??? 今年以來，黃山市休寧縣醫(yī)保部門聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以“分類施策、源頭管控、健全機(jī)制”為抓手，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管效能，加大監(jiān)管整治力度，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線。
??? 分類施策“去存量”，靶向整治清隱患。建立問題臺賬動態(tài)清零機(jī)制，對飛行檢查、區(qū)縣互查、智能監(jiān)控、日?；税l(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題進(jìn)行全面梳理，按欺詐騙保、不合理診療、違規(guī)收費(fèi)等類型分類建檔。針對存量問題，實(shí)行“一案一策”精準(zhǔn)處置，對情節(jié)輕微的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過約談提醒、限期整改等方式督促落實(shí)；對重復(fù)發(fā)生同類違規(guī)行為、拒不整改的或整改不到位的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)從嚴(yán)處理，納入重點(diǎn)監(jiān)管名單。今年以來，累計(jì)完成存量問題處置整改15項(xiàng)，追回基金47.60萬元，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人5人次，形成強(qiáng)大震懾效應(yīng)。
??? 源頭管控“控質(zhì)量”，全程監(jiān)管提效能。積極構(gòu)建“事前-事中-事后”全鏈條監(jiān)管體系。事前，嚴(yán)把醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)，建立信用承諾制度，將誠信經(jīng)營要求納入定點(diǎn)協(xié)議，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)自律意識；開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)，今年以來，共組織專題培訓(xùn)5場，覆蓋從業(yè)人員513人次。事中，依托醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對診療行為、費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測分析，通過設(shè)置藥品使用、診療項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用等1370余項(xiàng)智能審核規(guī)則，自動攔截異常數(shù)據(jù)；全力推行日常監(jiān)督檢查和全覆蓋檢查，今年以來，共現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)66家次。事后，完善舉報(bào)獎勵(lì)機(jī)制，拓寬投訴舉報(bào)渠道，公布舉報(bào)方式，兌現(xiàn)獎勵(lì)金額等，充分調(diào)動群眾參與監(jiān)督積極性。
??? 健全機(jī)制“防變量”，協(xié)同聯(lián)動筑屏障。建立多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，聯(lián)合檢察院、法院、公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門出臺《醫(yī)?；鸸芾韺ｍ?xiàng)整治工作方案》，明確職責(zé)分工，不定期召開協(xié)調(diào)會議，實(shí)現(xiàn)信息共享、線索移交、聯(lián)合執(zhí)法無縫銜接。強(qiáng)化社會監(jiān)督，聘請人大代表、政協(xié)委員等8人擔(dān)任醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、醫(yī)保政策宣傳等活動12場次，營造全社會共同參與基金監(jiān)管的良好氛圍。