??????????????????????????????????????????????????????????????????????北京市衛(wèi)生健康委員會 ??北京市發(fā)展和改革委員
??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 北京市教育委員會 ????北京市科學技術委員會
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????北京市民政局 ???????????北京市財政局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????北京市醫(yī)療保障局
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????019年12月13日
北京市遏制結核病行動計劃實施方案
（2019—2022年）?
結核病是嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病。近年來，北京市堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治的方針，落實各項防治措施，全市結核病疫情持續(xù)下降，報告發(fā)病率從2011年的41.3/10萬下降到2018年的30.4/10萬，年遞降率達4.3%，持續(xù)保持全國低疫情水平。但是，本市結核病疫情形勢依然嚴峻，防治工作也面臨許多挑戰(zhàn)：一是肺結核報告病例數(shù)位居全市甲乙類傳染病報告病例數(shù)的前列，結核病聚集性疫情每年均有發(fā)生；二是本市登記管理肺結核患者中非本地戶籍患者比例超過40%；三是區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構診療服務能力明顯不足，尚未建立北京市結核病信息管理系統(tǒng)。
為貫徹落實國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019-2030年）》《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》和《遏制結核病行動計劃（2019—2022年）》的工作要求，實現(xiàn)北京市《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”北京市結核病防治規(guī)劃》的工作目標，全面加強北京市結核病防治工作，進一步完善防治服務體系，強化落實各項防治措施，持續(xù)降低首都結核病疫情，切實維護人民群眾健康權益，特制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局要求，落實全國衛(wèi)生與健康大會的決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治，堅持部門各負其責、全社會協(xié)同發(fā)力，堅持突出重點、因地制宜、分類指導。將結核病防治工作與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合，繼續(xù)推進結核病防治策略，強化各項防治措施，落實全程治療管理，有效遏制結核病流行，為建設健康北京做出積極貢獻。
（二）行動目標
到2022年，本市結核病防治工作取得積極進展。市級結核病定點醫(yī)療機構進一步完善規(guī)范，區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構能力建設取得明顯成效，防治服務體系進一步健全，防治服務能力持續(xù)提升。結核病聚集性疫情監(jiān)測與處置能力進一步提高，重點人群防治措施不斷加強，公眾結核病防治知識水平明顯上升。常住人口肺結核發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定下降。
1.肺結核報告發(fā)病率穩(wěn)定下降，年遞降率不低于1%。
2.全民參與防控結核病的良好氛圍初步形成，公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
3.新診斷技術得到推廣應用，肺結核患者病原學陽性比例提高到50%。
4.肺結核患者治療管理工作持續(xù)加強，患者成功治療率達到90%。
5.重點人群防控工作不斷深入，學生、老年人和2型糖尿病患者結核病篩查比例明顯提高。
6.耐藥結核病防控工作得到全面加強，病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率達到90%以上。
二、主要行動
（一）全民結核病防治健康促進行動
1.廣泛動員全社會參與。利用世界防治結核病日、世界衛(wèi)生日、全民健康生活方式行動日等宣傳日，大力開展結核病防治宣教活動，提高公眾對結核病的認知和關注度，營造全社會參與結核病防治的良好氛圍。培養(yǎng)居民樹立個人是健康第一責任人的意識，養(yǎng)成不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏掩口鼻，出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上等結核病可疑癥狀佩戴口罩、及時就診等健康生活習慣。
2.開展形式多樣的宣傳活動。繼續(xù)深入推進百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動行動，積極在廠礦、企業(yè)、培訓機構、學校、福利院等人口密集型場所發(fā)展志愿者，開展結核病防治宣傳。積極啟動結核病防治城市亮燈行動，提高公眾對結核病的關注度。充分發(fā)揮電視廣播、報刊雜志等傳統(tǒng)媒體的影響力，利用微信、微博、手機客戶端等新媒體，及時傳播科普知識。
3.對不同人群分類指導。加強對各類學校的結核病防治宣傳指導，教育學生養(yǎng)成健康生活方式，加強營養(yǎng)和體育鍛煉，出現(xiàn)疑似癥狀要及時就診，不隱瞞病情及帶病上課，做好在校學生肺結核癥狀監(jiān)測，防止聚集性疫情發(fā)生。要深入農村、社區(qū)，利用集市、農村廣播、宣傳欄、宣傳畫、海報等形式，持續(xù)開展宣傳活動，引導居民掌握結核病防治知識并定期開展健康檢查。要深入廠礦、企業(yè)、培訓機構、福利院等人口密集型機構，持續(xù)開展宣傳活動，指導機構做好肺結核癥狀監(jiān)測工作，防止聚集性疫情發(fā)生。教育患者要堅持全程規(guī)范治療，指導密切接觸者注意房間通風和個人防護。提醒流動人口要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風，一旦發(fā)病要及時就診，返鄉(xiāng)后應主動到當?shù)囟c醫(yī)療機構繼續(xù)治療，確保完成全部療程。要針對不同人群設計不同的科普宣傳材料，采取通俗易懂和群眾喜聞樂見的方式，讓群眾聽得見，聽得懂，聽得進。
（二）首都結核病防治服務體系完善行動
1.完善市級定點醫(yī)療機構體系
完善市級定點醫(yī)療機構建設，實現(xiàn)對兒童、孕產(chǎn)婦、結核病合并艾滋病雙重感染、精神病合并肺結核等特殊人群的結核病規(guī)范治療管理全覆蓋。將結核病防治職責落實情況納入定點機構績效考核內容。建立定期督導機制，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，保障市級定點醫(yī)療機構的救治能力。
2.推進區(qū)級定點醫(yī)療機構建設
明確區(qū)級服務體系建設方向，全面推行“防、治、管”三位一體的服務體系建設。出臺本市區(qū)級定點醫(yī)療機構建設標準和區(qū)級結核病實驗室技術能力建設標準建議，制定區(qū)級定點醫(yī)療機構建設時間表，推進區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構標準化建設，保障區(qū)域結核病臨床診療服務能力可持續(xù)發(fā)展。鼓勵區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構與區(qū)傳染病醫(yī)院或公共衛(wèi)生臨床中心統(tǒng)籌建設。提高區(qū)級結核病診療服務水平，基本實現(xiàn)普通肺結核患者診治不出區(qū)的分級診療目標。協(xié)調建立市、區(qū)兩級定點醫(yī)療機構轉診機制，推進結核病分級診療。
3.發(fā)揮結防專業(yè)部門牽頭作用
加強市區(qū)結核病防治專業(yè)機構服務能力建設，由其牽頭負責轄區(qū)內結核病防治管理工作，對醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展結核病防控工作進行指導、管理和考核。完善各級各類結核病防治相關醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作的工作機制，提高三位一體防治體系綜合服務能力。
（三）結核病診療服務質量提升行動
1.最大限度發(fā)現(xiàn)患者
強化各級各類醫(yī)療機構醫(yī)務人員對肺結核可疑癥狀者的認知和識別意識，落實首診醫(yī)生負責制。對咳嗽、咳痰兩周以上的患者，必須開展結核病相關檢查。非定點醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的患者和疑似患者依法進行登記報告，并將其轉診至結核病定點醫(yī)療機構。加強結核病實驗室質量控制工作，著力提升區(qū)級定點醫(yī)療機構痰結核菌檢查質量。積極推廣方便、快捷的結核病檢測技術，提高患者診斷準確性。到2022年底，所有定點醫(yī)療機構均常規(guī)開展分子生物學診斷。
2.強化患者的規(guī)范診治和全程管理
結核病定點醫(yī)療機構要按照臨床路徑、診療規(guī)范等有關技術指南的要求，對確診患者進行規(guī)范化治療，按要求實施肺結核診療減免政策。將結核病診療核心指標完成情況納入對定點醫(yī)療機構績效考核內容。將家庭醫(yī)生簽約服務和國家基本公共衛(wèi)生服務項目相結合，做好肺結核患者健康管理服務，肺結核患者規(guī)則服藥率達到90%以上。
3.建立結核病臨床診療質控制度
制定全市結核病臨床診療質控制度，建立市級結核病診療質控專家?guī)臁６ㄆ诮M織對全市所有定點醫(yī)療機構的質控評估與培訓指導，推進全市結核病診療服務質量的同質化。
4.開展中西醫(yī)聯(lián)合抗結核治療試點工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，在部分定點醫(yī)療機構組織開展中西醫(yī)聯(lián)合抗結核治療試點研究，探索結核病中西醫(yī)結合治療方案，加強耐藥結核病的中醫(yī)藥防治研究，減少不良反應，增強治療效果。
（四）結核病聚集性疫情防控行動
1.全面掌握人口密集型機構分布
衛(wèi)生健康與教育、人力社保、民政、住建等部門協(xié)作，了解全市穩(wěn)定型（常住6個月以上）人口密集型機構分布情況，建立結核病聚集性疫情聯(lián)合防控工作機制。
2.指導做好人口密集型機構結核病防治工作
疾控機構指導人口密集型機構做好結核病防治工作，包括建立防病體系、積極發(fā)展結核病防治知識傳播志愿者、積極開展結核病防治宣傳教育、職工入職體檢進行結核病篩查、開展肺結核患者日常監(jiān)測與發(fā)現(xiàn)、配合做好結核病患者處置等，并保障防病措施落實到位。
（五）重點人群結核病防治強化行動
1.加強重點人群的主動篩查
擴大對病原學陽性患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、嚴重精神障礙患者等重點人群的主動篩查覆蓋面。各區(qū)結核病定點醫(yī)療機構、疾控機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強配合，對肺結核患者的密切接觸者及時進行結核病檢查，以區(qū)為單位病原學陽性肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%。按照基本公共衛(wèi)生服務項目的要求，在65歲以上老年人年度體檢、糖尿病患者季度隨訪和嚴重精神障礙患者隨訪評估中，積極落實結核病癥狀篩查工作。將胸部X線檢查納入艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的隨訪工作內容，提高重點人群結核病發(fā)現(xiàn)水平。
2.加強學校結核病防治
提高醫(yī)務工作者、學校、學生和家長對學校結核病防治工作的認識，落實聯(lián)防聯(lián)控工作機制，加強對學校傳染病防控的監(jiān)督檢查。將結核病檢查列為新生入學體檢和教職工入職體檢的檢查項目，提高入學新生結核病檢查質量。開展“遏制結核，健康校園”行動，增強學校發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處置聚集性疫情的能力，嚴密防范、有效控制學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學校要改善校園環(huán)境衛(wèi)生及基礎設施建設，加強室內通風消毒，提高衛(wèi)生防病水平。
3.推動流動人口結核病防治工作
加強部門合作，改善廠礦、工地等流動人口密集場所的工作和居住條件，加強環(huán)境衛(wèi)生整治，開展癥狀篩查。按照屬地管理原則，將發(fā)現(xiàn)的流動人口肺結核患者納入轄區(qū)內歸口管理。切實落實流動人口患者跨區(qū)域管理機制，對跨區(qū)域轉出和轉入的患者，做好治療管理工作有效銜接。落實基本醫(yī)保異地就醫(yī)結算，確保流動人口患者應保盡保。
（六）遏制耐藥結核病防治行動
1.擴大耐藥結核病篩查范圍
對所有確診活動性肺結核患者進行耐藥篩查，最大限度發(fā)現(xiàn)耐藥患者。各區(qū)要保持并不斷完善耐藥結核病實驗室檢測能力，縮短診斷時間。對發(fā)現(xiàn)的耐藥患者，定點醫(yī)療機構要按照相關技術規(guī)范進行治療和管理。
2.推進耐藥結核病規(guī)范診治工作
各區(qū)均須按照全市耐藥結核病防治工作規(guī)范要求開展患者復診、督導服藥管理、定期評估以及治療轉歸判定等。各區(qū)須將耐藥患者督導服藥管理納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目。疾控機構要加強對耐藥患者登記管理、診療隨訪和督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠為有需求的患者提供阿米卡星或卷曲霉素肌肉注射服務。
3.為利福平耐藥患者提供補助
為減輕患者經(jīng)濟負擔，保證治療管理依從性，對接受耐藥治療管理的利福平耐藥患者（包括耐多藥）減免部分診療費用，并提供200元/月的交通及營養(yǎng)補助。
（七）互聯(lián)網(wǎng)+結核病防治行動
建設基于電子病歷系統(tǒng)的全市肺結核患者信息化管理系統(tǒng)。依照國家相關標準與規(guī)范，整合結核病定點醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學檢驗、影像信息，形成以患者電子病歷信息為基礎、為患者提供全程管理服務為目標的肺結核患者信息化管理系統(tǒng)。通過推廣應用上述系統(tǒng)或通過數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)所有在市、區(qū)兩級定點醫(yī)療機構診療的肺結核患者信息共享。制訂數(shù)據(jù)交換標準，構建信息實時獲取和數(shù)據(jù)規(guī)范安全交換通道，為對接區(qū)域信息化平臺、聯(lián)通國家結核病管理信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)做好準備。建設數(shù)據(jù)收集、分析、決策等功能模塊，實現(xiàn)關于全市結核病疫情分析、患者分類管理及個案治療狀況、治療轉歸等重要信息的智能化管理，為政府掌握疫情、決策部署提供支持。
推廣使用互聯(lián)網(wǎng)+肺結核患者管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對肺結核患者社區(qū)督導管理的實時監(jiān)控與智能化管理，提高對肺結核患者全程系統(tǒng)管理水平。
充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，建立結核病遠程診療信息平臺。支持區(qū)級定點醫(yī)療機構通過信息平臺與市級定點醫(yī)療機構開展遠程診療，推動結核病分級診療。
（八）結核病科學研究和防治能力提升行動
1.加大科學研究和科技創(chuàng)新力度
在本市相關科技計劃（專項、基金等）中設立結核病防治項目，加大經(jīng)費投入，強化基礎研究，針對結核病防治中的薄弱環(huán)節(jié)加強攻關。探索擁有自主知識產(chǎn)權的結核病新型診斷技術。鼓勵國產(chǎn)抗結核藥品創(chuàng)新，提高抗結核藥品療效，優(yōu)化和評估新型短程化療方案，縮短診斷和治療時間。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，組織開展中醫(yī)藥防治結核病研究，探索結核病中西醫(yī)結合治療方案，并推廣使用。加快推進現(xiàn)有科技項目實施，開展集診斷、治療和預防于一體的綜合干預措施試點，總結凝練形成可復制、可推廣的防控新模式和新策略，為進一步降低結核病發(fā)病率和死亡率提供科技支撐。
2.人才培養(yǎng)與學科建設
通過公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓、臨床醫(yī)生和疾控機構骨干人員的進修培訓、市區(qū)兩級的業(yè)務工作培訓、現(xiàn)場技術指導等措施，加強結核病防治服務體系人才培養(yǎng)。積極探索將區(qū)級結核病門診納入綜合醫(yī)院內科（呼吸內科）統(tǒng)籌管理，保障結核病臨床醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定和良性構成。鼓勵耐藥結核病、老年結核病、兒童結核病、精神病合并結核病、結核病合并艾滋病雙重感染等學科發(fā)展，推進首都結核病防治全面發(fā)展。
三、保障措施
（一）組織保障
各級政府要加強組織領導，落實政府主體責任，將結核病防治工作作為重要民生建設內容，納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內容。各區(qū)要根據(jù)本實施方案，制訂符合本區(qū)實際的工作方案，將行動目標和任務層層分解到具體部門，落實相關機構設置和人員配備，督促落實各項行動措施。
（二）部門責任
衛(wèi)生健康委要會同有關部門共同組織實施結核病防治工作并開展監(jiān)督評估。發(fā)展改革委負責加強結核病防治相關機構基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。教委負責加強學校衛(wèi)生與健康教育工作，指導學校落實學校結核病防控各項措施，嚴防結核病疫情在校園內蔓延。科委負責加強結核病疫苗、診斷試劑、治療藥物和方案等結核病科研任務的統(tǒng)籌布局，加強對結核病防治工作的科技支撐。民政局負責落實社會救助政策，明確救助流程，對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助。財政局根據(jù)結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管，保障防治工作開展。醫(yī)保局負責完善醫(yī)保政策，與衛(wèi)生健康委協(xié)調做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生保障的銜接，推行支付方式改革，保障結核病患者按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并享受相關待遇，按照國家統(tǒng)一部署，做好國家醫(yī)保藥品目錄在本地的落實工作。市場監(jiān)督管理局引導抗結核藥品生產(chǎn)廠家提升藥品質量。
（三）經(jīng)費保障
財政部門加大投入力度，支持結核病防治工作，并加強資金分配與防治任務完成情況的掛鉤機制。各區(qū)要充分發(fā)揮主體作用，將結核病防治工作經(jīng)費納入本級財政年度預算，合理使用公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾控機構和結核病定點醫(yī)療機構的積極性，確保工作有效落實。對符合條件的困難患者，按規(guī)定納入社會救助范圍，切實減輕患者醫(yī)療費用和基本生活負擔。支持社會組織參與結核病防治工作，開展捐資捐物、關懷救助等活動。
（四）工作保障
提升市級結核病防治機構的防治能力，加強對各區(qū)工作的指導力度。加強區(qū)級結核病防治機構能力，建立健全結核病防治工作考核激勵機制。加強隊伍建設，完善多層次的防治人才培養(yǎng)體系，多途徑解決防治力量不足的問題。各區(qū)應當根據(jù)防治工作任務需求，落實衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員給予治療并依法給予相應的工傷或撫恤待遇。
四、評估
市衛(wèi)生健康委將會同有關部門制訂考核評估辦法，每年對各區(qū)工作落實情況和實施效果進行評估，并組織全市開展終期評估。同時，各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要會同有關部門制訂評估方案，定期和不定期對工作內容和實施效果進行綜合評估。