各市醫(yī)療保障局，省級(jí)醫(yī)療單位：
根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕12號(hào)）和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕21號(hào)）精神，為全面推進(jìn)全省住院費(fèi)用開(kāi)展DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，指導(dǎo)各地規(guī)范DRG分組工作，經(jīng)商省衛(wèi)生健康委，我局組織制定了《浙江省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（ZJ—DRG）細(xì)分組目錄（1.0版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ZJ—DRG細(xì)分組”），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、應(yīng)用統(tǒng)一分組體系
? ZJ—DRG細(xì)分組是參照國(guó)家醫(yī)療保障局CHS—DRG細(xì)分組（1.0版）的分組結(jié)果，對(duì)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS—DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進(jìn)一步細(xì)化，是浙江省醫(yī)保DRG分組的基本遵循和付費(fèi)的基本單元，共998組。各地要嚴(yán)格依據(jù)此方案開(kāi)展分組相關(guān)工作，不得自行增補(bǔ)DRG分組，本地的分組工作完成后應(yīng)及時(shí)報(bào)省醫(yī)保局備案。
二、建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
? 根據(jù)全省分組和DRGs付費(fèi)系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)行情況，建立ZJ—DRG動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各設(shè)區(qū)市在實(shí)際工作中，對(duì)本方案確有調(diào)整需求的，應(yīng)書(shū)面提交調(diào)整報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容需包含調(diào)整組別名稱(chēng)、相關(guān)病例數(shù)及費(fèi)用情況、調(diào)整理由等核心要素，調(diào)整范圍不得超出國(guó)家醫(yī)保局核心DRG（ADRG）范圍。省醫(yī)保局將適時(shí)組織召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，對(duì)調(diào)整需求論證，根據(jù)論證結(jié)果形成調(diào)整意見(jiàn)予以公布。
三、規(guī)范數(shù)據(jù)采集使用
? 各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)改造，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集和使用的規(guī)范，進(jìn)一步強(qiáng)化病案首頁(yè)規(guī)范管理，完善病案首頁(yè)和醫(yī)療保障結(jié)算明細(xì)信息的采集、審核、反饋等機(jī)制，并加大宣傳培訓(xùn)力度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，切實(shí)加強(qiáng)病案編碼隊(duì)伍建設(shè)，提高病案首頁(yè)質(zhì)量，確保病案首頁(yè)和醫(yī)療保障基金結(jié)算明細(xì)信息各指標(biāo)項(xiàng)真實(shí)、準(zhǔn)確、可追溯，建立病案首頁(yè)和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息表的唯一標(biāo)識(shí)變量，并做好關(guān)聯(lián)工作，確保同一患者信息的完整性。
四、完善相關(guān)配套政策
? 各地在推進(jìn)改革中要進(jìn)一步明確相應(yīng)的政策措施。一是提高病組入組率。及時(shí)開(kāi)展數(shù)據(jù)采集和清洗工作，做好分組結(jié)果的效能、原則、邏輯、內(nèi)涵核查，確保病例入組率90%以上。二是做好對(duì)照研究。比較DRG模擬付費(fèi)和現(xiàn)有付費(fèi)方式在基金支出、患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和效益、醫(yī)療行為等方面的變化。三是探索建立適應(yīng)DRG付費(fèi)特點(diǎn)的監(jiān)管體系，防止出現(xiàn)減少服務(wù)、高套分組、分解住院、推諉病人等行為。
? 各地在執(zhí)行過(guò)程中遇到的新情況、新問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)報(bào)告省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處。
浙江省醫(yī)療保障局
2020年8月12日
? （此件主動(dòng)公開(kāi)）