市各定點醫(yī)藥機構(gòu)，各縣、區(qū)（開發(fā)區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：
??? 根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)人力資源社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號）、《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于將部分談判藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步推進醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號）文件精神，將2021年國家談判藥品納入南寧市基本醫(yī)療保險乙類藥品支付范圍，現(xiàn)就做好支付工作有關(guān)的事項通知如下：
一、支付范圍和支付標準
（一）2021年新增談判藥品（見附件1）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，自付比例和報銷比例按南寧市基本醫(yī)療保險乙類藥品執(zhí)行。
（二）德谷門冬雙胰島素等43種藥品自2021年5月1日起納入門診特殊慢性病支付范圍（見附件2），統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、支付限額按現(xiàn)行門診特殊慢性病政策執(zhí)行。
二、支付方式
（一）門診特殊慢性病患者需長期口服、皮下注射使用的談判藥品開通定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙渠道”購藥，部分談判藥品列入我市基本醫(yī)療保險特殊藥品管理，實行基本醫(yī)療保險特殊藥品待遇備案、年審和醫(yī)療費用結(jié)算制度，具體按照《南寧市社會保險事業(yè)局關(guān)于做好南寧市基本醫(yī)療保險特殊藥品支付管理有關(guān)工作的通知》（南社保發(fā)〔2020〕5號）執(zhí)行（見附件3）。
（二）參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)發(fā)生的合規(guī)談判藥治療費用納入就醫(yī)地結(jié)算管理，享受參保地政策待遇。參?；颊咴诓痪邆渲苯咏Y(jié)算條件的就醫(yī)地規(guī)定的特藥供應(yīng)點發(fā)生的合規(guī)藥品費用到參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核報。
三、有關(guān)要求
（一）各定點醫(yī)藥機構(gòu)及時按照藥品編碼做好相關(guān)藥品的匹配對照工作，并按支付標準做好相關(guān)費用結(jié)算。
（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格掌握臨床使用指征，對住院中使用談判藥品要落實臨時采購機制，保障患者用藥需求。門診特殊慢性病定點零售藥店要按照處方管理辦法的規(guī)定做好處方審核調(diào)劑，憑處方銷售藥品。
（三）對違規(guī)使用談判藥品所產(chǎn)生的費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
本通知自2021年5月1日起實行。國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件：1.2021年新增談判藥品目錄
????? 2.新增談判藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄
????? 3.南寧市社會保險事業(yè)局關(guān)于做好南寧市基本醫(yī)療保險特殊藥品支付管理有關(guān)工作的通知（南社保發(fā)〔2020〕5號）
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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附件1
2021年新增談判藥品目錄
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（一）西藥
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藥品分類
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藥品名稱
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劑型
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限定支付范圍
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乙
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伏諾拉生
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口服常釋劑型
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限反流性食管炎的患者。
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乙
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多拉司瓊
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注射劑
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限放化療且吞咽困難患者。
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乙
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門冬氨酸鳥氨酸
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顆粒劑
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限肝性腦病。
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乙
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利那洛肽
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口服常釋劑型
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限成人便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。
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乙
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德谷門冬雙胰島素
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注射劑
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限其他胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者。
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乙
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貝那魯肽
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注射劑
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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|
乙
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度拉糖肽
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注射劑
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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|
乙
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聚乙二醇洛塞那肽
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注射劑
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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乙
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艾托格列凈
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口服常釋劑型
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限二線用藥。
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乙
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乙酰左卡尼汀
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口服常釋劑型
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限臨床確診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。
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乙
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維得利珠單抗
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注射劑
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限中度至重度活動性潰瘍性結(jié)腸炎的二線用藥或中度至重度活動性克羅恩病的二線用藥。
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乙
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鋁鎂匹林(Ⅱ)
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口服常釋劑型
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乙
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阿替普酶
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注射劑
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限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)、腦梗死發(fā)病3小時內(nèi)的溶栓治療，超過說明書規(guī)定用藥時限的不予支付。
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乙
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重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑
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注射劑
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限急性心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)使用。
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乙
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艾多沙班
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口服常釋劑型
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限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫、深靜脈血栓、肺栓塞患者。
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乙
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重組人血小板生成素
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注射劑
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限實體瘤化療后所致的嚴重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。
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乙
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尖吻蝮蛇血凝酶
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注射劑
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限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付。
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乙
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阿伐曲泊帕
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口服常釋劑型
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限擇期行診斷性操作或者手術(shù)的慢性肝病相關(guān)血小板減少癥的成年患者。
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乙
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復(fù)方氨基酸（14AA-SF
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注射劑
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限需經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，明確具有營養(yǎng)風險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院兒童患者方予支付。
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乙
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奧普力農(nóng)
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注射劑
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限其他藥物療效不佳的急性心力衰竭的短期靜脈治療。
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乙
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丹參酮ⅡA
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注射劑
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限明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者，支付不超過14天。
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乙
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本維莫德
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乳膏劑
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限輕中度穩(wěn)定性尋常型銀屑病患者的二線治療，需按說明書用藥。
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乙
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米拉貝隆
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緩釋控釋劑型
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乙
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蘭瑞肽
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緩釋注射劑（預(yù)充式）
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限肢端肥大癥，按說明書用藥。
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乙
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西他沙星
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口服常釋劑型
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限二線用藥。
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乙
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小兒法羅培南
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顆粒劑
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限頭孢菌素耐藥或重癥感染兒童患者。
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乙
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頭孢托侖匹酯
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顆粒劑
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限兒童患者。
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乙
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可洛派韋
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口服常釋劑型
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限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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乙
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奈韋拉平齊多拉米雙夫定
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口服常釋劑型
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限艾滋病病毒感染。
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乙
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艾博韋泰
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注射劑
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限艾滋病病毒感染。
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乙
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阿比多爾
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顆粒劑
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限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。
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乙
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法維拉韋(法匹拉韋)
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口服常釋劑型
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限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。
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乙
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紫杉醇
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脂質(zhì)體注射劑
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限1.卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可與順鉑聯(lián)合應(yīng)用；2.用于曾用過含阿霉素標準化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復(fù)發(fā)患者的治療。3.可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細胞肺癌患者的一線化療。
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乙
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伊尼妥單抗
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注射劑
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限HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
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乙
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替雷利珠單抗
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注射劑
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限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。
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乙
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特瑞普利單抗
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注射劑
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限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
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乙
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卡瑞利珠單抗
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注射劑
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限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。
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乙
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氟馬替尼
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口服常釋劑型
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限費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者。
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乙
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阿美替尼
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口服常釋劑型
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限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者。
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乙
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澤布替尼
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口服常釋劑型
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限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細胞白血?。–LL）/ 小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）患者。
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乙
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曲美替尼
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口服常釋劑型
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限1.BRAF V600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAFV600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于BRAF V600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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|
乙
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達拉非尼
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口服常釋劑型
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限1.BRAF V600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAFV600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAF V600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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|
乙
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侖伐替尼
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口服常釋劑型
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限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細胞癌患者。
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乙
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恩扎盧胺
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口服常釋劑型
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限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。
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乙
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尼拉帕利
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口服常釋劑型
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限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療。
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乙
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戈舍瑞林
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緩釋植入劑
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乙
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地舒單抗
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注射劑
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限絕經(jīng)后婦女的重度骨質(zhì)疏松；限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴重功能障礙的骨巨。
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乙
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西尼莫德
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口服常釋劑型
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限成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的患者。
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乙
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芬戈莫德
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口服常釋劑型
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限10歲及以上患者復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS）的患者。
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乙
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巴瑞替尼
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口服常釋劑型
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。
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|
乙
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司庫奇尤單抗
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注射劑
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限以下情況方可支付:1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。
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|
乙
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依那西普
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注射劑
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。
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|
乙
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貝利尤單抗
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注射劑
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限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。
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乙
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度普利尤單抗
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注射劑
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限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說明書用藥。
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乙
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尼達尼布
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口服常釋劑型
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限特發(fā)性肺纖維化（IPF）或系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。⊿Sc-ILD）患者。
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乙
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艾司氯胺酮
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注射劑
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限用于與鎮(zhèn)靜麻醉藥聯(lián)合誘導(dǎo)和實施全身麻醉。
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乙
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吡侖帕奈
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口服常釋劑型
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乙
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魯拉西酮
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口服常釋劑型
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氘丁苯那嗪
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口服常釋劑型
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限與亨廷頓病有關(guān)的舞蹈病或成人遲發(fā)性運動障礙。
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乙
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棕櫚帕利哌酮酯（3M）
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注射劑
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限接受過棕櫚酸帕利哌酮注射液（1個月劑型）至少4個月充分治療的精神分裂癥患者。
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乙
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布南色林
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口服常釋劑型
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|
乙
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水合氯醛
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灌腸劑
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限兒童。
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乙
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依達拉奉氯化鈉
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注射劑
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限肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的患者。
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乙
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依達拉奉右莰醇
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注射劑
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限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過14天。
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乙
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丁苯酞
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口服常釋劑型
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限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時內(nèi)開始使用，支付不超過20天。
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乙
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丁苯酞氯化鈉
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注射劑
|
限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過14天。
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|
乙
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格隆溴銨福莫特羅
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吸入氣霧劑
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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乙
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布地格福
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吸入氣霧劑
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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乙
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氟替美維
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吸入粉霧劑
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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乙
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左沙丁胺醇
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霧化吸入溶液
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乙
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丙卡特羅
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粉霧劑
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乙
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布林佐胺噻嗎洛爾
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滴眼劑
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限二線用藥。
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乙
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布林佐胺溴莫尼定
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滴眼劑
|
限二線用藥。
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乙
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釓布醇
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注射劑
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（二）中成藥
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藥品分類
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藥品名稱
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限定支付范圍
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乙
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牛黃清感膠囊
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乙
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柴芩清寧膠囊
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乙
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疏清顆粒
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乙
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清胃止痛微丸
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乙
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熊膽舒肝利膽膠囊
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乙
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金銀花口服液
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乙
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熱炎寧合劑
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乙
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藍芩口服液
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▲
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乙
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雞骨草膠囊
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乙
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利膽止痛膠囊
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乙
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五味苦參腸溶膠囊
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乙
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小兒荊杏止咳顆粒
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乙
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連花清咳片
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乙
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小兒牛黃清心散
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限高熱神昏的急救、搶救時使用。
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乙
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緩?fù)粗篂a軟膠囊
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乙
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甘海胃康膠囊
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乙
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百令膠囊
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▲；限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化。
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乙
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桑枝總生物堿片
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乙
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通脈降糖膠囊
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乙
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參龍寧心膠囊
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限冠心病和成年人恢復(fù)期病毒型心肌炎出現(xiàn)的輕度或中度室性過早搏動見上述證候者。
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乙
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心脈隆注射液
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限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)慢性心力衰竭患者。
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|
乙
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蒺藜皂苷膠囊
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限中風病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗死）恢復(fù)期患者。
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|
乙
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丹紅注射液
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限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥搶救患者。
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|
乙
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蛭蛇通絡(luò)膠囊
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限中風病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復(fù)期氣虛血瘀證。
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|
乙
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注射用丹參多酚酸鹽
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限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者。
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|
乙
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丹燈通腦軟膠囊
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|
|
乙
|
芍麻止痙顆粒
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|
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乙
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川芎清腦顆粒
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|
|
乙
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降脂通絡(luò)軟膠囊
|
限高脂血癥屬血瘀氣滯證者。
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|
乙
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五虎口服液
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|
|
乙
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康萊特注射液
|
限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中晚期肺癌或中晚期肝癌。
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|
乙
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康艾注射液
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限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)說明書標明惡性腫瘤的中晚期治療。
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乙
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筋骨止痛凝膠
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乙
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安兒寧顆粒
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乙
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紅花如意丸
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乙
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如意珍寶片
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?
附件2
新增談判藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄
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（一）開通“雙渠道”購藥的藥品名單
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藥品分類
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藥品名稱
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劑型
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備注
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納入門慢病種
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特殊藥品
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是否審批
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乙
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重組人血小板生成素
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注射劑
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限實體瘤化療后所致的嚴重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。
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各種惡性腫瘤
|
是
|
是
|
|
乙
|
蘭瑞肽
|
緩釋注射劑（預(yù)充式）
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限肢端肥大癥，按說明書用藥。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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氟馬替尼
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口服常釋劑型
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限費城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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阿美替尼
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口服常釋劑型
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限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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澤布替尼
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口服常釋劑型
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限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細胞白血病（CLL）/ 小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）患者。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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曲美替尼
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口服常釋劑型
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限1.BRAF V600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAFV600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于BRAF V600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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|
乙
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達拉非尼
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口服常釋劑型
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限1.BRAF V600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAFV600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAF V600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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侖伐替尼
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口服常釋劑型
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限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細胞癌患者。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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|
乙
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恩扎盧胺
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口服常釋劑型
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限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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尼拉帕利
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口服常釋劑型
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限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療。
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各種惡性腫瘤
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是
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是
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乙
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司庫奇尤單抗
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注射劑
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限以下情況方可支付:1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。
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銀屑病、強制性脊柱炎
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否
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否
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乙
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門冬氨酸鳥氨酸
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顆粒劑
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限肝性腦病。
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肝硬化
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否
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否
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乙
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德谷門冬雙胰島素
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注射劑
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限其他胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者。
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糖尿病
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否
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否
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乙
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貝那魯肽
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注射劑
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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糖尿病
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否
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否
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乙
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度拉糖肽
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注射劑
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師開具處方。
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糖尿病
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否
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否
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乙
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聚乙二醇洛塞那肽
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注射劑
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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糖尿病
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否
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否
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乙
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艾托格列凈
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口服常釋劑型
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限二線用藥。
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糖尿病
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否
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否
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乙
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乙酰左卡尼汀
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口服常釋劑型
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限臨床確診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。
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糖尿病
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否
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否
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乙
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本維莫德
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乳膏劑
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限輕中度穩(wěn)定性尋常型銀屑病患者的二線治療，需按說明書用藥。
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銀屑病
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否
|
否
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乙
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可洛派韋
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口服常釋劑型
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限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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肝炎
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否
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否
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乙
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巴瑞替尼
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口服常釋劑型
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。
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類風濕關(guān)節(jié)炎
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否
|
否
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|
乙
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依那西普
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注射劑
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。
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類風濕關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎
|
否
|
否
|
|
乙
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吡侖帕奈
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口服常釋劑型
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癲癇
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否
|
否
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乙
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格隆溴銨福莫特羅
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吸入氣霧劑
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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慢性阻塞性肺病
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否
|
否
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乙
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布地格福
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吸入氣霧劑
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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慢性阻塞性肺病
|
否
|
否
|
|
乙
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丙卡特羅
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粉霧劑
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慢性阻塞性肺病
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否
|
否
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|
乙
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雞骨草膠囊
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慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化
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否
|
否
|
|
乙
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利膽止痛膠囊
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|
慢性肝炎治療鞏固期
|
否
|
否
|
|
乙
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蒺藜皂苷膠囊
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腦血管疾病后遺癥期
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否
|
否
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|
乙
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蛭蛇通絡(luò)膠囊
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|
|
腦血管疾病后遺癥期
|
否
|
否
|
|
乙
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丹燈通腦軟膠囊
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腦血管疾病后遺癥期
|
否
|
否
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（二）定點醫(yī)療機構(gòu)門診購藥的藥品目錄
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藥品分類
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藥品名稱
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劑型
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限定支付范圍
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納入門慢病種
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特殊藥品
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是否審批
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乙
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紫杉醇
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脂質(zhì)體注射劑
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限1.卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可與順鉑聯(lián)合應(yīng)用；2.用于曾用過含阿霉素標準化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復(fù)發(fā)患者的治療。3.可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細胞肺癌患者的一線化療。
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各種惡性腫瘤
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否
|
否
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|
乙
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伊尼妥單抗
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注射劑
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限HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
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各種惡性腫瘤
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是
|
是
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|
乙
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替雷利珠單抗
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注射劑
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限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。
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各種惡性腫瘤
|
否
|
否
|
|
乙
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特瑞普利單抗
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注射劑
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限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
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各種惡性腫瘤
|
是
|
是
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|
乙
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卡瑞利珠單抗
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注射劑
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限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。
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各種惡性腫瘤
|
是
|
是
|
|
乙
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地舒單抗（120mg/支）
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注射劑
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限絕經(jīng)后婦女的重度骨質(zhì)疏松；限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴重功能障礙的骨巨
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各種惡性腫瘤
|
否
|
否
|
|
乙
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貝利尤單抗
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注射劑
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限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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是
|
是
|
|
乙
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魯拉西酮
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口服常釋劑型
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嚴重精神障礙
|
否
|
否
|
|
乙
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布南色林
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口服常釋劑型
|
|
嚴重精神障礙
|
否
|
否
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