??? DRG支付方式源起國外，難以將中醫(yī)藥服務納入其中，如何避免中醫(yī)DRG付費“水土不服”？近日，湘潭市先行探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，有效促進了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，獲得省政協(xié)、省醫(yī)保局高度肯定。
DRG付費，即按疾病診斷相關(guān)分組付費，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一的付費標準。2019年，湘潭市被確定為全省唯一的國家首批DRG付費改革試點城市，2021年6月啟動實際付費。經(jīng)過不斷探索嘗試，湘潭成為國家級DRG付費示范城市。
試點以來，DRG付費方案主要以西醫(yī)診療相關(guān)信息進行分組，同樣的疾病因是否使用手術(shù)治療而被分入不同的DRG病組，對于中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯的病組支付標準過低，使得綜合性醫(yī)院常傾向于選擇手術(shù)治療，這就導致出現(xiàn)了“同病、同效、異價”的不合理現(xiàn)象，這種情況也阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展。
湖南省政協(xié)委員、湘潭市醫(yī)保局局長馬金輝認為，對患者而言，中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方式可以減少診斷治療費用，尤其是因各種儀器設備做檢測產(chǎn)生的治療費用，也可以相應縮短治療周期，對減輕患者的心理負擔可以帶來積極作用。比如鎖骨骨折的付費標準，以中醫(yī)手法整復術(shù)治療是以既往手術(shù)治療的80%，醫(yī)?；鹬Ц逗突颊邔嶋H支出費用明顯降低。
中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展有所需、人民群眾看病就醫(yī)體驗有所指、醫(yī)?；鸢踩刈o有所求，湘潭市作為國家首批DRG付費改革試點城市、國家級DRG付費示范城市，主動擔當作為，從2022年中醫(yī)醫(yī)院試點DRG付費開始先行探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，對具備手術(shù)指征的病種，即可采取中醫(yī)治療或西醫(yī)手術(shù)治療的病種，在采取中醫(yī)診療為主，達到與西醫(yī)手術(shù)治療同等療效時，參照該病種手術(shù)病組支付標準付費。
馬金輝介紹，在確保臨床療效基本一致、中西醫(yī)治療方法由醫(yī)生選擇決定的前提下，對部分以中醫(yī)藥治療為主的中醫(yī)優(yōu)勢病種實施按療效價值付費，以引導醫(yī)生更多選用中醫(yī)操作治療，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在DRG付費下更好體現(xiàn)中醫(yī)服務價值，更好促進中醫(yī)特色技術(shù)和操作的傳承與應用。目前，湘潭市已先行探索14個中醫(yī)病種按療效價值付費及10個中醫(yī)優(yōu)勢病種按單病種付費，并為支持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，對湘潭市中醫(yī)特色?？瓢错椖扛顿M，對有國家重點?？频闹嗅t(yī)院增加差異系數(shù)。
日前，省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于在區(qū)域DRG付費中開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的通知》，公示了第一批按療效價值付費有以下病種：混合痔、肛漏、脫肛等3個肛腸類中醫(yī)優(yōu)勢病種，鎖骨骨折、（臑）肱骨上段骨折、臂膊骨傷折等19個骨科類中醫(yī)優(yōu)勢病種，并明確規(guī)定區(qū)域內(nèi)已納入DRG實際付費的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，開設有骨科、肛腸科等相應科室的，可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請納入中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費。
《通知》一經(jīng)發(fā)出，湘潭市先行探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的成功經(jīng)驗立馬吸引了其他地州市醫(yī)保局及省市媒體的關(guān)注。馬金輝表示，將按照《通知》要求，繼續(xù)大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)“患者少花錢、少受苦，醫(yī)院增效益，醫(yī)保減支出，中醫(yī)藥得發(fā)展”的共贏目標。