各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心：
??現(xiàn)將《2020年福建省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
福建省醫(yī)療保障局
??2020年3月4日
2020年福建省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
??? 2020年，全省醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)以及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，深入貫徹省委十屆八次、九次全會(huì)和全省醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議精神，按照國(guó)家醫(yī)療保障局和省委、省政府工作部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，緊扣全面建成小康社會(huì)目標(biāo)，以制度建設(shè)為主線，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為重點(diǎn)，以創(chuàng)新監(jiān)管為抓手，以群眾滿意為目標(biāo)，健全完善重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??一、推動(dòng)完善醫(yī)療保障制度體系
??（一）繼續(xù)整合完善醫(yī)?；A(chǔ)制度。堅(jiān)持“?；?、可持續(xù)”原則，加快建設(shè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，完善籌資運(yùn)行機(jī)制和制度間的政策銜接。繼續(xù)落實(shí)職工基本醫(yī)保與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，適當(dāng)延長(zhǎng)生育津貼發(fā)放天數(shù)。推進(jìn)福州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。
??（二）鞏固完善醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌。進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌機(jī)制，總結(jié)評(píng)估職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑工作，逐步推進(jìn)全省醫(yī)療保障政策統(tǒng)一和各項(xiàng)制度的完善。
??（三）落實(shí)國(guó)家醫(yī)保待遇清單制度。全面落實(shí)國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄。對(duì)照國(guó)家醫(yī)保待遇清單，全面梳理醫(yī)保待遇政策，研究清理規(guī)范措施，確保政策銜接和平穩(wěn)過(guò)渡。建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。探索研究重大疾病（罕見?。┧幤繁Ｕ险摺?br />
??（四）堅(jiān)決完成醫(yī)療保障扶貧任務(wù)。繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)方案，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,落實(shí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策。加大精準(zhǔn)救助力度，重點(diǎn)抓好低收入家庭和支出型貧困家庭的醫(yī)保精準(zhǔn)救助。研究貧困邊緣以上人群、非建檔立卡貧困人口、受疫情影響群體的因病致貧返貧問題解決措施。完善應(yīng)急醫(yī)療救助機(jī)制，研究特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度。研究建立防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策平穩(wěn)融入醫(yī)療救助體系。
??二、強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革引擎作用
??（五）完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革機(jī)制。貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》和省委省政府深化醫(yī)改“1+8”文件，發(fā)揮醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”引擎作用，健全完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革“全聯(lián)”“深動(dòng)”。
??（六）加大藥品耗材采購(gòu)改革力度。進(jìn)一步建立全省藥品集中帶量采購(gòu)和使用常態(tài)化機(jī)制，制定全省首批“4+7”試點(diǎn)25種藥品采購(gòu)到期后續(xù)政策。穩(wěn)妥實(shí)施國(guó)家第二批藥品集中采購(gòu)落地工作。開展未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)。進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)機(jī)制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。完善藥品采購(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。繼續(xù)落實(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)價(jià)格全省共享，擴(kuò)大醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）采購(gòu)代為結(jié)算范圍。
??（七）持續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革。進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，研究出臺(tái)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索部分國(guó)家談判藥品單列門診統(tǒng)籌支付政策。合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算、總額預(yù)付制度，探索試點(diǎn)“點(diǎn)數(shù)法”支付方式改革?？偨Y(jié)完善緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭、按區(qū)域打包付費(fèi)機(jī)制。全面推行按病種收付費(fèi)為主的多元復(fù)合式收付費(fèi)方式，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革范圍，省市3所醫(yī)院DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)落地，并將試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大至省屬、福州、廈門市三級(jí)公立醫(yī)院，加快推進(jìn)南平市國(guó)家DRG付費(fèi)方式改革試點(diǎn)。
??（八）穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。逐步建立以費(fèi)用和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，設(shè)立監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)體系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，探索建立我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控配套工具。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，進(jìn)一步梳理規(guī)范項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及邊界，做好與國(guó)家新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政策的銜接，以增量為突破口，分階段解決存量問題。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、信息發(fā)布和年度報(bào)告工作。
??三、創(chuàng)新醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)制
??（九）堅(jiān)持日常稽核與專項(xiàng)治理相結(jié)合。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常稽核責(zé)任，完善定點(diǎn)協(xié)議管理，建立日?；酥贫?。加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品耗材監(jiān)控稽查，統(tǒng)籌運(yùn)用智能監(jiān)控技術(shù)和數(shù)據(jù)分析排查，建立稽核分析月報(bào)告制度。鞏固擴(kuò)大打擊欺詐騙取醫(yī)保基金百日專項(xiàng)行動(dòng)成果，深入開展以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理，重點(diǎn)打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)指征檢驗(yàn)檢查、藥品超限用范圍納入醫(yī)保、醫(yī)用耗材違規(guī)收費(fèi)等3類行為,全面提升打擊欺詐騙保震懾效果。
??（十）健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。以納入國(guó)家“兩試點(diǎn)一示范”為契機(jī)，創(chuàng)新醫(yī)保智能監(jiān)控，建立基金監(jiān)管信用體系，探索引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。著力完善制度、健全機(jī)制，加強(qiáng)舉報(bào)線索管理、“雙隨機(jī)、一公開”等制度建設(shè)，發(fā)揮跨部門醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議作用，推動(dòng)基金監(jiān)管體系智能化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
??（十一）加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)。強(qiáng)化監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，組織開展行政執(zhí)法監(jiān)管能力培訓(xùn)，配全配強(qiáng)執(zhí)法裝備，統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍、各類專家的作用，提升依法監(jiān)管、專業(yè)監(jiān)管、科學(xué)監(jiān)管水平。加大宣傳引導(dǎo)力度，開展以“加強(qiáng)規(guī)范執(zhí)法維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，探索建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度。
??四、提升醫(yī)療保障治理能力
??（十二）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南，推進(jìn)職工醫(yī)保繳費(fèi)職能劃轉(zhuǎn)。制定我省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見，對(duì)實(shí)行一體化管理的公益性村衛(wèi)生所開通醫(yī)保服務(wù)。全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站管理，建立健全行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，在突發(fā)疫情等緊急情況實(shí)行先救治、后收費(fèi)。研究探索與周邊省份開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,探索互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)省市經(jīng)辦工作融合，理順省、市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦分工負(fù)責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)政策標(biāo)準(zhǔn)研究和指導(dǎo)工作，推進(jìn)省市聯(lián)動(dòng)、同城聯(lián)動(dòng)。
??（十三）加快醫(yī)保信息化試點(diǎn)省建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，加快推進(jìn)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)規(guī)劃與建設(shè)，做好與國(guó)家平臺(tái)的全面對(duì)接，建設(shè)完善全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息共享。做好醫(yī)保耗材編碼結(jié)算工作，制定醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼規(guī)則，梳理醫(yī)保結(jié)算過(guò)渡編碼，規(guī)范非醫(yī)保支付費(fèi)用的編碼傳輸。加速推廣醫(yī)保電子憑證，建立完善全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，保障醫(yī)保信息安全。
??（十四）提升醫(yī)保法制化能力。加強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)，貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例，開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法證換發(fā)證辦理工作，完善醫(yī)療保障專家咨詢制度。加強(qiáng)醫(yī)保績(jī)效管理，開展統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障綜合評(píng)價(jià)。組織開展醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃編制工作。
??（十五）增強(qiáng)疫情防控應(yīng)對(duì)能力。進(jìn)一步健全完善重大疫情防控醫(yī)療保障機(jī)制，發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用，鞏固落實(shí)疫情防控醫(yī)療保障工作“七個(gè)確保”，完善突發(fā)疫情醫(yī)保待遇、基金結(jié)算、藥品采購(gòu)、經(jīng)辦服務(wù)等政策，落實(shí)職工醫(yī)保企業(yè)單位繳費(fèi)階段性減征緩征等復(fù)工復(fù)產(chǎn)支持政策，不斷提升醫(yī)保治理能力和應(yīng)對(duì)水平。
??（十六）加強(qiáng)醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)。以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，增強(qiáng)“四個(gè)自信”，踐行“兩個(gè)維護(hù)”。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，完善內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保工作人員十條禁令。加強(qiáng)醫(yī)療保障干部隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)制度執(zhí)行和制度意識(shí)，組織開展“制度學(xué)習(xí)季”活動(dòng)，打造忠誠(chéng)可靠勇于改革清正廉潔的新時(shí)代醫(yī)保干部隊(duì)伍。
??（十七）建立醫(yī)保宣傳溝通機(jī)制。進(jìn)一步提升宣傳工作的針對(duì)性和有效性，加強(qiáng)重點(diǎn)工作、中心工作的宣傳謀劃，做到因勢(shì)而謀應(yīng)勢(shì)而動(dòng)順勢(shì)而為。進(jìn)一步拓寬溝通渠道，建立與人大代表政協(xié)委員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、藥企、新聞媒體等五大溝通機(jī)制，營(yíng)造醫(yī)療保障工作的良好氛圍。