近日，我局出臺了《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知>的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 國家醫(yī)保局 財政部于2024年9月聯(lián)合印發(fā)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號），山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳也于2024年12月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58 號)，從規(guī)范備案、合理確定報銷政策、強(qiáng)化就醫(yī)地管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)測、完善監(jiān)管等方面要求加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)。為貫徹落實(shí)國家局、省局的要求，結(jié)合我市實(shí)際，出臺該文件。
??? 二、制定目的
??? 加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)，推動異地就醫(yī)工作由以服務(wù)為中心向管理與服務(wù)并重轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)參保人有序異地就醫(yī)，控制異地就醫(yī)基金過快增長，防范異地就醫(yī)基金風(fēng)險。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》緊緊圍繞異地就醫(yī)基金安全主線，進(jìn)一步壓實(shí)地市的主體責(zé)任，根據(jù)我市基金運(yùn)行情況相應(yīng)調(diào)整異地就醫(yī)政策，加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)?！锻ㄖ分饕?條舉措：
??? 一是規(guī)范異地就醫(yī)備案管理。異地就醫(yī)原則上“先備案，后結(jié)算”。完善異地就醫(yī)備案告知書，參保人員提交就醫(yī)地居住證、就醫(yī)地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證或就醫(yī)地工作勞動合同之一，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、煙臺市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.yantai.gov.cn）、魯醫(yī)保小程序（在支付寶或微信中搜索）、煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號等方式，辦理“異地長期居住”備案，并承諾對材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
??? 二是合理確定異地就醫(yī)報銷政策?！芭R時外出就醫(yī)人員”發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個人首先負(fù)擔(dān)比例調(diào)整為 20%，較原來提高10個百分點(diǎn)，剩余部分根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，按我市醫(yī)保待遇政策結(jié)算?！爱惖亻L期居住人員”在備案期間回參保地就醫(yī)的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。加強(qiáng)與財政等部門協(xié)同聯(lián)動，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策制定決策程序。
??? 三是加強(qiáng)異地就醫(yī)運(yùn)行分析。從聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、備案類別、費(fèi)用構(gòu)成、就醫(yī)流向、病種類型等維度深挖數(shù)據(jù)價值，有效識別并防范基金安全隱患，完善異地政策。
??? 四是落實(shí)就醫(yī)地審核監(jiān)管責(zé)任。將異地就醫(yī)納入?yún)f(xié)議管理、智能審核和核查范圍，無差別統(tǒng)一納入本地監(jiān)管。