2025年8月12日，省醫(yī)保局會(huì)同省人社廳、財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系銜接和失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2025〕13號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、《通知》出臺(tái)背景和過程
??國家醫(yī)保局在堅(jiān)持治理重復(fù)參保的原則前提下，為適應(yīng)人口跨區(qū)域頻繁流動(dòng)的形勢(shì)要求，持續(xù)做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，切實(shí)保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益不中斷，2025年國家醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系銜接的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕4號(hào)）。
??按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）規(guī)定要求，為保障領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)“失業(yè)不失保”，避免因失業(yè)導(dǎo)致醫(yī)保斷繳風(fēng)險(xiǎn)，2025年國家醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于明確失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕6號(hào)）。
??根據(jù)國家文件部署要求，為做好我省貫徹落實(shí)工作，進(jìn)一步規(guī)范我省參保關(guān)系銜接、失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)工作，不斷提升參保服務(wù)便捷度和群眾獲得感，我局結(jié)合精簡(jiǎn)文件的要求，對(duì)國家文件精神進(jìn)行細(xì)化整合，2025年8月，會(huì)同省直相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系銜接和失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2025〕13號(hào)）。《通知》在起草過程中嚴(yán)格遵循公開透明的原則，經(jīng)組織相關(guān)地市醫(yī)保部門討論研究、開展征求相關(guān)部門意見、社會(huì)公開征求意見、學(xué)習(xí)借鑒外省做法、合法性審查、宏觀政策取向一致性評(píng)估、為基層減負(fù)一致性評(píng)估等程序。
??二、《通知》的主要內(nèi)容
??《通知》主要規(guī)定了省內(nèi)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)的幾種情形，明確了具體辦理流程，并附省內(nèi)參保關(guān)系銜接即參即停業(yè)務(wù)流程圖?！锻ㄖ返膬?nèi)容，既堅(jiān)持治理醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保，又進(jìn)一步保障了跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)參保人享受醫(yī)保的權(quán)益，也明確了失業(yè)領(lǐng)金人員與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。
??（一）對(duì)于已參加居民醫(yī)保的參保人，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)參保關(guān)系銜接即參即停的幾種情形
??一是可直接參加下一年度省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)；醫(yī)療救助對(duì)象等特殊人群，實(shí)行原參保地和新參保地之間的數(shù)據(jù)校驗(yàn)，落實(shí)簽署告知書的步驟，進(jìn)一步確保特殊群體的待遇保障。
??二是當(dāng)年度由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)省內(nèi)職工醫(yī)保的，系統(tǒng)默認(rèn)立即暫停原居民醫(yī)保參保關(guān)系。由省內(nèi)職工醫(yī)保恢復(fù)居民醫(yī)保關(guān)系的，需先暫停原職工醫(yī)保參保關(guān)系，如原居民醫(yī)保有未執(zhí)行的等待期，需在等待期滿后享受待遇。因人員流動(dòng)出現(xiàn)參保當(dāng)月兩地待遇均可享受的，僅在新參保地享受待遇。
??三是進(jìn)入待遇享受期（含在待遇等待期）內(nèi)，原則上不再辦理跨統(tǒng)籌地區(qū)參保手續(xù)、個(gè)人繳費(fèi)不再退回，可通過異地就醫(yī)形式解決就醫(yī)需求。
??（二）關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)的幾種情形
??一是由發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金的人力資源社會(huì)保障部門辦理職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）參保繳費(fèi)手續(xù)，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支，個(gè)人不繳費(fèi)。
??二是對(duì)于多代繳的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)，無論領(lǐng)金人員是否享受醫(yī)保待遇，均按相關(guān)退費(fèi)流程完成追退。
??三是以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保等原因?qū)е聼o法統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)的，由相關(guān)部門按規(guī)定支付領(lǐng)金人員本人已繳納的職工醫(yī)保費(fèi)。
??四是關(guān)于待遇等待期，領(lǐng)金人員職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的，恢復(fù)正常繳費(fèi)且補(bǔ)足中斷期間基本醫(yī)保費(fèi)的，繳費(fèi)當(dāng)月正常享受待遇，不設(shè)置等待期。中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)保待遇、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金前欠繳醫(yī)保費(fèi)的及中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，按各統(tǒng)籌區(qū)政策規(guī)定執(zhí)行。
??三、《通知》的亮點(diǎn)內(nèi)容
??《通知》實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)省內(nèi)參保關(guān)系銜接“即參即?！保饕憩F(xiàn)在：一是居民醫(yī)保到省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)參保時(shí)，由原先線上推送轉(zhuǎn)移接續(xù)材料改為通過線上或線下渠道申請(qǐng)將其原參保地當(dāng)年12月31日參保狀態(tài)改為“暫停參保”即可，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、縮短周期。二是居民醫(yī)保參保人當(dāng)年度再次參加省內(nèi)職工醫(yī)保時(shí)，新參保地醫(yī)保部門在參保人完成職工參保登記后，系統(tǒng)默認(rèn)立即暫停原居民醫(yī)保參保關(guān)系，無需用人單位工作人員為其申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，進(jìn)一步優(yōu)化流程、提高效率。
??四、具體安排
??省內(nèi)參保關(guān)系銜接即參即停和失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)有關(guān)規(guī)定從2025年9月15日起實(shí)施?？缡⒈ｊP(guān)系銜接待國家醫(yī)保局出臺(tái)政策措施后，我省將積極落實(shí)優(yōu)化。