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1

瓊海市

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10

定安縣

瓊中縣

2

文昌市

瓊海市

11

保亭縣

五指山市

3

海口市

文昌市

12

三亞市

萬寧市

4

澄邁縣

定安縣

13

陵水縣

保亭縣

5

瓊中縣

屯昌縣

14

五指山市

三亞市

6

臨高縣

澄邁縣

15

昌江縣

東方市

7

儋州市

臨高縣

16

樂東縣

陵水縣

8

屯昌縣

儋州市

17

東方市

白沙縣

9

白沙縣

昌江縣

18

萬寧市

樂東縣

醫(yī)院感染管理組織工作（35分）

每個□5分

1、?指定衛(wèi)生健康行政部門人員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作□

2、?每年衛(wèi)生健康行政部門召開專門會議討論醫(yī)院感染管理工作，有記錄□

3、?建立本轄區(qū)醫(yī)院感染管理專家?guī)臁?/span>

4、?成立本市縣醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心□

5、?市縣質(zhì)控中心人員設(shè)置符合要求□

6、?至少召開一次質(zhì)控中心委員會議□

7、?有轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員名錄□

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)（15分）

每個□5分

1、組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感控工作間App注冊，接受網(wǎng)上培訓(xùn)□

2、組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理知識線上或線下培訓(xùn)。每個?？?、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生院有2名及2名以上（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少有1名）人員參加，有記錄□

3、有本部門年度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)總結(jié)，有持續(xù)改進(jìn)措施□

新冠常態(tài)化監(jiān)測評估工作（25分）

每個□5分

1、組織轄區(qū)內(nèi)常態(tài)化疫情防控監(jiān)測評估上報(bào)的培訓(xùn)工作□

2、組織轄區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化疫情防控監(jiān)測評估工作，按時上報(bào)監(jiān)測評估數(shù)據(jù)□

3、組織轄區(qū)內(nèi)較大的和風(fēng)險較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化疫情防控監(jiān)測評估工作，如街道衛(wèi)生服務(wù)中心、口腔診所、美容醫(yī)院等，按時上報(bào)監(jiān)測評估數(shù)據(jù)□

4、組織轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化疫情防控監(jiān)測評估工作，按時上報(bào)監(jiān)測評估數(shù)據(jù)□

5、市縣級質(zhì)控中心按要求及時進(jìn)行上報(bào)數(shù)據(jù)審核工作□

常規(guī)醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作（25分）

每個□5分

1、?各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在海南省院感信息平臺注冊□

2、?二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定期進(jìn)行上報(bào)□，上報(bào)數(shù)據(jù)完整□

3、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定期進(jìn)行上報(bào)□，上報(bào)數(shù)據(jù)完整□

組織建設(shè)和新冠常態(tài)化監(jiān)測

（每個□2分）

1、?醫(yī)院感染管理三級組織建設(shè)完整□，人員設(shè)置符合要求□

2、?建立感控督查員制度□，有督查員名單□，開展全院督查員培訓(xùn)□

3、?制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的督查計(jì)劃□，按計(jì)劃開展監(jiān)測□，按時進(jìn)行新冠常態(tài)化監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào)□

4、?在海南省院感信息平臺注冊□

5、?按時上報(bào)常規(guī)醫(yī)院感染管理監(jiān)測評估指標(biāo)□，上報(bào)數(shù)據(jù)完整□

22

預(yù)檢分診

（每個□1分）

1、預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，不得用導(dǎo)醫(yī)臺代替預(yù)檢分診點(diǎn)□

2、設(shè)立在門、急診醒目位置□，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好□；

3、備有醫(yī)用外科口罩、體溫表/體溫槍、流動水洗手設(shè)施或手消毒液（不可使用僅含氯己定成分的手消毒液）、病人基本情況登記表、醫(yī)療廢物桶□

4、預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)符合要求□

5、對所有人員（含本院職工）測量體溫□、查看健康碼□、指導(dǎo)人員正確佩戴口罩□，詢問是否存在新冠肺炎典型癥狀及流行病學(xué)史□

6、預(yù)檢分診點(diǎn)人員熟知預(yù)檢分診流程□，并掌握相關(guān)問診內(nèi)容□

7、預(yù)檢分診點(diǎn)的發(fā)熱，或不發(fā)熱但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)追問流行病學(xué)史，并登記□，立即配發(fā)外科口罩，由預(yù)檢分診的工作人員按照指定路線陪送到發(fā)熱門診□

8、有陪送路線圖□及陪送人員的個人防護(hù)符合要求□

15

發(fā)熱門診

（每個□1分）

1、設(shè)置遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，有醒目的標(biāo)識□，內(nèi)設(shè)掛號、診室、衛(wèi)生間和隔離觀察室等□

2、內(nèi)外設(shè)立醒目標(biāo)識、設(shè)置“三區(qū)兩通道”（三區(qū)：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）□，采取設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集□。

3、制定外出檢查的陪送路線，陪送人員的個人防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)□

4、對發(fā)熱門診所有就診患者一律進(jìn)行核酸檢測□

5、制定護(hù)送隔離區(qū)或轉(zhuǎn)院的患者交接流程□，交接人員須在隔離病區(qū)或指定區(qū)域脫摘防護(hù)用品□

6、發(fā)熱門診工作人員上崗前須接受醫(yī)院感染防控相關(guān)知識及防護(hù)用品的正確穿脫流程操作和手衛(wèi)生培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格方能上崗□

7、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員熟知預(yù)檢分診的流程，根據(jù)防控要求詢問流行病學(xué)史□

8、診療活動中應(yīng)做好手衛(wèi)生□，戴手套前應(yīng)洗手，脫去手套或隔離衣后應(yīng)當(dāng)流動水洗手□

9、儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，并在有效期內(nèi)□

10、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)符合要求□

11、全體人員掌握感染性物質(zhì)職業(yè)暴露處理流程□，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生新冠病毒職業(yè)暴露或疑似感染時，應(yīng)立即暫停工作、隔離觀察并逐級上報(bào)□

12、落實(shí)各個區(qū)域的空氣、物體表面、地面、物品消毒及終末消毒□，記錄完整□

13、醫(yī)療廢物的處置管理符合要求□

14、織物的處置管理符合要求□

20

門急診

（每個□1分）

1、急診大廳預(yù)檢分診符合要求□

2、開展預(yù)約掛號、預(yù)約檢測、預(yù)約治療，分時段預(yù)約就診□

3、保持良好的就醫(yī)秩序，候診人員保持1米以上距離，防止人員在掛號處、收費(fèi)處、診室等場所聚集，降低交叉感染風(fēng)險□

4、做到“一醫(yī)一患一診室”□

5、醫(yī)師應(yīng)詢問患者的流行病學(xué)史□

6、除查體、護(hù)理、治療操作等必要情況，醫(yī)護(hù)人員注意與患者保持1米以上距離□

7、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)符合要求（穿工作服、戴外科口罩）□

8、全體人員掌握感染性物質(zhì)職業(yè)暴露處理流程□，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生新冠病毒職業(yè)暴露或疑似感染時，應(yīng)立即暫停工作、隔離觀察并逐級上報(bào)□

9、醫(yī)療廢物處置符合要求□

10、應(yīng)至少指定1處隔離觀察室□；

11

病區(qū)管理

（每個□1分）

1、制定實(shí)操性強(qiáng)的工作人員防護(hù)、環(huán)境物體表面和物品消毒、污物處理等指引□

2、建立嚴(yán)格的探視、陪護(hù)制度□

3、對陪人進(jìn)行監(jiān)測登記管理，盡量減少陪護(hù)和探視人員，對于不需要陪護(hù)的患者，家人一律不陪護(hù)□；需要陪護(hù)的只能一人陪護(hù)，陪護(hù)人員應(yīng)相對固定□

4、嚴(yán)格控制探望時間，家人除了特殊情況下，只能在規(guī)定的時間段內(nèi)，允許1-2名家人進(jìn)入病房探視1小時□

5、探視、陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)查看健康碼□、測量體溫□，要求戴口罩□

6、進(jìn)入病區(qū)的患者應(yīng)填寫入院篩查表，登記流行病學(xué)史□

7、根據(jù)風(fēng)險等級及患者的旅居史等特點(diǎn)，在患者入院前完成新冠病毒核酸檢測篩查□

8、患者及相關(guān)人員在病房不聚集、不串房□

9、有1-3間病房作為隔離病房，用于疑似或確診患者的隔離與救治用于收治等待核酸檢測結(jié)果的急診入院患者和緊急入院的危急重癥患者，并優(yōu)先安排核酸檢測□

10、建立隔離病房相關(guān)工作制度和流程□

11、隔離病房的選址及設(shè)置符合要求□

12、隔離病房備有充足的消毒和防護(hù)用品以及專用醫(yī)療器具及護(hù)理用品□

13、工作人員知曉隔離緩沖區(qū)及應(yīng)急隔離病房防護(hù)要求□

14、全體人員掌握感染性物質(zhì)職業(yè)暴露處理流程□，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生新冠病毒職業(yè)暴露或疑似感染時，應(yīng)立即暫停工作、隔離觀察并逐級上報(bào)□

15、診療活動中應(yīng)做好手衛(wèi)生□，戴手套前應(yīng)洗手，脫去手套或隔離衣后應(yīng)當(dāng)流動水洗手□

20

手衛(wèi)生及無菌操作

（每個□1分）

1、手衛(wèi)生設(shè)施配置完善（洗手池、圖示、干手設(shè)施、快速手消毒劑、廢物容器、水龍頭）□，設(shè)置位置合理充足□，有手衛(wèi)生設(shè)施清單□，定期統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生消耗品使用量□；

2、每年進(jìn)行手衛(wèi)生知識全員培訓(xùn)□

3、落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，逐步提高手衛(wèi)生依從性□；

4、科室（部門）對所屬人員手衛(wèi)生及無菌操作執(zhí)行情況進(jìn)行自查，有院級督導(dǎo)□、科級督導(dǎo)□；

5、能夠規(guī)范開展醫(yī)務(wù)人員診療過程中的手衛(wèi)生監(jiān)測□

5、正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范□；

6、無菌用品的保存與使用管理規(guī)范□，一次性使用物品不得復(fù)用□。

12

一

檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

（26分）

鼻咽拭子標(biāo)本采集人員的相關(guān)培訓(xùn)記錄

5

鼻咽拭子標(biāo)本采集操作規(guī)程

4

新冠核酸檢測標(biāo)本運(yùn)送人員的相關(guān)培訓(xùn)

3

新冠核酸檢測標(biāo)本采集時間記錄

2

新冠核酸檢測標(biāo)本院內(nèi)運(yùn)送或外送的流程

2

新冠核酸檢測標(biāo)本交接記錄

2

新冠核酸檢測標(biāo)本接收時間記錄

2

標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)及記錄

4

未檢標(biāo)本的存放條件及時限

2

二

檢測流程圖（4分）

新冠核酸檢測整體流程圖

4

三

檢驗(yàn)中質(zhì)量控制

(36分)

檢驗(yàn)試劑、耗材管理

新冠核酸檢測試劑出入庫記錄

2

新冠核酸檢測試劑儲存條件及溫控記錄

2

檢驗(yàn)儀器設(shè)備管理

核酸提取儀/熒光定量PCR儀使用培訓(xùn)記錄

3

核酸提取儀/熒光定量PCR儀SOP

4

儀器設(shè)備使用記錄

2

儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄

2

檢驗(yàn)人員及質(zhì)量控制

核酸檢測人員資質(zhì)

3

新冠核酸檢測人員培訓(xùn)及進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展新冠核酸檢測人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

3

新冠核酸檢測SOP

4

室內(nèi)質(zhì)控設(shè)置及記錄

4

新冠核酸檢測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

3

新冠核酸檢測室間質(zhì)評活動計(jì)劃及記錄

4

四

檢驗(yàn)后質(zhì)量控制

（8分）

新冠核酸檢測結(jié)果復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)及流程

4

新冠核酸檢測危急值管理制度

4

五

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理

(26分)

新冠核酸檢測實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)

3

個人防護(hù)培訓(xùn)及考核，現(xiàn)場抽查

4

個人防護(hù)用品的儲備

3

新冠核酸檢測全過程各環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案

4

新冠核酸檢測全過程各環(huán)節(jié)的消殺要求及記錄

4

檢測后樣本的儲存管理

4

醫(yī)療廢棄物處理及記錄

4