各縣(市、區(qū))醫(yī)保局,市醫(yī)保事務中心,市屬定點醫(yī)療機構:
??? 《酒泉市各級定點醫(yī)療機構協(xié)議病種目錄(試行)》(酒醫(yī)保〔2019〕63號)執(zhí)行以來,有效地促進了我市分級診療制度的落實。為了適應國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線要求,規(guī)范協(xié)議病種管理,我們對原協(xié)議病種與國家病種編碼進行了認真核對,重新調整規(guī)范了新的協(xié)議病種目錄,現(xiàn)印發(fā)你們,請認真遵照執(zhí)行。
一、制定協(xié)議病種目錄的原則
協(xié)議病種目錄依據定點醫(yī)療機構診療服務功能確定。按照三級醫(yī)療機構以提供危急重癥、疑難復雜疾病診療服務為重點;
二級醫(yī)療機構以提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療,病情相對危急、復雜和危重癥穩(wěn)定期、恢復期的診療服務為重點;一級醫(yī)療機構以提供常見病、多發(fā)病的一般診療服務為重點的原則,確定相應級別醫(yī)療機構病種目錄。
二、協(xié)議病種就醫(yī)管理
城鄉(xiāng)居民患有協(xié)議診療病種的,可直接向相應級別的定點醫(yī)療機構就醫(yī),不必逐級轉診轉院。按照《酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》(酒政辦發(fā)〔2019〕102號)的有關規(guī)定,對于基層醫(yī)療機構有條件治療的患者自行要求轉診轉院的,接診醫(yī)師要履行首診告知義務,宣講轉診相關政策和統(tǒng)籌基金支付標準。上級醫(yī)療機構對于未開具《酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院審批表》的參保患者要履行告知義務,勸其到基層醫(yī)療機構首診,執(zhí)意就診的要簽訂《酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議病種知情同意書》,醫(yī)療費用結算統(tǒng)籌基金支付比例降低10個百分點。醫(yī)療機構未簽訂《酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議病種知情同意書》的,該參保患者產生的住院費用由接診醫(yī)療機構承擔。
三、有關要求
(一)開展協(xié)議病種診療服務,是為了滿足城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)需求,推進分級診療制度落實,實現(xiàn)基層首診雙向轉診,規(guī)范醫(yī)療服務行為的重要舉措。各縣(市、區(qū))醫(yī)保部門要加強組織領導,加大工作力度,及時發(fā)現(xiàn)和解決病種目錄落實過程中遇到的困難和問題,推進協(xié)議病種診療服務工作落實。
(二)各縣(市、區(qū))醫(yī)保部門對收治病種多、診療服務能力強,且參?;颊邼M意度高的一、二級定點醫(yī)療機構,要在醫(yī)保基金總額控制中予以傾斜,幫助他們收治更多、更高級別的醫(yī)療機構病種。
(三)鼓勵各定點醫(yī)療機構尤其是一、二級定點醫(yī)療機構采取招錄引進、進修培訓、縱向協(xié)作等措施,提升收治病種技術水平和服務能力,力爭做到小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。對確無能力收治的病種,要及時出具《酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院審批表》轉往上一級醫(yī)療機構治療,防止貽誤參?;颊卟∏?。
本協(xié)議病種僅限于酒泉市市域內執(zhí)行,原《酒泉市各級定點醫(yī)療機構協(xié)議病種目錄(試行)》(酒醫(yī)?!?019〕63號)不再執(zhí)行。
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酒泉市醫(yī)療保障局
2021年8月19日