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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，縣政府各部門，各直屬企事業(yè)單位：

???? 現(xiàn)將《農(nóng)安縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

農(nóng)安縣人民政府

2018年5月23日

農(nóng)安縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃

為深入貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕8號）、《中共吉林省委、吉林省人民政府關(guān)于貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實施意見》（吉發(fā)〔2016〕32號）文件精神，全面深入推進農(nóng)安縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程，根據(jù)《吉林省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（吉政發(fā)〔2017〕19號）及《長春市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（長醫(yī)改發(fā)〔2018〕1號）文件要求，制定完善本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”期間，全縣各有關(guān)部門認真貫徹落實國家和省、市、縣的醫(yī)改部署，攻堅克難，敢于創(chuàng)新，全面推進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程，并取得了明顯成效。全民醫(yī)療保障體系不斷健全和完善，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%左右，醫(yī)保大病補償政策有效落實，醫(yī)保支付方式持續(xù)完善，患者報銷補償比例逐年提高?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，人才隊伍建設(shè)不斷加強，348家標準化村衛(wèi)生室全部建成，新建預(yù)防接種門診、中醫(yī)館等服務(wù)項目發(fā)揮作用?？h級公立醫(yī)院改革持續(xù)深化，建立了取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、人事編制改革、績效考核分配制度、現(xiàn)代化醫(yī)院管理、醫(yī)療聯(lián)合體組建、家庭簽約式服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等多項改革機制。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，重點?？啤⒙?lián)合?？平ㄔO(shè)逐步加強，年度開展胃癌等疑難手術(shù)達千余例，引進腹腔鏡等新技術(shù)新項目27個。有效滿足了縣域百姓就醫(yī)需求，縣域外轉(zhuǎn)診率保持在10%以下。中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展，建成省級重點?？?個，推廣開展中醫(yī)適宜技術(shù)40多項，年診療可達7萬多人次，中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)?！笆濉蹦┢诨颊呔歪t(yī)負擔明顯減輕，患者醫(yī)藥費用自付比重達到35.3%，較改革初期下降了34.6%。全縣孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率分別下降到5.05‰和5.66‰，全縣法定傳染病發(fā)病率168.67/10萬，控制在全省水平以下。幾年來，政府衛(wèi)生投入不斷增加，“十二五”期末，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出達到7.54億元。財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占一般預(yù)算支出比重達到19.2%，分別比“十二五”初期增加4.16億元和10個百分點，全縣衛(wèi)生與健康事業(yè)快速發(fā)展，人民健康權(quán)益得到有效保障。

“十三五”是全面落實國家醫(yī)改任務(wù)的關(guān)鍵階段，也是全面建成小康社會的決戰(zhàn)階段。當前，全縣人民生活水平不斷提高，健康需求持續(xù)增長，但衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)更不合理、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出，健康服務(wù)供給水平還不能滿足全縣百姓日益增長的健康需求，制約衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾尚需破解。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要在鞏固改革成果基礎(chǔ)上，進一步加強組織領(lǐng)導、制度創(chuàng)新和重點突破，堅定不移的推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，為實現(xiàn)農(nóng)安全面振興發(fā)展做出更大貢獻。

二、指導思想

全面貫徹落實黨的十八大、十九大會議精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，鞏固樹立和貫徹落實新發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，牢固樹立大健康理念，圍繞重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，協(xié)同推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和監(jiān)管領(lǐng)域綜合改革及制度建設(shè)，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革上取得新突破，加快建立符合農(nóng)安縣情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為推進健康農(nóng)安建設(shè)、全面建成小康社會提供有力的健康保障。

三、基本原則

1.堅持以增進人民健康為中心。以公平可及和群眾受益為目標，把保障人民健康、促進人的全面發(fā)展作為出發(fā)點和落腳點，不斷增多百姓的獲得感。

2.堅持?；?、強基層、建機制。深入推進醫(yī)改進程，努力實現(xiàn)全縣人民“病有所醫(yī)”。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，不斷增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升基層衛(wèi)生崗位吸引力。

3.堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域堅持政府主導，落實政府辦醫(yī)責任，適當引入競爭機制。非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，激發(fā)市場活力，加強規(guī)范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

4.堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。繼續(xù)調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，處理好基本與非基本、公立與非公立營利與非營利，以及預(yù)防、治療和康復(fù)各方面關(guān)系。同時對需求方進行正確引導，合理劃分政府、社會、個人責任，培養(yǎng)健康生活方式，形成科學合理就醫(yī)理念。

5.堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實部門責任、解放思想、主動作為。

6.堅持突出重點、試點示范、循序漸進。突出重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮改革的突破性和先導性作用。試點先行，協(xié)同推進，注重長遠目標與近期重點相結(jié)合，把握好改革力度，發(fā)展的速度和社會可承受度之間關(guān)系，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)改進程。

四、主要目標

2017年基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，能夠滿足小康社會人民群眾對衛(wèi)生與健康的需求，人民健康水平明顯提高。居民人均預(yù)期壽命提高到79歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.5/10萬，嬰兒死亡率控制在4.2‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在5.2‰以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。

五、重點任務(wù)

（一）建立科學合理的分級診療制度

1.完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。制定實施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能。推動功能整合和服務(wù)模式創(chuàng)新，加快建立體系完整、覆蓋城鄉(xiāng)的分級診療制度。推進上下級醫(yī)療機構(gòu)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。

推動中醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機結(jié)合，加強中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。逐步將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。

2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以提高基層首診吸引力為目標，以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學科建設(shè)，重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科（血液透析）、心腦血管、腫瘤防治、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，進一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需求的藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。通過加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等，把上級醫(yī)院技術(shù)傳到基層，為分級診療打好基礎(chǔ)。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，繼續(xù)擴大基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，豐富中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵，使中醫(yī)藥成為提升基層服務(wù)能力的重要力量。到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)達標率達到100%，創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”改善居民就醫(yī)感受，力爭全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

3.完善基層管理和運行機制。完善基層醫(yī)療機構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構(gòu)收支結(jié)余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，主要用于人員獎勵，有效調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。在核定服務(wù)任務(wù)和補助標準、績效評價補助的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，可統(tǒng)籌用于機構(gòu)經(jīng)常性支出。加強村衛(wèi)生室運行保障，提高運行經(jīng)費補助標準。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及負責人績效評價機制，對機構(gòu)負責人實行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風險程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。

4.推進多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。完善與省級大醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式，推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院兩家公立醫(yī)院龍頭作用，下沉縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2018年做好縣域醫(yī)共體試點工作，2019年在全縣29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面鋪開，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65％以上，縣域內(nèi)就診率達到90％左右，在高血壓、糖尿病基礎(chǔ)上增加腫瘤、心血管疾病、結(jié)核病等慢性病為分級診療重點病種。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，基本實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。

5.科學合理引導群眾就醫(yī)需求。遵循醫(yī)學科學規(guī)律，合理引導群眾首診需求，實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。提高基層首診率，結(jié)合功能定位，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的診療病種目錄，對于超出診療病種目錄、功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。要重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。對高血壓、糖尿病等慢性疾病，實行二級以上醫(yī)院診斷和治療、一級醫(yī)院管理的慢性病管理模式。對需要住院治療的危急重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間急慢分治、暢通轉(zhuǎn)診。

在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導就醫(yī)流向。按轄區(qū)診療病種目錄，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當次基層住院起付線，在基層發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)算時予以適當傾斜。

6.推進遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，加快遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力。2018年，實現(xiàn)優(yōu)秀專家資源共享，建立縣級與省級、縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)學遠程會診系統(tǒng)，并逐步完善醫(yī)學遠程會診的運行機制。

7.建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及貧困人口等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。明確簽約服務(wù)內(nèi)容，合理確定簽約服務(wù)費，建立績效考核體系，完善家庭醫(yī)生收入分配機制和綜合激勵政策，不斷增強簽約服務(wù)吸引力。簽約服務(wù)內(nèi)容主要通過服務(wù)包來體現(xiàn)，包括基礎(chǔ)性服務(wù)包與個性化服務(wù)包?；A(chǔ)性服務(wù)包由市級統(tǒng)一規(guī)定，體現(xiàn)公平性，主要為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康服務(wù)。個性化服務(wù)包由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在本級衛(wèi)生行政部門的指導下，結(jié)合本機構(gòu)的服務(wù)能力與轄區(qū)服務(wù)人數(shù)（特別是重點人群）的需求進行設(shè)計，主要包括為特定患者設(shè)定的醫(yī)療服務(wù)類服務(wù)包（如康復(fù)醫(yī)療服務(wù)包、家庭護理服務(wù)包、慢病醫(yī)療服務(wù)包等）和為非特定人群設(shè)定的提高健康水平的健康管理類服務(wù)包（如健康體檢服務(wù)包、遠程健康監(jiān)測服務(wù)包等）。簽約服務(wù)按年收取服務(wù)費，基礎(chǔ)性服務(wù)包簽約服務(wù)費主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保基金、簽約居民個人付費三方共擔。個性化服務(wù)包主要由簽約居民和醫(yī)?；?、殘疾人康復(fù)經(jīng)費承擔，簽約居民以約定的醫(yī)療服務(wù)或健康管理內(nèi)容按現(xiàn)行市級公立醫(yī)院收費標準為基礎(chǔ)，其中個人付費標準原則上核定在60%—80%之間。針對“殘疾人精準康復(fù)服務(wù)包”，其中初級包服務(wù)費標準是每人每年15元，全部由殘疾人康復(fù)經(jīng)費支付；未納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍的中級包服務(wù)費由殘疾人康復(fù)經(jīng)費和殘疾人個人共同承擔，殘疾人康復(fù)經(jīng)費承擔的比例不低于50%。引導居民或家庭改變就醫(yī)習慣，在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，建立“1+1+N”的組合簽約服務(wù)模式。通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。2017年，普通家庭簽約服務(wù)覆蓋率達到30%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達到100%，計劃生育特殊家庭簽約服務(wù)覆蓋率達到100%。全面落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院賦予家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等，為簽約居民提供便捷服務(wù)。在基層醫(yī)療機構(gòu)就診時，探索實施一次性開具1個月用藥量的長處方政策。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

8.引導公立醫(yī)院參與分級診療。進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時要重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。2017年起，縣級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。

9.提升連續(xù)診療服務(wù)能力。要規(guī)范診療―康復(fù)―長期護理的連續(xù)服務(wù)模式，縣級醫(yī)院要將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)以及康復(fù)醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)，增加慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、長期護理服務(wù)的醫(yī)療資源。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。引導社會力量舉辦康復(fù)醫(yī)院、護理院，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)總量和配置。暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診機制，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。

（二）建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

10.完善公立醫(yī)院管理體制。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革管理體制，成立公立醫(yī)院管理委員會，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，政府重在加強宏觀管理，主要是管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，創(chuàng)新對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限。健全政府辦醫(yī)體制，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。采取有效措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，形成合力。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制。公立醫(yī)院依法制訂章程，加強精細化管理，推動構(gòu)建包括戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應(yīng)管理、人事管理、崗位職責、預(yù)算管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理等內(nèi)容的公立醫(yī)院管理體系，提高公立醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化水平。

11．建立規(guī)范高效的運行機制。破除“以藥補醫(yī)”機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，實施分類指導，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點，建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運行新機制。2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到33%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元，2018年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

12.建立符合行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。充分考慮醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等情況，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，積極探索實行人員總量管理。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，急需引進的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員，可由醫(yī)院采取考察等多種形式公開招聘。完善醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員用人關(guān)系。加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。建立動態(tài)調(diào)整機制，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對公立醫(yī)院單獨制定績效工資總量核定辦法。允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內(nèi)合理提高人員獎勵水平。

對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜。在績效工資分配上，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。對兒科、婦產(chǎn)科、精神科、傳染科、急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、麻醉科等風險高且工作強度大的特殊崗位，公立醫(yī)院在內(nèi)部績效工資分配上予以傾斜。公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫(yī)院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價，確定院長薪酬水平，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guān)系。

13.完善基層醫(yī)療機構(gòu)編制人事管理。爭取獲得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制使用和人員招聘權(quán)限，探索實行從業(yè)人員“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員招聘不受預(yù)留比例和編制結(jié)構(gòu)比例限制，實行“即缺即補”編制使用管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘專業(yè)技術(shù)人才，可根據(jù)實際需求放寬年齡、學歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件，結(jié)合招聘崗位要求，由縣人社局、衛(wèi)生計生局聯(lián)合自主確定招聘時間、考試考核方式和服務(wù)年限，對符合條件和要求的專業(yè)技術(shù)人才可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。

14.加強公立醫(yī)院精細化管理。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動，提升財務(wù)運行透明度。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)化環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。到2020年，醫(yī)療責任保險覆蓋所有公立醫(yī)療機構(gòu)和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

15.建立醫(yī)院績效考評機制。健全以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫(yī)院績效評價體系，機構(gòu)考核應(yīng)涵蓋社會效益，服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應(yīng)急、對口支援等體現(xiàn)公益性的工作。將落實醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標，強化醫(yī)院和院長的主體責任。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風險程度和服務(wù)對象滿意度等指標，負責人考核還包括職工滿意度等內(nèi)容?？己私Y(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等相掛鉤。

16.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核機制。設(shè)定全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長控制目標，根據(jù)不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。建立健全醫(yī)院信息公開制度，定期公示醫(yī)療服務(wù)價格、服務(wù)效率、次均費用等信息。落實處方點評制度，重點對藥品、高值醫(yī)用耗材、試劑、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等實施跟蹤監(jiān)控管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療和應(yīng)急處置行為，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2017年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

（三）構(gòu)建運行高效的全民醫(yī)療保障制度

17.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。完善醫(yī)保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。繼續(xù)加大財政投入，強化個人參保意識。進一步完善基本醫(yī)保多渠道籌資機制，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。

健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標準。結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算。2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年健全醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

18.深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，引導有序就醫(yī)，切實起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按臨床路徑、疾病診斷相關(guān)分組付費( DRGs)方式。積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對住院疾病治療采取按病種付費、按臨床路徑付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費；對一些復(fù)雜病例和門診費用可采取按項目、按人頭付費。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關(guān)的管理規(guī)范、技術(shù)支撐和政策配套，制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標準，規(guī)范病歷及病案首頁的書寫，全面夯實信息化管理基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務(wù)操作編碼的統(tǒng)一。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。2017年，組織開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，同時，鼓勵積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式，縣級公立醫(yī)院按病種付費不少于100種，并逐步擴大。到2020年，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

19.推動基本醫(yī)療保險制度整合。按照國家和省市的統(tǒng)一部署，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)。理順管理體制。

20.完善重特大疾病保障機制。完善城鄉(xiāng)居民大病保險資金管理、貧困人口動態(tài)管理及信息認證等配套管理辦法。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會慈善等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享的機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務(wù)。2017年起，大病保險起始支付比例由50%提高到55%，進一步提高受益水平。落實建檔立卡貧困人口和民政救助對象繼續(xù)執(zhí)行大病保險起付標準下調(diào)40%和分段支付比例提高5%的傾斜性支付政策，進一步減輕貧困人口個人醫(yī)療費用負擔。

21.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，探索商業(yè)健康保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)模式，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，強化健康保險的保障屬性。大力發(fā)展消費型健康保險，促進發(fā)展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務(wù)。落實國家稅收優(yōu)惠政策，支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。鼓勵企業(yè)和居民通過參加商業(yè)健康保險，解決基本醫(yī)保之外的健康需求。探索推動落實居民使用醫(yī)?？ㄓ囝~購買商業(yè)健康保險政策，放大醫(yī)療保障效應(yīng)。到2020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)。

（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

22.深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導，推動藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標準化，提高產(chǎn)業(yè)集中度，促進企業(yè)做優(yōu)做強。密切監(jiān)測藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問題。扶持低價藥品生產(chǎn)，保障市場供應(yīng)，保持藥價基本穩(wěn)定。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，加快推進緊缺藥品生產(chǎn)，完善兒童用藥、衛(wèi)生應(yīng)急藥品保障機制。對原料藥市場供應(yīng)不足的藥品加強市場監(jiān)測，鼓勵提高生產(chǎn)能力。

23.深化藥品流通體制改革。健全供應(yīng)保障機制，引導供應(yīng)能力均衡配置，推進藥品、耗材流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級，形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進“兩票制”改革提供基礎(chǔ)條件。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)，促進流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。引導藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，加快推進中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系建設(shè)，促進行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。

24.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策，促進基本藥物公平可及。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、重性精神病人和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅持基本藥物主導地位。到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)，能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品適用范圍，合理配備使用藥品的品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院用藥銜接，滿足患者用藥需求，特別要保證慢性病管理患者所需藥品。增加后的藥品按政策規(guī)定納入醫(yī)保、新農(nóng)合門診報銷范圍。

25.完善藥物政策體系建設(shè)。推動醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，醫(yī)療機構(gòu)不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的自律作用。調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務(wù)的重要渠道。推動企業(yè)充分競爭和兼并重組，提高市場集中度，實現(xiàn)規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化經(jīng)營。

進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，加強醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管。探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺，掌握真實交易價格數(shù)據(jù)，積極引導行業(yè)組織和市場主體加強誠信建設(shè)，自覺維護市場價格秩序。及時研究分析價格變動頻繁、變動幅度較大的價格波動情況，必要時開展成本價格專項調(diào)查，對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，逐步按通用名制定藥品支付標準。完善醫(yī)藥儲備體系建設(shè)，在應(yīng)急保障的基礎(chǔ)上，完善常態(tài)短缺藥品儲備。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應(yīng)用。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。

26.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。執(zhí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。結(jié)合實際區(qū)別不同情況采用招標、談判、掛網(wǎng)等方式推進高值醫(yī)用耗材集中采購，并逐步規(guī)范和統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材目錄及編碼。2017年起，所有公辦醫(yī)療機構(gòu)全部執(zhí)行采購藥品“兩票制”。

（五）構(gòu)建完善規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

27.建立放管服相結(jié)合的監(jiān)管新機制。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求協(xié)同推進。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，由注重行政審批轉(zhuǎn)向加強事中事后監(jiān)管。以維護醫(yī)藥衛(wèi)生安全和人民群眾健康為導向，突出重點，強化監(jiān)督執(zhí)法。規(guī)范審批行為，為群眾提供便捷、高效的服務(wù)。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。堅持與時俱進，不斷優(yōu)化監(jiān)管模式。

28.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。加強部門聯(lián)動，加大監(jiān)管力度，切實防止和減少損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。引導第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理制度，加強內(nèi)涵管理。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。加強醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用，推動應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，普遍開展智能審核工作，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動接受社會監(jiān)督。

29.引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。完善鼓勵第三方參與評價的相關(guān)政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等相關(guān)工作，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。強化行業(yè)自律，推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則，規(guī)范成員行為。引導和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強自我管理和自查自糾。強化醫(yī)務(wù)人員的法治意識，提高依法執(zhí)業(yè)水平。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管信息管理，為醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)以及提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、滿意度等提供有效監(jiān)控依據(jù)。

30.強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標準，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。實行屬地化監(jiān)督，開展綜合監(jiān)管試點工作，健全醫(yī)療機構(gòu)績效考評制度。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機抽查”，依法查處違法違規(guī)行為。加快誠信體系建設(shè)，建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構(gòu)和人員依法進行處理。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

對醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進行綜合評價。通過醫(yī)院評價確保各醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求。進一步突出醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促使醫(yī)療機構(gòu)向質(zhì)量效益發(fā)展。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控，加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。整頓藥品市場流通秩序，依法打擊非法掛靠、過票洗錢、商業(yè)賄賂等行為，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據(jù)管理。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為，建立完善藥品信息追溯體系，努力做到藥品從出廠到患者每一個環(huán)節(jié)處于來源可溯、去向可查的狀態(tài)。加強藥品有效期和包裝材料管理，規(guī)范過期藥品等廢棄藥品及其包裝材料的處置。

（六）統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

31.推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，提高遠程醫(yī)療服務(wù)能力和利用率。加快推進互聯(lián)互通，實現(xiàn)與國家人口健康信息平臺對接，促進健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域共享共用，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用，建立統(tǒng)一的信息標準和接口，實現(xiàn)互聯(lián)互通，全面提升信息化水平。推進病案書寫規(guī)范，疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語四統(tǒng)一，為信息的聯(lián)通和精細管理提供基礎(chǔ)。

32.健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。深化醫(yī)學教育改革,創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，到2020年，所有新進臨床醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度。推進基層藥學人員培養(yǎng)使用。創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制，完善崗位設(shè)置管理制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。結(jié)合國家相關(guān)項目，實施縣鄉(xiāng)兩級特設(shè)崗位計劃，根據(jù)需要，特崗全科醫(yī)生可派駐到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。加大實施面向村衛(wèi)生室的免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目力度，免費醫(yī)學生畢業(yè)后到簽約地村衛(wèi)生室服務(wù)，享受村醫(yī)待遇。研究制定財政定額補助和特殊薪酬政策，實行合同管理，吸引專業(yè)技術(shù)人才到基層服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

33.解決村醫(yī)養(yǎng)老和待遇問題。合理提高村醫(yī)待遇，在落實好現(xiàn)有各類補償政策的基礎(chǔ)上，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助標準由不低于40%提高到不低于45%，新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。對目前在村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位連續(xù)服務(wù)滿10年且年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在退出村醫(yī)崗位后按照每月300元標準發(fā)放養(yǎng)老補助，所需經(jīng)費由省財政承擔60%，縣財政承擔40%。在落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策基礎(chǔ)上，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助標準。

34.大力推進全科醫(yī)生制度建設(shè)。加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。到2020年，初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生（含中醫(yī)），全科醫(yī)生數(shù)達到235人以上。關(guān)心重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，合理提高待遇，結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

35.加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，顯著提高健康管理與健康促進服務(wù)水平，進一步完善健康保險服務(wù)，擴大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，督促各地落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對所有醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策措施。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，促進人才合理流動。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調(diào)控方式，加快社會辦醫(yī)發(fā)展。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術(shù)、品牌?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。探索社會力量辦營利性醫(yī)院綜合評價機制，鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。鼓勵和引導金融機構(gòu)增加健康產(chǎn)業(yè)投入，探索無形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權(quán)質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)，鼓勵發(fā)展健康消費信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場直接融資、發(fā)行債券和開展并購，鼓勵引導風險投資。

36.支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。發(fā)揮商業(yè)健康保險資金長期投資優(yōu)勢，引導商業(yè)保險機構(gòu)以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務(wù)機構(gòu)。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展康復(fù)護理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)。促進醫(yī)療與旅游融合，落實準入、運營、評價、監(jiān)管等相關(guān)配套政策，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，讓游客在快樂的旅游中增進健康。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合，為健康產(chǎn)業(yè)植入“智慧之芯”。促進中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展，推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人、計劃生育特殊家庭提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，按照每千常住人口不低于1.3張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間，所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

37.推進公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目遴選機制。推進政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對項目實施的指導和考核作用，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入，建立有利于防治結(jié)合的運行新機制。推進婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上，完善對醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補償機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善現(xiàn)有藥品政策，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫(yī)藥負擔。大力發(fā)展和應(yīng)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。推進居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。升級改造衛(wèi)生應(yīng)急平臺體系，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期發(fā)現(xiàn)水平。到2020年，基本公共服務(wù)體系更加完善，體制機制更加健全，城鄉(xiāng)居民健康水平進一步提高，電子健康檔案基本覆蓋全省人口并實現(xiàn)信息動態(tài)更新。

38.加強愛國衛(wèi)生工作。深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，保持省級衛(wèi)生城和國家級衛(wèi)生縣城稱號。加大農(nóng)村人居環(huán)境治理力度，加強農(nóng)村垃圾和生活污水治理。開展“廁所革命”，讓農(nóng)村居民用上衛(wèi)生廁所。到2020年，全縣農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到85%以上。實施飲水安全鞏固提升工程，實現(xiàn)縣水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測全覆蓋。

六、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導。發(fā)揮黨委領(lǐng)導核心作用，為實現(xiàn)規(guī)劃提供堅強保證。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，明確一位分管領(lǐng)導統(tǒng)一負責醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)工作，協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各部門要從大局出發(fā)，加強協(xié)作配合，共同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

（二）強化責任落實。落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛(wèi)生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔部分，細化落實政府對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）投入傾斜政策。根據(jù)國家相關(guān)政策要求，加快化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

（三）強化經(jīng)驗推廣。鞏固國家縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣成果，繼續(xù)探索創(chuàng)新、銳意進取，創(chuàng)造性開展工作，努力做到下有所呼、上有所應(yīng)。加強與外地區(qū)間的經(jīng)驗交流。對一些難度大的改革，通過經(jīng)驗復(fù)制和試點先行，避免走“彎路”，切實形成全省乃至全國可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗，充分發(fā)揮好典型示范作用。

（四）強化督查評估。健全問責制度，以改革的路線圖、時間表和可檢驗的成果為抓手，督促落實重點改革任務(wù)。增強醫(yī)改監(jiān)測的實時性和準確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。建立健全科學、規(guī)范、合理的督查評估制度，完善考核獎懲制度和定期通報制度，充分發(fā)揮第三方評估的作用，強化督查結(jié)果運用。建立常態(tài)化調(diào)研機制，深入基層，問計于民，切實將經(jīng)過實踐檢驗的成功經(jīng)驗上升到政策、制度和路徑層面。

（五）強化正面宣傳。加強醫(yī)改的正面宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，做好政策的宣傳解讀，合理引導群眾預(yù)期，提高人民群眾對醫(yī)改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗和先進人物，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用，提高醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和能動性。發(fā)展健康文化，凈化傳播環(huán)境，加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念，提升公眾自救互救技能水平和生存素養(yǎng)。加強思想政治工作，深入推進文化建設(shè)和文明行業(yè)創(chuàng)建工作，進一步引導樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神。發(fā)揮群團和統(tǒng)戰(zhàn)工作優(yōu)勢，最大限度凝聚各方共識，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

附表1

2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

附表2

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