??第一條? 為鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
??第二條? 自然人(以下稱舉報(bào)人)向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的,適用本辦法。
??醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等組織開展舉報(bào)處理工作的,參照本辦法執(zhí)行。
??違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),參照本辦法執(zhí)行。
??第三條? 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)遵循依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎(jiǎng)勵(lì)適當(dāng)?shù)脑瓌t。
??第四條? 舉報(bào)人可以通過醫(yī)療保障部門公布的接收投訴舉報(bào)的互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵寄地址等渠道，向各級(jí)醫(yī)療保障部門舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。
??第五條? 舉報(bào)人可以實(shí)名或者匿名舉報(bào)，實(shí)名舉報(bào)應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)身份證明和有效聯(lián)系方式，匿名舉報(bào)人有舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)訴求的，提供能夠辨別其舉報(bào)身份的信息作為身份代碼，并與醫(yī)療保障部門專人約定舉報(bào)密碼及聯(lián)系方式。
??匿名舉報(bào)人接到獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取告知，并決定領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提供真實(shí)身份證明、身份代碼、舉報(bào)密碼等信息，便于醫(yī)療保障部門驗(yàn)明身份。
??各級(jí)醫(yī)療保障部門可以結(jié)合實(shí)際制定匿名舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放的特別程序規(guī)定。
??第六條? 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放。
??舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金按照分級(jí)預(yù)算、屬地管理原則，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門納入預(yù)算安排，醫(yī)療保障部門?？顚Ｓ茫⒔邮茇?cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查。
第二章? 獎(jiǎng)勵(lì)條件
??第七條? 獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下列條件：
??（一）有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；
??（二）舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；
??（三）舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失；
??（四）舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等；
??（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的必備條件。
??第八條? 有下列情形之一的,不予獎(jiǎng)勵(lì):
??（一）舉報(bào)人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員；
??（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動(dòng)供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí)，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；
??（三）醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出處理決定前，舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào)；
??（四）舉報(bào)人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報(bào)人取得聯(lián)系；
??（五）舉報(bào)前，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進(jìn)入訴訟、仲裁等法定程序；
??（六）其他依法依規(guī)不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。
??第九條? 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
??（一）兩個(gè)及以上舉報(bào)人分別舉報(bào)同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索基本相同的，獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人。其他舉報(bào)人提供的證據(jù)對(duì)案件查處起直接、重大作用的，可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
??（二）兩個(gè)及以上舉報(bào)人分別同時(shí)就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)的，可以根據(jù)舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索等情況按比例發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)內(nèi)容、提供的線索基本相同的視為同一舉報(bào)人，按舉報(bào)人數(shù)平均分配獎(jiǎng)勵(lì)。
??（三）兩個(gè)及以上舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的，視為同一舉報(bào)人，獎(jiǎng)金由各舉報(bào)人協(xié)商分配一致后發(fā)放。
??（四）同一舉報(bào)人在不同醫(yī)療保障部門或多次舉報(bào)同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的，由作出最終處理決定的醫(yī)療保障部門獎(jiǎng)勵(lì)，不給予重復(fù)獎(jiǎng)勵(lì)。
??（五）最終認(rèn)定的違法違規(guī)事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)不一致的，視為無效舉報(bào)，不予獎(jiǎng)勵(lì)；最終認(rèn)定的違法違規(guī)事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)部分一致的，只計(jì)算相一致部分的獎(jiǎng)勵(lì)金額。
??（六）上級(jí)醫(yī)療保障部門受理的跨區(qū)域的舉報(bào)，最終由兩個(gè)或者兩個(gè)以上醫(yī)療保障部門分別調(diào)查處理的，負(fù)責(zé)調(diào)查處理的醫(yī)療保障部門分別就本行政區(qū)域內(nèi)的舉報(bào)查實(shí)部分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
??第三章? 獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)
??第十條? 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果，分為如下三個(gè)等級(jí)：
??（一）一級(jí)：提供被舉報(bào)人的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)完全相符；
??（二）二級(jí)：提供被舉報(bào)人的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)相符；
??（三）三級(jí)：提供被舉報(bào)人的違法違規(guī)事實(shí)或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。
??第十一條? 依據(jù)舉報(bào)人舉報(bào)的具體情況和本辦法第十條劃分的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別，并根據(jù)案值大小以及案件性質(zhì)等因素，給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)如下：
??（一）屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按案值的6%給予獎(jiǎng)勵(lì)；
??（二）屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按案值的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)；
??（三）屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按案值的2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。
??第十二條? 舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,獎(jiǎng)金可按第十一條的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高20%計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額。
??第十三條? 本辦法所稱案值是指舉報(bào)事項(xiàng)涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。除舉報(bào)事項(xiàng)外,查實(shí)的其他違法違規(guī)金額不納入案值計(jì)算。
??第四章? 獎(jiǎng)勵(lì)程序
??第十四條? 處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在舉報(bào)查處結(jié)案或者依法知悉生效刑事判決后，對(duì)于符合本辦法獎(jiǎng)勵(lì)條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)告知舉報(bào)人。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由舉報(bào)人申請(qǐng)啟動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)程序。
??第十五條? 處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)等予以認(rèn)定，確定獎(jiǎng)勵(lì)金額，并將獎(jiǎng)勵(lì)決定告知舉報(bào)人。
??第十六條? 舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在收到領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起2個(gè)月內(nèi)，由本人憑有效身份證明到處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金。舉報(bào)人無正當(dāng)理由逾期未提出獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)的，視為放棄獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)利。
??第十七條? 匿名舉報(bào)的，按事先約定的時(shí)間、地點(diǎn)，提供真實(shí)身份證明，以及事先約定的身份代碼、舉報(bào)密碼等信息，在醫(yī)療保障行政部門核對(duì)無誤后領(lǐng)取獎(jiǎng)金。聯(lián)名舉報(bào)的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)、自行內(nèi)部分配。舉報(bào)人委托他人代領(lǐng)的，受托人需持有舉報(bào)人授權(quán)委托書、委托人和受托人的有效身份證明。
??第十八條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，在申請(qǐng)領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店工作的相關(guān)證明材料。
??第十九條? 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)開辟便捷的兌付渠道，便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金。
??舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上使用非現(xiàn)金的方式兌付，按國庫集中支付規(guī)定辦理。
??第二十條? 舉報(bào)人對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)金額有異議的，可以在獎(jiǎng)勵(lì)決定告知之日起10個(gè)工作日內(nèi)，向處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)核申請(qǐng)。
??第二十一條? 處理舉報(bào)的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，做好兌獎(jiǎng)人身份、兌獎(jiǎng)地點(diǎn)的保密工作，切實(shí)保護(hù)匿名舉報(bào)人的個(gè)人隱私，同時(shí)保存好領(lǐng)獎(jiǎng)手續(xù)、轉(zhuǎn)賬記錄等，歸入財(cái)務(wù)和案件檔案。
??第五章? 監(jiān)督管理
??第二十二條? 各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)資金的申報(bào)和發(fā)放管理，建立健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任制度，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。設(shè)立檔案，包括舉報(bào)受理、立案和查處情況，獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定核算、獎(jiǎng)勵(lì)決定、領(lǐng)取記錄、資金發(fā)放憑證等，并做好匯總統(tǒng)計(jì)工作。
??第二十三條? 參與舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作的人員在辦理舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)中有玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、擅自泄露舉報(bào)人信息等行為的，依法追究其行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
??第二十四條? 舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。舉報(bào)人偽造材料、隱瞞事實(shí)，取得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，或經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí)不符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障部門有權(quán)收回獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金。舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人，或者弄虛作假騙取獎(jiǎng)勵(lì)，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??第六章? 附則
??第二十五條? 各級(jí)醫(yī)療保障部門和財(cái)政部門可依據(jù)本辦法，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，制定本行政區(qū)域內(nèi)的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法或?qū)嵤┺k法。
??第二十六條? 各級(jí)醫(yī)療保障部門在辦理舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)過程中參考使用本辦法附件文書，可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
??第二十七條? 本辦法由省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。
??第二十八條? 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年?！陡＝ㄊ♂t(yī)療保障局福建省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法〉的通知》(閩醫(yī)?！?019〕37號(hào))同時(shí)廢止。
??附件： 1.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)書
??2.福建省醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)案件登記單
??3.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)審批表
??4.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書
??5.不予獎(jiǎng)勵(lì)通知書
??6.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)復(fù)核表
??7.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取收據(jù)