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托克托縣醫(yī)療保障局關于公開征集醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題線索的公告
發(fā)布時間:2025/05/31 信息來源:查看

為切實加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理,維護醫(yī)?;鸢踩劢贯t(yī)?;疬`法違規(guī)問題,提高醫(yī)療保障基金使用效率,嚴厲打擊欺詐騙保行為,守好群眾“看病錢”“救命錢”,托克托縣醫(yī)療保障局面向社會廣泛征集醫(yī)?;鹌墼p騙保行為線索,現(xiàn)將有關事項公告如下:

??? 一、舉報內容

??? (一)定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為

??? 1.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金;

??? 2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

??? 3.虛構醫(yī)藥服務項目;

??? 4.分解住院、掛床住院;

??? 5.不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證;

??? 6.重復收費、超標準收費、分解項目收費;

??? 7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;

??? 8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;

??? 9.其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨椤?

??? (二)定點零售藥店違法違規(guī)行為

??? 10.串換藥品,將不屬于醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,或以日用品、保健品以及其他商品串換為醫(yī)?;鹂芍Ц兜乃幤贰⑨t(yī)用耗材、醫(yī)療器械進行銷售,并納入醫(yī)?;鸾Y算;

??? 11.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)保基金結算;

??? 12.不嚴格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定,不核驗參保人醫(yī)療保障憑證,向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等,并納入醫(yī)?;鸾Y算;

??? 13.為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算;

??? 14.定點零售藥店及其工作人員其他騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨?。

??? (三)參保人使用醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為

??? 15.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

??? 16.重復享受醫(yī)療保障待遇。

??? 17.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

??? 18.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。

??? 19.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出。

??? 二、舉報方式

??? 舉報電話:0471-8566283

??? 舉報郵箱:tktybj809@163.com

??? 受理時間:工作日(9:00—12:00 14:30—17:30)

??? 三、舉報要求和保護措施

??? 問題線索舉報人應嚴格遵守國家法律法規(guī),反映問題要客觀真實,不得虛構、夸大、捏造事實,嚴禁借舉報名義對他人誣告、陷害。反映問題線索需明確反映對象、發(fā)生時間、相關問題,并請注明真實姓名和聯(lián)系方式,將依法保護舉報人的相關信息和合法權益。

??? 如您發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為,請及時撥打打擊欺詐騙保舉報電話,或向當地醫(yī)保部門及時舉報。線索一經查實將按規(guī)定予以獎勵,獎勵金額最高可達20萬元。

??? 歡迎社會各界、廣大人民群眾積極主動、客觀真實反映問題,托克托縣醫(yī)療保障局將認真核查處理。

托克托縣醫(yī)療保障局

2025年5月28日



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