成都天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局、成都高新區(qū)社區(qū)發(fā)展治理和社會事業(yè)局、各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事務中心，市醫(yī)療保險信息服務中心，各市級醫(yī)療機構：
?? 按照國務院辦公廳《關于促進“互聯網＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和國家醫(yī)療保障局《關于完善“互聯網＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）精神，結合我市實際，就支持我市“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展提出如下實施意見。
一、明確“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策體系
（一）實施醫(yī)療服務項目準入管理
1．項目政策按醫(yī)療機構經營性質分類管理。非營利性醫(yī)療機構依法合規(guī)開展的“互聯網＋”醫(yī)療服務，醫(yī)療保障部門主要按項目管理，未經批準的醫(yī)療服務價格項目不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構提供依法合規(guī)開展的“互聯網＋”醫(yī)療服務，可自行設立醫(yī)療服務價格項目。互聯網醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經營性質適用相應的價格項目政策。
2．項目準入實行分級管理。醫(yī)療服務價格項目實行以省為主，國家、省和市三級管理。國家醫(yī)療保障局負責規(guī)范立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等；省醫(yī)療保障部門根據醫(yī)療技術發(fā)展和本地區(qū)實際，設立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務價格項目；醫(yī)療機構將已有線下項目通過線上開展，申請立項收費的，由市、縣級醫(yī)療保障部門受理并進行轉報。
3．項目準入應符合的基本條件。設立“互聯網＋”醫(yī)療服務價格項目，應同時符合以下基本條件：一是應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯網＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范明確的服務；二是應面向患者提供直接服務；三是服務過程應以互聯網等媒介遠程完成；四是服務應可以實現線下相同項目的功能；五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。
4．不作為醫(yī)療服務價格項目的情形。僅發(fā)生于醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務；醫(yī)療機構向患者提供不屬于診療活動的服務；以及非醫(yī)務人員提供的服務，不作為醫(yī)療服務價格項目。包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。
（二）實施醫(yī)療服務價格分類管理
1．價格政策按公立非公立實行分類管理。公立醫(yī)療機構提供“互聯網＋”醫(yī)療服務，主要實行政府調節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項目收費標準的上限給予指導，公立醫(yī)療機構按不超過醫(yī)療保障部門所公布價格的標準收取服務費用；滿足個性化、高層次需求為主的“互聯網＋”醫(yī)療服務，以及向國外、境外提供的“互聯網＋”醫(yī)療服務，落實特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{節(jié)價政策。非公立醫(yī)療機構提供“互聯網＋”醫(yī)療服務，價格實行市場調節(jié)。
2．收費方式體現跨區(qū)域服務的特征。公立醫(yī)療機構提供“互聯網＋”醫(yī)療服務，價格包括了一個項目的完整費用，由公立醫(yī)療機構制定價格的項目，不得因服務對象、服務區(qū)域不同制定不公平的價格標準?；颊呓邮堋盎ヂ摼W＋”醫(yī)療服務，按服務受邀方執(zhí)行的項目價格付費?！盎ヂ摼W＋”醫(yī)療服務涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協商確定分配關系。
3．制定調整價格實行省級管理。省醫(yī)療保障部門負責制定調整公立醫(yī)療機構提供的“互聯網＋”醫(yī)療服務價格。新開展的“互聯網＋”醫(yī)療服務，由省醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機構協議確定試行價格。醫(yī)療機構申請立項時，應按省醫(yī)療保障部門的規(guī)定，同步提交價格建議、成本測算結果、經濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。試行期滿（一般不超過兩年），在評估服務效果和成本收入等情況的基礎上，進一步明確價格政策。
4．體現線上線下合理比價的定價原則。“互聯網＋”醫(yī)療服務價格，遵循線上線下同類服務保持合理比價原則。一是線上線下服務價格與服務效用相匹配，保持合理的比價關系和價格水平，體現激勵服務與防止濫用并重；二是線上線下服務價格與經濟性改善程度相匹配，使線上服務可以比傳統就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費用；三是線上線下服務價格與必要成本的差異相匹配，體現醫(yī)療服務的共性成本和“互聯網＋”的額外成本。
5．針對各類服務特點細化價格政策。一是公立醫(yī)療機構提供檢查檢驗服務，委托第三方出具結論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執(zhí)行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；二是公立醫(yī)療機構開展互聯網復診，由不同級別醫(yī)務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費；三是公立醫(yī)療機構依托“互聯網＋”提供家庭醫(yī)生服務，按照服務包簽約內容和標準提供服務和結算費用，不因服務方式變化另收或加收費用。
6．充分保障患者合理合法的價格權益。各類主體提供“互聯網＋”醫(yī)療服務，收費應以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，在政策允許的范圍內，合理制定和調整價格，并以明確清晰的方式公示。各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障部門要加強基金監(jiān)管力度，對于醫(yī)療機構存在強制服務、分解服務、以不公平價格提供服務、虛報價格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應及時將相關問題線索移交檢查執(zhí)法部門。
（三）實行醫(yī)保支付線上線下同政策
1．線下項目線上開展的情形。定點醫(yī)療機構提供的“互聯網＋”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的，經相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。
2．屬于全新項目的情形。屬于全新內容的“互聯網＋”項目并執(zhí)行政府調節(jié)價格的基本醫(yī)療服務，省醫(yī)療保障部門綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。
（四）建立申報協調工作機制
1．申報流程。醫(yī)療機構將已有線下項目通過線上開展，申請立項收費的，醫(yī)療機構向屬地（或同級）醫(yī)療保障部門提出申請?？h級醫(yī)療保障部門在收到申請2個工作日內，轉交市醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保障部門在收到市級醫(yī)療機構或縣級醫(yī)療保障部門轉來申請后，3個工作日內完成對項目準入條件初審，并將通過初審的項目提交省醫(yī)療保障部門審核決策。
2．申報材料。醫(yī)療機構申請立項時，應按省醫(yī)療保障部門關于新增醫(yī)療服務項目的規(guī)定，提交價格建議、成本測算結果、經濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。
（五）實施市場調節(jié)價備案機制
公立醫(yī)療機構開展“互聯網+”特需醫(yī)療服務項目，價格實行市場調節(jié)，醫(yī)療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍，同時以書面形式提前告知屬地（或同級）醫(yī)療保障部門。
二、創(chuàng)新優(yōu)化“互聯網+”醫(yī)保監(jiān)管機制
（六）支持互聯網醫(yī)院納入醫(yī)保定點管理
對已注冊的互聯網醫(yī)院，符合條件并申請加入醫(yī)保協議定點管理的，市級及各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障部門按相關程序盡快納入醫(yī)保協議定點機構管理。線下實體醫(yī)院已納入我市醫(yī)保協議管理，線上互聯網醫(yī)院經市醫(yī)保經辦機構備案后，直接納入醫(yī)保協議管理。互聯網醫(yī)院與線下實體醫(yī)院醫(yī)?？傤~打包使用，根據醫(yī)療服務供給能力調整醫(yī)?？偪仡~度。
（七）建立以信用為基礎的新型監(jiān)管機制
通過完善協議內容，對“互聯網+”醫(yī)療服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機構給予鼓勵和支持；對于定點醫(yī)療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的，依法依規(guī)進行處理。以信用建設為導向，加快構建新型醫(yī)療保障監(jiān)管機制，推動新業(yè)態(tài)發(fā)展與監(jiān)管創(chuàng)新。
（八）持續(xù)完善醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控。將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統，嚴格醫(yī)療行為和費用監(jiān)管。
三、推進“互聯網+”醫(yī)療保障結算服務
（九）提升醫(yī)療保障數據應用功能。加快醫(yī)療保障信息系統對接整合、數據聯通共享，逐步拓展在線支付功能，推進“一站式”結算，為參保人員提供更加便利的服務。
（十）繼續(xù)擴大聯網定點醫(yī)療機構范圍。將更多基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算，進一步實現跨省異地住院費用和門診費用直接結算。
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成都市醫(yī)療保障局
2019年11月25日