為切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，維護醫(yī)?；鸢踩?，聚焦醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題，提高醫(yī)療保障基金使用效率，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守好群眾“看病錢”“救命錢”，托克托縣醫(yī)療保障局面向社會廣泛征集醫(yī)?；鹌墼p騙保行為線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
??? 一、舉報內(nèi)容
??? （一）定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金；
??? 2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? 3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；
??? 4.分解住院、掛床住院；
??? 5.不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證；
??? 6.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；
??? 7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
??? 8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? 9.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。
??? （二）定點零售藥店違法違規(guī)行為
??? 10.串換藥品，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其他商品串換為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??? 11.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??? 12.不嚴(yán)格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定，不核驗參保人醫(yī)療保障憑證，向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；
??? 13.為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算；
??? 14.定點零售藥店及其工作人員其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。
??? （三）參保人使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為
??? 15.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
??? 16.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。
??? 17.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
??? 18.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。
??? 19.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
??? 二、舉報方式
??? 舉報電話：0471-8566283
??? 舉報郵箱：tktybj809@163.com
??? 受理時間：工作日（9：00—12：00 14：30—17：30）
??? 三、舉報要求和保護措施
??? 問題線索舉報人應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，反映問題要客觀真實，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實，嚴(yán)禁借舉報名義對他人誣告、陷害。反映問題線索需明確反映對象、發(fā)生時間、相關(guān)問題，并請注明真實姓名和聯(lián)系方式，將依法保護舉報人的相關(guān)信息和合法權(quán)益。
??? 如您發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為，請及時撥打打擊欺詐騙保舉報電話，或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門及時舉報。線索一經(jīng)查實將按規(guī)定予以獎勵，獎勵金額最高可達(dá)20萬元。
??? 歡迎社會各界、廣大人民群眾積極主動、客觀真實反映問題，托克托縣醫(yī)療保障局將認(rèn)真核查處理。
托克托縣醫(yī)療保障局
2025年5月28日