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周口市門診特定藥品醫(yī)保政策答疑
發(fā)布時間:2025/08/15 信息來源:查看

??????門診特定藥品如何進行申報?門診特定藥品報銷流程有哪些?針對以上問題,記者采訪了周口市醫(yī)療保障局工作人員。

??一、門診特定藥品申報流程

??(一)參保人員攜帶本人確診病例復(fù)印件(加蓋病歷復(fù)印章)或門診病歷、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具的3個月內(nèi)的疾病診斷證明及其他相關(guān)申報資料。

??(二)到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取《周口市醫(yī)療保障門診特定藥品申請表》或通過周口市醫(yī)療保障局官網(wǎng)表格下載頁面自行下載。

??(三)由責(zé)任醫(yī)師填寫并簽署意見后,到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦(科)辦理申報備案手續(xù)。

??二、門診特定藥品報銷流程

??門診特定藥品實行定點管理和責(zé)任醫(yī)師管理,參保人員在選定的特藥定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)責(zé)任醫(yī)師按照相應(yīng)藥品的取藥周期開具處方后方可購藥。

??本地就醫(yī)報銷流程:一個治療周期內(nèi),已完成門診特定藥品待遇認定的參保人員可在我市確定一家特藥定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥;或在我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選定一家“雙通道”定點零售藥店的同時,選定一家特藥定點醫(yī)療機構(gòu)作為處方流轉(zhuǎn),經(jīng)責(zé)任醫(yī)師按照相應(yīng)藥品的取藥周期開具處方后,持醫(yī)保電子憑證到選定的定點零售藥店購藥。

??異地就醫(yī)報銷流程:一個治療周期內(nèi),已完成門診特定藥品待遇認定的參保人員可在就醫(yī)地確定一家特藥定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥;或在就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選定一家“雙通道”定點零售藥店的同時,選定一家特藥定點醫(yī)療機構(gòu)作為處方流轉(zhuǎn),經(jīng)責(zé)任醫(yī)師按照相應(yīng)藥品的取藥周期開具處方后,持醫(yī)保電子憑證到選定的定點零售藥店購藥。

??不支持省內(nèi)或省外直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,需參保人員全額自費結(jié)算,持相關(guān)材料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

??(一)報銷時限:受理之日起30個工作日內(nèi)。

??(二)報銷方式:撥付至參保人銀行賬戶。

??(三)報銷材料:1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。2.醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù)。3.門診急診費用清單。4.處方底方。

??(四)報銷標(biāo)準(zhǔn):執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和參保地待遇政策,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定進行報銷。

??(五)服務(wù)電話:0394-12393(周口市醫(yī)療保障服務(wù)熱線)。

??溫馨提示:參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)門診特定藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算,若出現(xiàn)無法直接結(jié)算的情況,請及時撥打服務(wù)電話或聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。



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