根據(jù)國家和省醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作安排，將于近期在全省范圍內(nèi)組織開展2025年醫(yī)療保障基金飛行檢查?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
??? 一、檢查時(shí)間
??? 2025年7月—9月。
??? 二、檢查對(duì)象（包括但不限于）
??? （一）醫(yī)療保障基金存在赤字風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)籌區(qū)；
??? （二）住院率畸高或業(yè)務(wù)量異常增長(zhǎng)的統(tǒng)籌區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；
??? （三）藥品追溯碼采集應(yīng)用進(jìn)展滯后的統(tǒng)籌區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；
??? （四）有重點(diǎn)問題線索指向的統(tǒng)籌區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??? 三、檢查內(nèi)容
??? （一）檢查業(yè)務(wù)范圍
??? 2023年１月１日—2025年6月30日期間醫(yī)保基金使用情況。
??? （二）檢查內(nèi)容重點(diǎn)
??? 1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??? （1）拉攏誘導(dǎo)參保人虛假住院、收集醫(yī)保憑證空刷套刷、無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動(dòng)、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)核查超長(zhǎng)住院、頻繁住院、結(jié)隊(duì)住院以及利用困難群眾、大病患者優(yōu)厚待遇騙保等問題；
??? （2）異地就醫(yī)、處方流轉(zhuǎn)相關(guān)醫(yī)保違法違規(guī)問題，醫(yī)保支付方式改革中“高套分組、沖高點(diǎn)值、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用”、誘導(dǎo)困難群眾低標(biāo)入院、藥品招標(biāo)采購中“只采不用，使用高價(jià)非集采產(chǎn)品”等問題，涉嫌不正之風(fēng)和腐敗線索；
??? （3）醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫冉ㄔO(shè)、實(shí)施等內(nèi)部控制情況。
??? 2.定點(diǎn)零售藥店
??? （1）空刷套刷醫(yī)保憑證騙保問題；
??? （2）無處方或偽造變?cè)焯幏絾栴}；
??? （3）參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問題；
??? （4）串換醫(yī)保藥品問題；
??? （5）誘導(dǎo)協(xié)助他人違規(guī)購藥問題；
??? （6）聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽造或勾結(jié)醫(yī)藥代表開具“假處方”以及倒賣“回流藥”等問題；
??? （7）聚焦國家醫(yī)保局印發(fā)定點(diǎn)零售藥店問題清單，重點(diǎn)核查相關(guān)問題自查整改情況。
??? 歡迎社會(huì)各界積極提供醫(yī)?；疬`法違規(guī)線索，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩１O(jiān)督舉報(bào)電話：0731-84900259。
湖南省醫(yī)療保障局
2025年6月30日