fā)生撤銷、關(guān)閉等情況的，服務(wù)協(xié)議自然終止。
第十二條 工作程序
（一）受理 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照管轄范圍日常受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請。材料齊全的，當(dāng)場受理；材料不齊全或者材料不符合要求的，應(yīng)一次性告知申請人需補(bǔ)正的材料；申請人應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。
（二）評(píng)估 對符合受理?xiàng)l件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)進(jìn)行集中評(píng)估。
1、材料評(píng)估。按照《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件和標(biāo)準(zhǔn)》，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行全面評(píng)估。經(jīng)評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)入現(xiàn)場勘驗(yàn)程序；不符合標(biāo)準(zhǔn)的，要求申請單位補(bǔ)正材料或撤回申請。
2、現(xiàn)場勘驗(yàn)。重點(diǎn)核實(shí)場所、設(shè)施、設(shè)備、備藥率、科室和人員配置、診療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品材料質(zhì)量及價(jià)格、管理制度、信息管理系統(tǒng)、服務(wù)承諾書或協(xié)議書等情況。
3、綜合評(píng)定。根據(jù)評(píng)估的規(guī)則、定點(diǎn)的條件和標(biāo)準(zhǔn)，對同批次所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請材料及現(xiàn)場勘驗(yàn)情況進(jìn)行綜合比較評(píng)估，確定可轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)商談判階段的單位名單；對未能轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)商談判階段的，要向申請單位說明理由。
（三）協(xié)商談判各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)，以及參保人員就醫(yī)購藥意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判。根據(jù)“公開、公平、公正”的原則，完善協(xié)商談判機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競爭，選擇符合規(guī)劃布局要求、服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)。
（四）簽定協(xié)議經(jīng)談判確定納入定點(diǎn)的，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。
（五）備案各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后10個(gè)工作日內(nèi)須向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門每季度須向市醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)療保障行政部門要及時(shí)公布定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，以便參保人員選擇，接受參保人員和社會(huì)監(jiān)督。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估應(yīng)遵循以下原則：
1、寬嚴(yán)相濟(jì)、科學(xué)評(píng)估、條件公開、程序透明、結(jié)果公正。
2、總量控制、合理布局、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)定點(diǎn)。
3、方便參保人員就醫(yī)購藥并便于管理。
4、兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)。
5、有利于醫(yī)藥衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和利用率提高，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合理競爭。
6、保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、用藥用材，合理控制醫(yī)藥服務(wù)成本，提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。
第三章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理
第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理。協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，還要符合預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要，及時(shí)補(bǔ)充完善和動(dòng)態(tài)管理。服務(wù)協(xié)議文本由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定，各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可增減內(nèi)容。
第十五條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度審核制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，健全完善退出機(jī)制。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年定期對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議情況，執(zhí)行國家有關(guān)診療、收費(fèi)情況，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模、運(yùn)營、名稱、地址、法人變更及從業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)等情況進(jìn)行審核。對年度審核合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其重新簽訂服務(wù)協(xié)議，一年一簽。對未參加年度審核的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，自動(dòng)終止服務(wù)協(xié)議；年度審核不合格、不再符合《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件和標(biāo)準(zhǔn)》的，要求限期整改，整改仍不合格的，終止服務(wù)協(xié)議。
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因自身經(jīng)營狀況變化或其他原因，低于聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除或終止協(xié)議。對解除、終（中）止或停止續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門要及時(shí)對外公布。
第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按約定履行服務(wù)協(xié)議。
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要及時(shí)完成對相關(guān)人員的培訓(xùn)、考核，申領(lǐng)安裝醫(yī)保刷卡機(jī)，按要求建立進(jìn)、銷、存電子臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)與市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接，在醒目位置懸掛“聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”或“聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”等牌匾，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)的醫(yī)藥醫(yī)保服務(wù)，并接受醫(yī)療保障部門、參保人員和社會(huì)的監(jiān)督。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通報(bào)有關(guān)醫(yī)保政策，組織開展有關(guān)培訓(xùn)，按照約定撥付醫(yī)保費(fèi)用并加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營及服務(wù)狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理有關(guān)問題。
第十八條 醫(yī)療保障行政部門要根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和有關(guān)第三方機(jī)構(gòu)等執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。健全完善對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員履行醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查結(jié)果以適當(dāng)方式向有關(guān)部門、參保人員或公眾媒體通報(bào)公布，進(jìn)一步強(qiáng)化信用約束和社會(huì)監(jiān)督。要加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理等部門的溝通協(xié)作，建立信息共享機(jī)制，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故、出現(xiàn)劣藥假藥等重大事件的，及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理部門依法處理；涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送司法部門追究有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的刑事責(zé)任。
第十九條 各級(jí)醫(yī)療保障部門要拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請社會(huì)監(jiān)督員、借助互聯(lián)網(wǎng)或微信平臺(tái)等方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥服務(wù)行為的監(jiān)督。
第四章 附則
第二十條 為方便群眾就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入定點(diǎn)的條件和標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。
? ???第二十一條 門診慢性病、生育保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理可參照本辦法執(zhí)行。
第二十二條 本辦法由聊城市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?！ ?/span>
第二十三條 本辦法自2019年8月1日之日起執(zhí)行，有效期自2019年8月1日至 2022年7月31日。原規(guī)定與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn)。
附件：聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件和標(biāo)準(zhǔn)
附件
聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
基本條件和標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件
一、依法設(shè)立、各項(xiàng)手續(xù)證件齊全、在同一地點(diǎn)正式執(zhí)業(yè)半年以上。持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》等。
二、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理等方面的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，半年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故。
三、執(zhí)行有關(guān)藥品、醫(yī)用材料監(jiān)督管理的法律、法規(guī)和政策，半年內(nèi)未發(fā)生藥品、材料違法違規(guī)行為。
四、執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、藥品、材料價(jià)格政策，半年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療服務(wù)、藥品、材料價(jià)格違規(guī)違法行為。
五、符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局要求。
六、具備基本醫(yī)療服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
七、建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的人員和設(shè)備。
（一）主要負(fù)責(zé)人熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策辦法和管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策規(guī)定。
（二）簽訂了愿意為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)醫(yī)藥服務(wù)的承諾書或協(xié)議書。
（三）配備了符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的計(jì)算機(jī)硬件與軟件系統(tǒng)，有計(jì)算機(jī)管理和操作人員及財(cái)務(wù)結(jié)算人員，實(shí)行了醫(yī)療收費(fèi)清單制。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)
一、定點(diǎn)門診
（一）人員配備
1、醫(yī)師1名以上。
2、護(hù)士1名以上。
3、經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)技、藥劑人員1名以上。
（二）業(yè)務(wù)用房
1、實(shí)際使用面積不少于60㎡。
2、有獨(dú)立的全科診療室、藥房、治療室。
（三）基本設(shè)備
診察床、診察桌、電冰箱、聽診器、身高體重計(jì)、急救箱、血壓計(jì)、電動(dòng)吸塵器、出診箱、污物桶、藥品柜、處置臺(tái)、注射器、紗布罐、治療盤、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈及其他與診療科目相應(yīng)的設(shè)備。
二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
（一）醫(yī)院規(guī)模
具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模：
1、病床數(shù)不少于20張。
2、病房每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求（見表1）。
表1：每床單元設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)
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床
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床
墊
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被
褥
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床
單
|
枕
頭
|
枕
套
|
床
頭
柜
|
暖
水
瓶
|
面
盆
|
痰
盂
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床頭
信號(hào)
燈
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病號(hào)服
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單衣
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大衣
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1張
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1.5條
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2.5條
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3塊
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2個(gè)
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4個(gè)
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1個(gè)
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4個(gè)
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2個(gè)
|
1個(gè)
|
1
個(gè)
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2套
|
1件
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3、每床建筑面積不少于45㎡。
4、病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1：1-1.4。
（二）科室設(shè)置
科室設(shè)置與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要相適應(yīng)：
1、臨床科室：設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診室、五官科、中醫(yī)科、家庭病床科（組）等。
2、醫(yī)技科室：設(shè)有藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室、X光室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書室等。
3、行政科室：設(shè)有醫(yī)院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作）等。
4、預(yù)防保健（科）室：設(shè)有衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。
（三）人員配備
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行政
工勤
人員
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衛(wèi)生
技術(shù)
人員
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其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員
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中西醫(yī)師
（士）
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護(hù)理
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檢驗(yàn)
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放射
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藥劑
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其他
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15-20%
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80-85%
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38%
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38%
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4%
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4%
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8%
|
8%
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非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作；從事預(yù)防保健的技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的25%以上。
三、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
（一）醫(yī)院規(guī)模
具有與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模，達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：
1、病床數(shù)不得少于100張。
2、每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求（見表1）。
3、每床建筑面積不少于45㎡。
4、每床病室凈使用面積不少于5㎡。
5、按日平均門診人次計(jì)算，門診人次門診建筑面積不少于3㎡。
6、病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1：1.3-1.5。
（二）科室設(shè)置
科室設(shè)置與二級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)：
1、職能科室
設(shè)有院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛(wèi)）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、信息科（室）（可含圖書、病案、統(tǒng)計(jì)）、總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科（組）、財(cái)務(wù)科。
2、臨床科室
（1）一級(jí)科室
設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科、康復(fù)科、理療科（可根據(jù)情況與康復(fù)科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫(yī)科。
（2）二級(jí)專業(yè)組（室）
①內(nèi)科：有3個(gè)以上專業(yè)組（室）。根據(jù)實(shí)際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)中選設(shè)。
②外科：有3個(gè)以上專業(yè)分科，可從腹、骨、胸、泌尿和神經(jīng)外科等專業(yè)中選設(shè)。
③婦產(chǎn)科：設(shè)有婦科、產(chǎn)科。
④兒科：兒內(nèi)必設(shè)。
（3）重點(diǎn)?？疲ńM）
①有1個(gè)以上專業(yè)科（組）。
②重點(diǎn)?？疲ńM）的發(fā)展，應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人群的實(shí)際需要，由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組建。
③重點(diǎn)?？疲ńM）條件
學(xué)科帶頭人具有副主任醫(yī)師以上職稱，并具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平；專業(yè)人才形成梯隊(duì)；技術(shù)水平在衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)居領(lǐng)先地位；有一定數(shù)量的病床和必要的儀器設(shè)備；有切實(shí)可行的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
（4）ICU與CCU
ICU：內(nèi)、外科必備。
CCU：不少于1個(gè)。
3、醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室
藥劑科（建有制劑室）、放射科、功能檢查科（室）、病理室（科）、營養(yǎng)室（科）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、預(yù)防保健科。
（三）人員配備
配備與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量。各級(jí)技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認(rèn)可。人員構(gòu)成比例符合下列要求：
1、國家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)75%以上。
2、醫(yī)師與護(hù)士之比為1：2。
3、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和醫(yī)師之比為1：2：4：8。護(hù)師及以上人員占護(hù)理人員總數(shù)的比例不低于20%。
4、臨床營養(yǎng)師至少1人。
5、工程技術(shù)人員（技師以上）適量。
（三）醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院具有與其醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)和科研相應(yīng)的儀器設(shè)備：
1、常規(guī)設(shè)備齊全。
2、?？圃O(shè)備適宜。
3、大型設(shè)備有成本效益分析。
四、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
（一）醫(yī)院規(guī)模
具有與三級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模，達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：
1、病床編設(shè)不少于500張。
2、每床建筑面積不少于60㎡。
3、每床病室凈使用面積不少于6㎡。
4、病床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的要求（見表1）。
5、病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1：1.5-1.7。
（二）科室設(shè)置
醫(yī)院科室設(shè)置與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置符合精簡、高小的原則，適應(yīng)管理工作的需要，業(yè)務(wù)科室在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)和綜合性發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)專科建設(shè)，實(shí)行二級(jí)分科，突出?？苾?yōu)勢。
1、臨床科室
（1）一級(jí)專業(yè)科室
設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復(fù)科或老年科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科。
（2）二級(jí)專業(yè)分科
①內(nèi)科：分設(shè)消化、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。
②外科：分設(shè)腹外、心胸、神經(jīng)、泌尿、骨科、燒傷、整形外科等專業(yè)科室。
③婦產(chǎn)科：分設(shè)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。
④兒科：分設(shè)新生兒、兒內(nèi)、兒外等專業(yè)科室。
⑤其他：必設(shè)ICU病房（室）、CCU病房（室）。
2、醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室
設(shè)有藥劑室、影像診斷科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、病理科、物理診斷科、內(nèi)窺科、手術(shù)科、消毒供應(yīng)室、病案室、統(tǒng)計(jì)室、圖書室、預(yù)防保健科。
3、重點(diǎn)專科
（1）有2個(gè)以上重點(diǎn)?？啤?/span>
（2）重點(diǎn)?？茥l件：學(xué)科帶頭人具有主任醫(yī)師職稱；專業(yè)水平居國內(nèi)先進(jìn)行列；專業(yè)人才形成梯隊(duì)。
具有20張以上床位，有開展本專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的配套設(shè)備（包括設(shè)備中心的有關(guān)設(shè)備）。
（三）人員配備
醫(yī)院應(yīng)配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)必須符合下列要求：
1、國家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的75%以上。
2、醫(yī)師與護(hù)士之比為1：2。
3、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師之比為1：2：5：7，護(hù)師及以上占護(hù)理人員總數(shù)不低于30%。
4、臨床營養(yǎng)師以上職稱人員不少于2人。
5、工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。
6、一級(jí)科室和重點(diǎn)二級(jí)科室主任為主任醫(yī)師，一般二級(jí)科室主任為副主任醫(yī)師。
（四）醫(yī)療設(shè)備
1、醫(yī)療設(shè)備與其功能相適應(yīng)，具有開展醫(yī)療、教學(xué)、科研所必需的基本設(shè)備，常備設(shè)備配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。
2、搶救室、ICU、CCU病房（室）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、X光室、化驗(yàn)室、病理室、功能檢查室、窺鏡室及重點(diǎn)專科，要具有保證完成醫(yī)、教、研任務(wù)的基本設(shè)備，并達(dá)到有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
3、對大型設(shè)備應(yīng)進(jìn)行成本效益分析，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。
?????????????? 定點(diǎn)零售藥店基本條件
?一、依法設(shè)立、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》等各項(xiàng)手續(xù)證件齊全、在同一地點(diǎn)正式營業(yè)半年以上。
二、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量，藥品監(jiān)督管理部門檢查合格，半年內(nèi)無違法違規(guī)經(jīng)營行為。
三、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，建立健全藥品價(jià)格管理制度，藥品價(jià)格準(zhǔn)確標(biāo)價(jià)，標(biāo)牌規(guī)范，半年內(nèi)無價(jià)格違法違規(guī)行為。
四、具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、24小時(shí)服務(wù)的能力。
五、能保證營業(yè)時(shí)間至少有1名藥師在崗。
六、能嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。
七、營業(yè)地點(diǎn)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售網(wǎng)點(diǎn)的布局需要。
八、簽訂了愿意為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)醫(yī)藥服務(wù)的承諾書或協(xié)議書。
定點(diǎn)零售藥店標(biāo)準(zhǔn)
一、藥店規(guī)模
（一）具有非處方藥、處方藥、中藥飲片供應(yīng)能力，有30萬元以上的藥品。
（二）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力，經(jīng)營品種2000種以上，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)到60%以上。
（三）經(jīng)營處方藥品的零售企業(yè),用于藥品經(jīng)營的營業(yè)場所使用面積應(yīng)符合以下要求:1、縣(含)以上城區(qū)不少于100平方米；2、縣(含)以上城區(qū)零售連鎖門店不少于60平方米；3、縣以下農(nóng)村地區(qū)不少于40平方米。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的管理人員和業(yè)務(wù)設(shè)備，具備電腦聯(lián)網(wǎng)的基本條件。
二、人員配備
（一）藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，能獨(dú)立解決藥品經(jīng)營中出現(xiàn)的技術(shù)、質(zhì)量問題。
（二）配有1名以上執(zhí)業(yè)藥師，具有中藥飲片經(jīng)營范圍的要求配備中藥師。
（三）質(zhì)量負(fù)責(zé)人具備藥師以上職稱。
（四）從事藥品質(zhì)量管理、養(yǎng)護(hù)、保管、儲(chǔ)存、營業(yè)及調(diào)劑人員應(yīng)定期進(jìn)行藥品法規(guī)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
（五）直接接觸藥品的工作人員，每年體檢1次，建立健康檔案，無身患傳染病、皮膚病、精神病的工作人員。
三、醫(yī)藥設(shè)備
（一）根據(jù)經(jīng)營情況和顧客需要，配備必要的粉碎、煎藥設(shè)備。
（二）根據(jù)藥品儲(chǔ)存屬性，配備一定數(shù)量符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求的陰涼、冷藏設(shè)備。