??? 近日，南京市醫(yī)療保障局、財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工和居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（寧醫(yī)發(fā)〔2023〕104號(hào)），2024年1月1日起，降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕參保人員重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員。一個(gè)待遇年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)住院和門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用（不含范圍外醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)用耗材超過(guò)基金支付限額以上部分），在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付金額超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可以享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，無(wú)最高支付限額。大病保險(xiǎn)與基本保險(xiǎn)有序銜接，實(shí)時(shí)結(jié)算。
降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
職工和居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬(wàn)元統(tǒng)一降低至1.5萬(wàn)元，降低了5000元。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下。
?例：
張先生是我市職工醫(yī)保退休人員，2023年突發(fā)疾病在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院，醫(yī)療總費(fèi)用116014元，其中醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)7789元，乙類(lèi)藥品、診療服務(wù)等需個(gè)人先行支付21595.5元，三級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)首次住院起付線(xiàn)1000元。出院結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)保為其報(bào)銷(xiāo)了79635.44元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了5153.74元，個(gè)人需支付31224.82元（自付23435.82元，自費(fèi)7789元）。
如同樣的醫(yī)療費(fèi)用，2024年政策實(shí)施后，個(gè)人自付1.5萬(wàn)元以上部分即可以享受大病保險(xiǎn)待遇，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)合計(jì)可以報(bào)銷(xiāo)87789.18元，相較2023年減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出3000元。
困難人員大病保險(xiǎn)政策傾斜
對(duì)符合條件的困難人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按減半政策執(zhí)行，即起付標(biāo)準(zhǔn)降低到7500元，各費(fèi)用段報(bào)銷(xiāo)比例在普通人員基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
