??? 為貫徹落實好中央紀委和省、市紀委關(guān)于群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治總結(jié)暨再抓兩年部署會議精神，我縣以“醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治”為抓手，堅決扛起政治責任，堅持查改治一體推進，以超常規(guī)力度抓重點、治痛點、破難點，穩(wěn)步推進醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治各項工作。目前，全縣醫(yī)保領(lǐng)域自查整改問題數(shù)307個，追回清繳資金709萬元，移送紀委線索25個，建立長效機制21條，退回群眾資金1200元，解除定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議1家，終止定點藥店服務(wù)協(xié)議3家，解除定點藥店協(xié)議31家。
??? 一、扛牢政治責任
??? 1.強化政治引領(lǐng)，高位統(tǒng)籌部署。堅決貫徹中央紀委及省、市紀委關(guān)于群眾身邊不正之風和腐敗問題整治會議精神，將醫(yī)保基金專項整治作為重要政治任務(wù)。4月16日縣紀委召開了醫(yī)藥領(lǐng)域整治推進會，4月17日縣長徐望主持召開“6+2+1”專項整治專題會，明確要求以“零容忍”態(tài)度守護醫(yī)?；鸢踩?。我縣推動形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主抓、部門協(xié)同”的工作格局。印發(fā)《全縣醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治實施方案》，縣紀委監(jiān)委、衛(wèi)健局等9部門成立工作專班，實行“一天一碰頭、一周一報告、一月一小結(jié)”機制，確保責任壓實到崗、任務(wù)分解到人。
??? 2.聚焦突出問題，精準靶向施治。一是“回流藥”專項治理。針對國家醫(yī)保局反饋的457條疑點數(shù)據(jù)，縣醫(yī)保局和縣市場監(jiān)管局聯(lián)合對41家涉疑定點零售藥店開展全覆蓋檢查。目前已解除31家違規(guī)藥店定點協(xié)議，約談9家，移交典型案件1起，形成強力震懾。二是存量案件“雙移交”。我縣對2022年以來43件醫(yī)保基金違規(guī)案件全面起底，并同步移交紀委處理，其中2024年以來辦理案件32起，追回基金370萬元、罰款664萬元，彰顯“查案必嚴、違紀必究”的決心。三是內(nèi)部自查動真格。開展兩輪定點醫(yī)藥機構(gòu)自查，追回基金515萬元；醫(yī)保部門主動刀刃向內(nèi)，自查發(fā)現(xiàn)問題16個，2人被紀委追責問責，釋放“嚴字當頭”強烈信號。
??? 3.堅持系統(tǒng)治理，深化長效建設(shè)。一是業(yè)務(wù)經(jīng)辦再規(guī)范。完善醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度，從基金預(yù)決算、撥付流程到行政許可全鏈條完善機制，堵塞管理漏洞，實現(xiàn)“用制度管人、按流程辦事”。二是民生實事暖民心。發(fā)送專項整治短信5萬余條，發(fā)放“回流藥”宣傳傳單2萬余份；建成縣醫(yī)院門診慢特病管理服務(wù)中心，提供“一站式”服務(wù)，優(yōu)化處方管理，惠及全縣3萬名慢病患者，群眾滿意度普遍提高。
??? 二、直面短板弱項
??? 一是思想認識不高。部分定點醫(yī)藥機構(gòu)政治站位不高，對整治工作重視不足，存在“應(yīng)付檢查”心態(tài)，甚至少數(shù)機構(gòu)仍心存僥幸、頂風作案，欺詐騙保問題呈現(xiàn)“隱蔽化、復(fù)雜化”趨勢，折射出行業(yè)自律機制尚未健全。二是專業(yè)水平不強。醫(yī)?；鸸芾韺I(yè)化水平與智能監(jiān)管需求不匹配，尤其在AI數(shù)據(jù)分析、大數(shù)據(jù)篩查等領(lǐng)域存在知識盲區(qū)，導(dǎo)致部分疑點線索核查效率偏低。三是整治力度不夠。專項整治存在“重檢查、輕整改”傾向，對已發(fā)現(xiàn)問題的跟蹤問效不夠有力，未形成“發(fā)現(xiàn)問題—整改落實—成效評估”的閉環(huán)管理。
??? 三、聚焦“三個強化”
??? 下一步，我們將堅決執(zhí)行中央和省、市紀委關(guān)于群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治再抓兩年的決策部署，堅決扛起政治責任，查辦一批違紀違法案件，健全一批長效機制，辦成一批具體民生實事，確保我縣醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
??? 1.強化責任落實，深化全域整治。一是內(nèi)部整治“零死角”。針對自查發(fā)現(xiàn)的16個問題，實行“臺賬管理+銷號驗收”，明確整改責任人、措施及時限，6月底前完成全部整改。二是聯(lián)合執(zhí)法“全覆蓋”。7-9月開展“秋風行動”，縣紀委監(jiān)委、醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)進行拉網(wǎng)式檢查，重點打擊“虛假住院”“串換藥品”等違法違規(guī)行為；對醫(yī)療機構(gòu)工作人員亂刷職工門診統(tǒng)籌現(xiàn)象進行集中整治。三是智能監(jiān)管“再升級”。按照“123+N”的思路（搭建“一張網(wǎng)”，開設(shè)“兩個中心”，強化“三醫(yī)協(xié)同”，提升N項服務(wù)功能），依托門診慢特病管理服務(wù)中心，完成全縣“一張網(wǎng)”格局，從處方源頭開展監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。
??? 2.強化標本兼治，健全長效機制。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度、欺詐騙保線索移交管理辦法等5項制度，建立跨部門信息共享平臺，實現(xiàn)案件查辦、線索移送等環(huán)節(jié)無縫銜接。
??? 3.強化民生導(dǎo)向，辦好惠民實事。優(yōu)化縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院門診慢特病中心服務(wù)，對慢病患者免除掛號費，并提供一站式服務(wù)。推動縣二級以上公立醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認，減輕群眾就醫(yī)負擔。醫(yī)保部門深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），上門宣傳醫(yī)保政策，幫助困難群眾激活電子醫(yī)保憑證，搞好參保擴面征繳工作。
??? 我縣將以“時時放心不下”的責任感，把專項整治作為檢驗政治能力的“試金石”，聚焦“查問題、追資金、建機制、惠民生”四大核心任務(wù)，堅持“當下改”與“長久立”相結(jié)合，全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。