8月1日，東莞市社會保障局發(fā)布《東莞市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱“辦法”），向社會征求意見。辦法明確，除了提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、門診部外，機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)。
500張床位以上醫(yī)院要配不少于3名社保管理人員
辦法規(guī)定，東莞市內(nèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、門診部，機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室，以及堅持公益性及政府辦政府管為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，均可向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)持有獨立《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨提出申請。
申請定點醫(yī)療機構(gòu)除具有衛(wèi)生行政等部門規(guī)定的基本資質(zhì)外，還應(yīng)具備相應(yīng)條件。比如，醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員配備數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)師人數(shù)是指第一執(zhí)業(yè)點注冊在該醫(yī)療機構(gòu)的在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)；醫(yī)療機構(gòu)及其職工按規(guī)定在本單位參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；取得執(zhí)業(yè)許可證并正式投入運營1年以上；1年內(nèi)無受到衛(wèi)生行政部門和檢察部門違法、違規(guī)處罰的情形；具有5年以上醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限等。
辦法還要求，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)內(nèi)設(shè)社會保險專職管理機構(gòu)，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專職管理人員，其中500張床位以上醫(yī)院配備社會保險管理人員不少于3人，300張床位以上醫(yī)院配備不少于2人，其他醫(yī)院至少配備1人。
定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)應(yīng)當(dāng)天出具社保轉(zhuǎn)院證明書
根據(jù)辦法，定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)時，一般應(yīng)在轉(zhuǎn)出當(dāng)天辦結(jié)并給參保人或家屬出具社會保險轉(zhuǎn)院證明書；對于急、危重病例先行轉(zhuǎn)院，醫(yī)院應(yīng)于三天內(nèi)給予補辦結(jié)轉(zhuǎn)院手續(xù)并通知參保人或家屬。轉(zhuǎn)院手續(xù)需按規(guī)定核準(zhǔn)并在社會保險信息中登記備案。
本市一、二級定點醫(yī)院及未定級定點醫(yī)院對超出本院診療能力范圍的參保人，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)本市上級定點醫(yī)院處理；確屬本市無法確診或無條件診治的危重患者，未在本市定點醫(yī)院住院，直接經(jīng)門診轉(zhuǎn)往本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的本省省會三級醫(yī)療機構(gòu)的，不計入醫(yī)院轉(zhuǎn)院指標(biāo)；對超出本市診療能力范圍且未在本市定點醫(yī)院住院的危重患者，本市三級定點醫(yī)院可直接經(jīng)門診轉(zhuǎn)往本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的本省省會三級醫(yī)療機構(gòu)的，不計入醫(yī)院轉(zhuǎn)院指標(biāo)。
買賣轉(zhuǎn)讓醫(yī)療收費票據(jù)將暫停服務(wù)協(xié)議3個月
辦法明確規(guī)定，如果定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)不配合市社會保險行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督管理，或不能及時、準(zhǔn)確地向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用的發(fā)生情況以及與費用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)；擅自為未簽訂服務(wù)協(xié)議的下設(shè)機構(gòu)、科室或其他醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療保險記賬或各種社會保險待遇核付業(yè)務(wù)；盜用他人參保信息辦理社會保險待遇核付或用偽造病歷虛假住院等手段騙取社會保險基金；用誤導(dǎo)、欺騙等不正當(dāng)手段誘導(dǎo)參保人就診；虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療收費票據(jù)等情形，將暫停服務(wù)協(xié)議3個月。
定點醫(yī)療機構(gòu)如果被吊銷或注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)證照；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等證件過期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營的；將定點醫(yī)療機構(gòu)或科室承包、出租、出售給其他單位或個人經(jīng)營；出現(xiàn)被撤銷、關(guān)閉或停業(yè)6個月以上等情況，則將終止服務(wù)協(xié)議。
■相關(guān)
社保定點藥店或至少要配備1名執(zhí)業(yè)藥師
8月1日，東莞市社會保障局公布了《東莞市社會保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱“管理辦法”），向社會公開征求意見。管理辦法規(guī)定，社保定點藥店要嚴(yán)格規(guī)范藥品進貨渠道，能確保供藥安全有效，并需配備3名及以上藥學(xué)技術(shù)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師不少于1名。定點零售藥店被終止或解除服務(wù)協(xié)議，自終止或解除服務(wù)協(xié)議之日起未滿3年的，不得確定為定點零售藥店。
管理辦法還要求，在辦理社會保險費用結(jié)算，定點零售藥店應(yīng)認(rèn)真核驗參保人的社會保障卡、身份證等有效身份證明，確認(rèn)其參保身份。對參保人身份有疑問的，不能辦理社會醫(yī)療保險待遇核付或刷卡消費，并及時報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。同時，參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶資金的，僅能用于支付藥品、醫(yī)療器械（具“械字號”商品）、保健食品（具“食健字號”商品）、特殊用途化妝品（具“妝特字號”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）的費用結(jié)算。定點零售藥店利用或誘導(dǎo)參保人利用醫(yī)療保險個人賬戶資金或醫(yī)療保險基金支付非醫(yī)療用品費用，或套取現(xiàn)金的，將暫停服務(wù)協(xié)議3個月。