??? 為進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)水平，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，蕪湖市醫(yī)療保障局灣沚分局積極創(chuàng)新工作方式，從培訓(xùn)模式、部門聯(lián)動、監(jiān)管力度和政策宣傳等多個維度發(fā)力，取得顯著成效。
??? 創(chuàng)新培訓(xùn)賦能，提高醫(yī)保服務(wù)力。區(qū)醫(yī)保分局開展常態(tài)化“你教我學(xué)”“職工課堂”等培訓(xùn)活動，每月聚焦一個政策主題，涵蓋異地就醫(yī)報銷、門診慢特病待遇、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、住院報銷等重要內(nèi)容。由業(yè)務(wù)骨干結(jié)合日常工作案例進(jìn)行深入講解，加深工作人員對政策的理解。組織區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院、部分村衛(wèi)生室以及定點(diǎn)零售藥店的業(yè)務(wù)人員參加培訓(xùn)，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的政策知曉率，截至目前，已累計開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)6場次，為醫(yī)保服務(wù)能力的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 異地就醫(yī)結(jié)算，增強(qiáng)群眾獲得感。分局支持并鼓勵有條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請開通異地就醫(yī)服務(wù)，并安排專人進(jìn)行一對一演示操作流程、講解醫(yī)保政策。建立由信息系統(tǒng)工程師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦以及醫(yī)保部門工作人員共同參與的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時反饋和處理異地就醫(yī)結(jié)算問題。此外，還安排經(jīng)辦人員周末值班，及時解決異地就醫(yī)備案及直報過程中出現(xiàn)的問題，持續(xù)提升異地就醫(yī)結(jié)算的互聯(lián)互通水平，讓群眾在異地就醫(yī)時能夠順利結(jié)算，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感和滿意度。
??? 異地就醫(yī)監(jiān)管，筑牢基金安全線。根據(jù)市醫(yī)保中心的統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保分局積極配合開展市外參保人來灣住院醫(yī)療費(fèi)用核查工作。2025年1-5月，已按照住院人次10%的比例抽取并核查25份住院病歷。通過嚴(yán)格核查，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，推動其健康有序發(fā)展，維護(hù)醫(yī)保基金的安全。
??? 宣傳服務(wù)優(yōu)化，提升群眾滿意度。分局綜合運(yùn)用電子顯示屏、宣傳欄、懸掛宣傳標(biāo)語、發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳海報以及設(shè)置展板和宣傳展臺等多種形式，廣泛宣傳異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策。積極拓展異地就醫(yī)備案渠道，開通網(wǎng)上辦、線上辦、電話辦等便捷辦理方式，極大地方便群眾辦事。通過這些宣傳服務(wù)舉措，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，使醫(yī)保服務(wù)更加貼近群眾，切實(shí)提升群眾的滿意度。