浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕47號
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）、財政局，省級醫(yī)院：
?? 現(xiàn)將《浙江省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工程實施方案》，印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委????? 浙江省財政廳
2020年12月30日
（信息公開形式：主動公開）
浙江省縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工程實施方案
? 為貫徹落實《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳印發(fā)〈關于全面推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設的意見〉的通知》要求，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好滿足群眾醫(yī)療健康需求，現(xiàn)制定實施方案如下。
一、指導思想
? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照提能力、補短板、強特色的原則，以城市優(yōu)質醫(yī)療資源精準下沉為依托，以縣級強院建設為核心，以縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升為目標，完善制度、創(chuàng)新服務、提高質量，著力推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，更好滿足人民群眾日益增長的健康需求。
二、工作目標
? 進一步推動城市優(yōu)質醫(yī)療資源精準下沉，加快補齊山區(qū)海島縣縣級醫(yī)院服務能力短板，促進醫(yī)共體醫(yī)療質量和技術精準提升。到2022年，所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級強院建設標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務能力，其中服務人口較多、規(guī)模較大的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位具備二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務能力。到2025年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系全面優(yōu)化，服務效能全面增強，群眾健康水平全面提升，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。
三、主要任務
（一）提高優(yōu)質醫(yī)療資源下沉精準度，促進區(qū)域均衡布局。
1.分層分類推進優(yōu)質醫(yī)療資源精準下沉。聚焦山區(qū)海島縣，強化基本醫(yī)療服務托底保障，綜合實力較強的省、市級三甲醫(yī)院（以下簡稱城市醫(yī)院）至少負責1個山區(qū)海島縣下沉工作，實現(xiàn)重點區(qū)域全覆蓋；每個縣確定1家縣級醫(yī)院承接城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。對其他地區(qū)，城市醫(yī)院在完成指定任務的基礎上，根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃可與其他縣級醫(yī)院開展合作協(xié)作。承接城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的縣級醫(yī)院原則上應為縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，每輪合作周期原則上不少于5年。省衛(wèi)生健康委將根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在充分考慮既往合作辦醫(yī)成效基礎上，對山區(qū)海島縣縣級醫(yī)院與城市醫(yī)院的合作辦醫(yī)關系進行調(diào)整優(yōu)化。
2.創(chuàng)新優(yōu)化城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)模式。確定托管重點專科，合作辦醫(yī)雙方要圍繞當?shù)丶膊√攸c和轉外就醫(yī)較多的病種，充分考慮急診、兒童、感染性疾病、重癥醫(yī)學等?？埔约靶赝础⒆渲?、創(chuàng)傷等中心建設，共同確定托管重點專科，專科數(shù)量不少于4個。確定下沉工作方式，圍繞托管重點?？葡屡蓪＜壹皥F隊，提高下沉人員與基層需求的匹配度。以教學查房、專家門診、病例討論、業(yè)務培訓指導、手術帶教或以協(xié)議規(guī)定的工作方式，細化量化下沉人員工作量。城市醫(yī)院派出管理團隊全面參與縣級醫(yī)院運行管理，派出人員擔任縣級醫(yī)院院長（副院長）的，連續(xù)任職不少于2年；派出人員擔任縣級醫(yī)院科室主任的，連續(xù)工作不少于1年；派出其他醫(yī)務人員在縣級醫(yī)院連續(xù)工作不少于半年。每周工作不少于4個工作日。確定人才培養(yǎng)方案，按照“輸血+造血”工作要求，制定托管重點專科人才培養(yǎng)方案，強化進修培訓、一對一導師制等制度，加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設。
3.建立健全優(yōu)質醫(yī)療資源下沉長效機制。優(yōu)化合作激勵政策，托管費用由合作雙方協(xié)商確定，藥品耗材不納入托管費計算基數(shù)，并將托管前后縣域就診率、縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力、群眾滿意度提升作為主要參考因素。省財政優(yōu)化支出結構，加大對山區(qū)海島縣的轉移支付力度，省級獎補資金可用于縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升支出和支付托管費。下沉專家不得在托管縣級醫(yī)院領取薪酬、補貼。建立科學評價體系，合作辦醫(yī)雙方要突出績效指標和協(xié)議指標管理，強化人員派駐力度和能力提升實效，圍繞重點?？拼_定重點病種、重點手術等可量化績效評價指標。對山區(qū)海島縣的合作辦醫(yī)，將定期開展省級績效評估，并持續(xù)強化評估結果應用；對其他地區(qū)合作辦醫(yī)，不再進行省級評估與獎補。加強合作溝通交流，合作辦醫(yī)雙方要建立溝通對接機制，及時分析醫(yī)院服務能力和運行發(fā)展情況，共同完善合作辦醫(yī)治理機制、保障機制和運行管理機制，加強協(xié)議管理與章程管理，全面落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（二）提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)院服務能力，深化縣級強院建設。
1.著力提升縣級醫(yī)院?？品账?。強化核心專科，以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等二級診療科目為重點，圍繞常見病、多發(fā)病、地方病及部分急危重癥和疑難復雜疾病，推動縣級龍頭學科、重點?？坪蛯２≈行陌l(fā)展。補齊薄弱?？疲Y合縣域外轉率排名等因素，綜合確定縣域薄弱?？?，通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、推廣適宜技術、加強與城市醫(yī)院精準對接等措施，增強薄弱?？萍膊≡\斷和規(guī)范化治療能力。夯實支撐?？?，重點提升急診、重癥醫(yī)學等重點?？坪吐樽?、病理等支撐學科能力建設，提升對呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為急危重癥患者救治提供有力支撐?？h域內(nèi)不同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應注重差異化發(fā)展。
2.切實加強醫(yī)共體人才隊伍建設。加大醫(yī)共體人才引進力度，加大醫(yī)學院校畢業(yè)生招聘力度，擴大訂單定向培養(yǎng)規(guī)模，特別是全科、兒科、康復等專業(yè)的人員數(shù)量，從源頭上逐步補足醫(yī)共體人才不足狀況。加強基礎人才的培養(yǎng)培訓，以住院醫(yī)師、專科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點，加強醫(yī)共體基礎人才培養(yǎng)培訓質量，切實提升青年醫(yī)師醫(yī)學理論和臨床技能水平，逐步夯實醫(yī)共體人才隊伍的基礎。重視在崗在職人員的繼續(xù)教育與崗位培訓，以提升醫(yī)共體人員臨床診治能力、公共衛(wèi)生服務能力、家庭醫(yī)生服務質量為重點，開展全員覆蓋的繼續(xù)醫(yī)學教育與崗位培訓，全面提升醫(yī)共體綜合服務效率。
3.全面改善群眾看病就醫(yī)體驗。持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革舉措，全面優(yōu)化醫(yī)療機構就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范化、人性化、智慧化、便利化、特色化水平。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要圍繞提升醫(yī)療服務質量和效率，進一步優(yōu)化服務流程，方便患者就近就醫(yī)，探索推出改善服務新舉措，增強群眾獲得感，努力構建和諧的醫(yī)患關系。
（三）提升醫(yī)共體成員單位服務能力，夯實基層基礎。
1.加大醫(yī)療資源上下貫通力度。貫通專家資源，結合基層醫(yī)療服務需求，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家在成員單位應有長期固定的排班時間，原則上每周不少于1個工作日。完善藥品配備，在實現(xiàn)統(tǒng)一用藥目錄的基礎上，醫(yī)共體成員單位要結合牽頭醫(yī)院專家用藥習慣及下轉患者實際需求，配備與牽頭醫(yī)院相同的藥品種類。鼓勵建設共享藥房，開展藥品配送上門服務。健全雙向轉診機制，認真執(zhí)行基層醫(yī)療機構首診、縣級醫(yī)院下轉和縣域不輕易外轉疾病種類目錄，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應制定統(tǒng)一規(guī)范的疾病診療路徑，加強基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓及指導，切實提升成員單位承接能力，實現(xiàn)診療服務規(guī)范一致、連續(xù)銜接。
2.提高能力提升主動性和積極性。鼓勵建設社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)共體成員單位可結合基層常見病、多發(fā)病、慢性病增設二級診療科目，設立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統(tǒng)等全-?？坡?lián)合門診，不斷加強住院服務，結合實際診療需求增設內(nèi)科、外科、康復科、婦科、兒科等床位，提升手術能力和水平。支持成員單位發(fā)展康復、長期照護、安寧療護等特色科室，延長服務鏈，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力評價，按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南（2019年版）》《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》，在積極推進軟、硬件提檔升級的同時，開展服務能力評價工作，確保全部達到《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》明確的基本標準，努力達到推薦標準。
3.穩(wěn)步推進醫(yī)防深度融合。推進資源融合，依托專病臨床診療中心建設，推進慢病防治、免疫規(guī)劃、健康教育等公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源一體化建設。以“兩慢病”改革為抓手，推進基層成員單位慢病一體化門診建設。加強發(fā)熱門診（診室）、隔離病房以及平戰(zhàn)轉換公共設施標準化建設和規(guī)范化管理，切實提升重大疫情防控救治能力。推進隊伍融合，鼓勵縣級醫(yī)院專科醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務團隊，強化居民健康管理。推進信息融合，促進公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同聯(lián)動。推進服務融合，推進醫(yī)共體公共衛(wèi)生中心實體化運作，強化全過程、全周期的健康管理，建立集預防、醫(yī)療、慢病管理、康復為一體的服務鏈。
（四）切實增強質量管理同質化水平，確保優(yōu)質安全服務。
1.健全醫(yī)療質量管理體系。醫(yī)共體成立醫(yī)療質量管理組織，明確工作職責，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質量控制體系，合理運用醫(yī)療質量管理工具，加強對成員單位醫(yī)療質量控制工作的指導和檢查。醫(yī)共體成員單位設立醫(yī)療質量管理崗，指定專（兼）職人員，接受醫(yī)共體醫(yī)療質量管理組織的領導并負責醫(yī)療質量具體管理工作。要加強醫(yī)療質量管理信息化建設，按照三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院績效考核有關要求，建立健全數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)上報、病案首頁管理、臨床數(shù)據(jù)質控等工作機制。
2.強化醫(yī)療質量核心制度的落實。按照《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2018年版）》及第四周期浙江省醫(yī)院等級評審標準的要求，加強醫(yī)療質量管理制度建設，強化執(zhí)行18項核心制度。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥。規(guī)范臨床診療行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染。
3.完善醫(yī)療質量監(jiān)管機制。各地要將縣域醫(yī)共體醫(yī)療質量控制工作納入質控工作評價考核體系，定期開展對縣域醫(yī)共體的醫(yī)療質控活動，重點加強病歷、門診、院感、護理、藥事、臨床檢驗、醫(yī)療設備等專業(yè)質控，提升基層醫(yī)務人員質控意識，推動醫(yī)療質量同質化管理。省市質控中心和技術指導中心要不定期開展檢查督導。
四、工作要求
（一）加強組織領導。開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工程是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康浙江建設的重要基礎性工作，對于推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和區(qū)域均衡布局具有重要意義。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構務必高度重視，切實加強組織領導，強化責任意識，認真做好各項工作，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工作機制緊密化、工作要求明確化、工作措施制度化、工作運行標準化。
（二）完善評估機制。省衛(wèi)生健康委將會同有關部門健全完善縣域醫(yī)療服務能力提升績效評估標準，重點強化對城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、縣級強院建設和基層能力提升的指導、督導和檢查。評估結果與項目單位（包括省市級醫(yī)院及縣級醫(yī)院）的省級獎補資金、醫(yī)學高峰建設、醫(yī)院等級評審、醫(yī)療資源配置等掛鉤。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要加強制度保障，完善配套政策，通過調(diào)研、檢查、評估等方式，及時掌握工作進展，指導屬地醫(yī)療衛(wèi)生機構有序承接優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、加快醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升。
（三）強化宣傳引導。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要加大對開展縣域醫(yī)療服務能力提升工程的輿論宣傳和引導力度，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用，努力營造社會關注、全員參與的良好氛圍。