謝俊明委員：
??? 您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保體系的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于適當(dāng)提高基金征繳比例，確?；颈ｋU(xiǎn)公平享有的建議
目前我國基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，截至2019年底，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上?；踞t(yī)保建設(shè)完善過程中，國家高度重視健全籌資機(jī)制。職工醫(yī)?；I資由用人單位和職工共同繳費(fèi)，用人單位和職工分別按照工資總額和本人工資收入的一定比例繳費(fèi)，基金收入隨工資水平提升而自然增長，2019年全國單位平均費(fèi)率為7.5%左右，個(gè)人平均費(fèi)率為2%左右。居民醫(yī)?；I資實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，定額籌資，按年調(diào)整，2019年人均財(cái)政補(bǔ)助為546元、個(gè)人繳費(fèi)235元。基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，由于各地在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口老齡化程度和醫(yī)療服務(wù)供給方面的差異，不同統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)?；I資水平也相應(yīng)不同。2019年全年基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)基金）總收入24421億元，總支出20854億元?？傮w看，當(dāng)前的基本醫(yī)保籌資政策能夠?qū)崿F(xiàn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和基金收支平衡，有力支撐了制度發(fā)揮保障功能，確保參保人待遇享受。
合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證，公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求。黨中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》對(duì)完善基本醫(yī)?；I資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療保障待遇政策等提出了進(jìn)一步的要求。我們將按照中央部署，推動(dòng)建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。在此過程中，我們將統(tǒng)籌考慮您所提意見建議。
二、關(guān)于用科學(xué)合理的分組和有效的監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)DRG精細(xì)化管理的建議
近年來，國家持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)。2019年全國已有86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)病種超過100個(gè)。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)階段正著力推廣疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）國家試點(diǎn)。一是加強(qiáng)組織實(shí)施。圍繞“制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板”的目標(biāo)任務(wù)，依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三步走的推進(jìn)策略，成立DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組，在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)測(cè)評(píng)估、智能監(jiān)控等方面發(fā)揮重要作用。二是制定技術(shù)規(guī)范。DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組印發(fā)了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》和《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）》，依據(jù)30個(gè)試點(diǎn)城市近3年來的6200萬份病例數(shù)據(jù)，經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的臨床論證，形成了376個(gè)ADRG組、618個(gè)DRG細(xì)分組的分組方案。三是加強(qiáng)地方工作指導(dǎo)。各試點(diǎn)城市高度重視，大多數(shù)城市都成立了以市領(lǐng)導(dǎo)為組長的DRG付費(fèi)工作組，形成了國家-省市-醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)培訓(xùn)的機(jī)制。四是開展DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，從組織實(shí)施、培訓(xùn)宣傳、保障能力、數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)、醫(yī)保經(jīng)辦管理等6個(gè)方面評(píng)價(jià)試點(diǎn)進(jìn)度，確保試點(diǎn)質(zhì)量。
您提出的關(guān)于“實(shí)施DRG本土化”“加強(qiáng)過程監(jiān)管”等建議，均已在DRG國家試點(diǎn)工作中開展落實(shí)，我們將形成全系統(tǒng)推進(jìn)支付方式改革的合力，繼續(xù)做好DRG付費(fèi)試點(diǎn)推進(jìn)工作，促進(jìn)精細(xì)化分組，強(qiáng)化監(jiān)督管理，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵(lì)約束作用，提高醫(yī)保精細(xì)化、專業(yè)化水平。
三、關(guān)于鼓勵(lì)和支持商業(yè)健康保險(xiǎn)提供個(gè)性化、差異化服務(wù)
國家高度重視商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要求促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，要求“加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給”。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》、銀保監(jiān)會(huì)等部門《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》均提出要大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在國家醫(yī)療保障體系中發(fā)揮積極作用。近年來，商業(yè)健康保險(xiǎn)通過靈活多樣的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，一定程度上滿足了參保群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康保險(xiǎn)需求。截止2019年底，商業(yè)健康保險(xiǎn)備案銷售產(chǎn)品包括5大類4000多個(gè)，保費(fèi)收入從2012年的863億元增長到2019年的7066億元。同時(shí)，保險(xiǎn)業(yè)還積極探索開展健康管理服務(wù)，將商業(yè)健康保險(xiǎn)與健康管理相融合，著力提高參保群眾健康水平。商業(yè)健康保險(xiǎn)還積極加強(qiáng)與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，包括為社會(huì)辦醫(yī)提供資金支持，將參保對(duì)象在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用納入保障范圍等，支持社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。國家相關(guān)部門將進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)同，做好政策引導(dǎo)，加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的銜接互補(bǔ)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司不斷增加健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，努力滿足人民群眾多層次、多樣化的商業(yè)健康保險(xiǎn)需求。
您的提案調(diào)研全面，對(duì)我們工作很有參考價(jià)值。下一步，我們將繼續(xù)深入貫徹落實(shí)中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)作，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系協(xié)同發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月30日