??? 2024年，醫(yī)保南湖分局以強(qiáng)化基金監(jiān)管、深化綜合巡查、凝聚部門合力為抓手，全力提升基金監(jiān)管效能，切實(shí)筑牢醫(yī)保基金安全防線。一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。開展中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，明確共性違規(guī)問題65項(xiàng)，綜合各類檢查發(fā)現(xiàn)庫存賬實(shí)不符、醫(yī)保監(jiān)控管理不到位、藥品醫(yī)保結(jié)算適應(yīng)癥不規(guī)范、中醫(yī)理療治療記錄不規(guī)范等一般違規(guī)問題12項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)責(zé)令整改6家，限期整改1家，中止協(xié)議1家，協(xié)議處理6家次，行政處罰2家次，追回違規(guī)資金75.37萬元，行政罰款45.41萬元。二是組織開展醫(yī)保綜合巡查,全面提升基金監(jiān)管能力和水平。深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)到床邊、進(jìn)機(jī)房、盤藥庫、對(duì)設(shè)備、翻臺(tái)賬、核數(shù)據(jù)，截至目前，已巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，定點(diǎn)零售藥店66家，目標(biāo)任務(wù)76家，完成任務(wù)率100%，全部完成問題反饋，主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)保基金93.19萬元。三是強(qiáng)化跨部門綜合監(jiān)管合力，共筑聯(lián)合監(jiān)管生態(tài)。建立醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、法院、檢察院等部門案件聯(lián)辦監(jiān)管機(jī)制，共同查處欺詐騙保刑事案件2起，采取刑事強(qiáng)制措施20人，移交衛(wèi)健1家，處置法院移交案件2起，追回醫(yī)保基金8.5萬元。