各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，機關各科室、局屬各中心，各定點醫(yī)療機構：
??? 現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)?〈內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法(暫?行)〉的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕10號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵?照執(zhí)行，并就相關內(nèi)容明確如下。
??? 一、明確轉(zhuǎn)診和就醫(yī)機構
??? ?(一)強化市級統(tǒng)籌職能，規(guī)范跨省異地就醫(yī)統(tǒng)籌管理。烏海市人民醫(yī)院為全市跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批醫(yī)院，成立“跨省異地就醫(yī)會診轉(zhuǎn)診服務中心”,負責全市轉(zhuǎn)診資質(zhì)審核工作。制定轉(zhuǎn)診流程，統(tǒng)籌多學科會診組織、轉(zhuǎn)診業(yè)務管理及跨省轉(zhuǎn)診申請統(tǒng)一窗口受理。
???? (二)構建分級轉(zhuǎn)診服務網(wǎng)絡，完善基層-市級協(xié)同機制。全市二級以上醫(yī)療機構要成立轉(zhuǎn)診中心，負責本機構內(nèi)患者轉(zhuǎn)診需求的初篩評估、基礎材料核驗及轉(zhuǎn)診信息歸集工作。各機構轉(zhuǎn)診中心需與烏海市人民醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)會診轉(zhuǎn)診服務中心”?建立分級審核機制，實行“基層初審-市級終審”雙層級管理。依托緊密型城市醫(yī)療集團，二級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診中心對符合轉(zhuǎn)診指征的病例進行規(guī)范化初審后，將信息推送至市級中心，烏海市人民醫(yī)院依托多學科專家團隊開展終審，確保轉(zhuǎn)診決策科學嚴謹。建立雙向信息通報制度，市級中心定期向各機構反饋轉(zhuǎn)診審核結果、典型病例分析及政策調(diào)整信息，基層轉(zhuǎn)診中心按月上報轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)監(jiān)測報告。同時，通過醫(yī)學影像診斷中心，實現(xiàn)醫(yī)學影像等診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為分級轉(zhuǎn)診提供技術支撐。
??? ?(三)組建多學科專家協(xié)同機制，規(guī)范跨省轉(zhuǎn)診全流程管理。烏海市人民醫(yī)院聯(lián)合烏海市婦幼保健院(婦產(chǎn)?？?、烏海市精神衛(wèi)生中心(精神?？?、烏海市第五人民醫(yī)院(傳染病?？?、烏海市職業(yè)病防治院(職業(yè)病專科)組建跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診專家委員會，形成多學科協(xié)同機制。各成員單位須為高級以上職稱專家納入專家?guī)靷浒?，確保會診專業(yè)性與權威性。各醫(yī)療機構嚴格遵循《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法(暫行)》,規(guī)范開具全區(qū)統(tǒng)一制式《轉(zhuǎn)診單》,實行電子編號管理及全流程留痕。
??? (四)我市基本醫(yī)療保險參保人員，開展跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)往三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
??? 二、明確醫(yī)保待遇
??? 提高我市“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”醫(yī)保報銷比例，與“異地急?診搶救人員”保持一致。
??? 三?、其他要求
??? 醫(yī)保經(jīng)辦機構要加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，加強與轉(zhuǎn)診醫(yī)院溝通，確保醫(yī)院在4月底前實現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”;及時處置異地就醫(yī)備案和結算有關問題，確保參保人跨省異地就醫(yī)享受相應醫(yī)保待遇。
內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法(暫行)
第一章??總????則
??? 第一條 ?為落實基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理要求，引導群眾合理有序就醫(yī)，推進分級診療建設，按照《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號)和《關于加強首診和轉(zhuǎn)診服務提升醫(yī)療服務連續(xù)性的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2024〕21號),制定本實施辦法。
??? 第二條 ?建立跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，利用信息化手段，提升醫(yī)療服務連續(xù)性，讓患者就近就便就醫(yī)和順暢及時轉(zhuǎn)診，改善患者就醫(yī)體驗；明確轉(zhuǎn)診機構，建立會診轉(zhuǎn)診中心，對急危重癥患者給予更大關懷、關切，保障群眾就醫(yī)安全；以提高縣域內(nèi)就診率和降低跨省異地就醫(yī)率為重點，全面提升縣級醫(yī)院的綜合服務能力和三級醫(yī)院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康需求。
??? 第三條 ?本辦法所稱跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診是指經(jīng)醫(yī)院檢查會診后不能明確診斷或因醫(yī)院技術水平和醫(yī)療條件所限不具備診治能力，由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)往自治區(qū)外醫(yī)院治療的就醫(yī)行為。
??? 第四條??本辦法所稱異地就醫(yī)備案是指參保人員到自治區(qū)外就醫(yī)前，事先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報備必要信息，以實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算的一種登記備案行為。
??? 第五條??參加我區(qū)基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民(以下簡稱參保人員)到自治區(qū)外的定點醫(yī)院就醫(yī)適用本辦法。
第二章??轉(zhuǎn)診機構與人員
??? 第六條 ?跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的審批醫(yī)院(簡稱轉(zhuǎn)診醫(yī)院)?原則上應為三級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診醫(yī)院可按規(guī)定出具《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》(簡稱《轉(zhuǎn)診單》)。
??? 第七條 ?轉(zhuǎn)診醫(yī)院成立會診轉(zhuǎn)診服務中心，負責轉(zhuǎn)診相關工作。
??? 第八條 ?具備轉(zhuǎn)診審批資格的醫(yī)師應取得主任醫(yī)師職稱，具體條件和人員名單由轉(zhuǎn)診醫(yī)院自行確定。具有醫(yī)保失信情形的醫(yī)師不得開具《轉(zhuǎn)診單》。
??? 第九條 ?下列情形之一，參保人員可以申請跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)：
??? （一）經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；
??? （二）轉(zhuǎn)診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件；
??? （三）轉(zhuǎn)診醫(yī)院缺少必需的檢查、治療項目和醫(yī)療服務設施；
??? （四）其他因病情需要。
??? 第十條 ?不得將在本院入院治療作為開具《轉(zhuǎn)診單》的前提條件。
??? 第十一條 ?原則上，跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診應轉(zhuǎn)往三級醫(yī)保定點醫(yī)院。
第三章??建立會診轉(zhuǎn)診服務聯(lián)動機制
??? 第十二條 ?發(fā)揮自治區(qū)三級公立醫(yī)院和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，在全區(qū)所有二級及以上醫(yī)院內(nèi)設置會診轉(zhuǎn)診服務中心，建立外轉(zhuǎn)患者醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務聯(lián)動機制。
??? 第十三條 ?縣域內(nèi)需要跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，可以充分利用遠程醫(yī)療資源，經(jīng)三級醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務中心組織專家會診同意后轉(zhuǎn)出。三級醫(yī)院應為符合轉(zhuǎn)診條件的參保患者出具《轉(zhuǎn)診單》,并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
??? 第十四條 ?會診轉(zhuǎn)診服務中心應向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，介紹當?shù)馗骷夅t(yī)療機構和區(qū)外醫(yī)療機構的診療能力，同時詳細告知醫(yī)保報銷政策。
第四章??醫(yī)保待遇與費用結算
??? 第十五條??跨省異地就醫(yī)實行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫(yī)費用在醫(yī)院直接結算并享受相應醫(yī)保待遇。
??? 第十六條??醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動轉(zhuǎn)診醫(yī)院通過醫(yī)院?HIS?系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供“?一站式”備案服務，實現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”。特殊情況未能在醫(yī)院“?一站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個月內(nèi)的《轉(zhuǎn)診單》,通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國家醫(yī)保服務平臺”APP?、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP?、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦虻绕渌t(yī)保備案渠道辦理。
??? 第十七條??“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的有效期為6個月，期間可多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務。若超出有效期但因同種疾病需繼續(xù)治療，參保人員可在備案到期前1個月內(nèi)，攜帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請一次備案延期，延期時效為6個月。
??? 第十八條??提高“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”醫(yī)保報銷比例，與“異地急診搶救人員”一致。
第五章??任務分工
??? 第十九條??各級醫(yī)療保障部門負責完善信息系統(tǒng)，為參保人提供暢通的異地就醫(yī)備案渠道，加強與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，及時處置異地就醫(yī)備案和結算有關問題，確保參保人跨省異地就醫(yī)享受相應醫(yī)保待遇。
??? 第二十條??各級衛(wèi)生健康部門負責指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構完成信息化改造，成立會診轉(zhuǎn)診服務中心，加強轉(zhuǎn)診服務的日常管理和協(xié)調(diào)；公布轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單，定期調(diào)度轉(zhuǎn)診服務運行情況，加強轉(zhuǎn)診質(zhì)控監(jiān)管和服務保障工作。
??? 第二十一條?轉(zhuǎn)診醫(yī)院應成立會診轉(zhuǎn)診服務中心，嚴格內(nèi)部管理，完善相關制度和流程，做好區(qū)內(nèi)醫(yī)療專家資源和醫(yī)保報銷政策的宣傳解釋，提升患者就醫(yī)體驗，方便患者辦理轉(zhuǎn)診，引導患者合理有序就醫(yī)。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應在2025年4月底前按要求完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，為參?；颊咛峁稗D(zhuǎn)診即備案”服務。
??? 第二十二條??各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強對轉(zhuǎn)?診工作的監(jiān)管。醫(yī)療保障部門負責每月統(tǒng)計并共享轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)；衛(wèi)生健康部門負責將會診轉(zhuǎn)診工作量、跨省異地就醫(yī)率、滿意度等指標納入對公立醫(yī)院的目標考核，對違規(guī)辦理轉(zhuǎn)診的單位和工作人員予以處罰，嚴重的取消醫(yī)院轉(zhuǎn)診資格。
??? 第二十三條??各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機構應通過官網(wǎng)、官微、行業(yè)媒體、社會類媒體等同步開展宣傳，提高廣大參保人員的政策知曉度。
第六章??附? ?則
??? 第二十四條??本辦法自2025年5月1日起施行，此前相關規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
??? 附件
內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單
? ? 年? ?月???日
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姓??名
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性別
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險種類型
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□城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
□城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
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身份證號
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聯(lián)系電話
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轉(zhuǎn)診醫(yī)院
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就診科室
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診斷名稱
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轉(zhuǎn)診原因及意見：
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轉(zhuǎn)診日期
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就醫(yī)地
(填寫轉(zhuǎn)診的城市)
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轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱
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主任醫(yī)師簽字
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政策告知書
轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查會診后不能明確診斷或受限于轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)療技術和設備條件不??能診治的疑難重癥，確需轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)的參保人員可申請《轉(zhuǎn)診單》?！掇D(zhuǎn)診單》?為辦理“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的必備材料，3個月內(nèi)有效。
憑《轉(zhuǎn)診單》辦理“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的參保人員，提高其跨省就醫(yī)?醫(yī)保支付比例，與“異地急診搶救人員”一致。
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參保人或其代辦人簽字：
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醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務中心審核意見(章):
年???月? ??日
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??? 為加強跨省異地就醫(yī)管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、醫(yī)保服務，更好保障群眾就醫(yī)權益，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委明確了轉(zhuǎn)診流程，跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診新政自2025年5月1日起施行。
??? 一、哪里可以辦理跨省轉(zhuǎn)診審批？
??? 全市跨省轉(zhuǎn)診統(tǒng)一由烏海市人民醫(yī)院審核，院內(nèi)設立“跨省異地就醫(yī)會診轉(zhuǎn)診服務中心”，負責終審把關，流程更規(guī)范，強化跨省異地就醫(yī)統(tǒng)籌管理。
??? 二、如果我在烏達區(qū)人民醫(yī)院住院之后，病情未得到緩解，能申請轉(zhuǎn)診嗎？
??? 全市二級以上醫(yī)療機構要成立轉(zhuǎn)診中心，負責本機構內(nèi)患者轉(zhuǎn)診需求的初篩評估、基礎材料核驗及轉(zhuǎn)診信息歸集工作。二級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診中心對符合轉(zhuǎn)診指征的病例進行規(guī)范化初審后，將信息推送至市級中心，烏海市人民醫(yī)院依托多學科專家團隊開展終審，確保轉(zhuǎn)診決策科學嚴謹。
??? 三、轉(zhuǎn)診審批專家靠譜嗎？
??? 市人民醫(yī)院聯(lián)合市婦幼保健院、精神衛(wèi)生中心、傳染病醫(yī)院以及職業(yè)病防治院組建多學科跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診專家委員會，高級以上職稱專家親自把關，確保專業(yè)權威，解決?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診就醫(yī)難的問題。
??? 四、現(xiàn)在轉(zhuǎn)診報銷比例有變化嗎？
??? 辦理異地轉(zhuǎn)診人員報銷比例比市內(nèi)住院就醫(yī)人員降低10%，未辦理異地轉(zhuǎn)診人員比市內(nèi)住院就醫(yī)人員降低20%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診報銷比例為70%，職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診報銷比例為在職職工起付線標準至3萬元報銷80%，3萬元以上報銷85%，退休人員在上述基礎上再提高5個百分點
??? 五、轉(zhuǎn)診后還需要單獨備案嗎？
??? 5月1日起，轉(zhuǎn)診及備案一次辦理，電子轉(zhuǎn)診單全程可查。完成跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案后，出院時只需支付個人自付部分，即可在異地就診醫(yī)院完成直接結算，醫(yī)保報銷部分由就診醫(yī)院直接扣減，不用墊付大額費用。
??? 六，異地看病的醫(yī)院選擇需要注意什么呢？
??? 參保人員跨省轉(zhuǎn)診需選擇國家醫(yī)保平臺登記的三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構，切記在轉(zhuǎn)診前記得確認醫(yī)院級別。