??? 一、制定依據(jù)
??? 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要健全醫(yī)療保障信用管理體系?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）要求，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)貫徹落實<國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見>任務(wù)分工方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2021〕15號）要求，“分類建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師、護(hù)師）和參保人員的醫(yī)保信用管理制度”?！渡綎|省社會信用條例》第二十六條規(guī)定，有關(guān)部門和單位應(yīng)當(dāng)建立健全本行業(yè)信用分級分類管理制度。省醫(yī)保局印發(fā)《山東省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評價辦法（試行）》。根據(jù)國家和省相關(guān)文件要求并結(jié)合工作實際，我們研究制定了《煙臺市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評價實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》）。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《細(xì)則》正文共六章，另有八個附件。正文包括總則、信息采集、信用評級、信用評價結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)和附則。附件包括信用等級分級、信用評價指標(biāo)和有關(guān)文書。《細(xì)則》從構(gòu)建一體推進(jìn)“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)保基金監(jiān)管制度機(jī)制入手，將對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自律管理細(xì)化到相關(guān)評價指標(biāo)，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善醫(yī)?；鹗褂霉芾頇C(jī)制，對守信單位強化自律激勵，對失信單位實施分級監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，對自查自糾、主動擔(dān)責(zé)的單位給予加分激勵。第一章“總則”明確了適用范圍、信用評價原則、職責(zé)分工、信用評價信息管理平臺和信用承諾等內(nèi)容。第二章“信息采集”，明確了醫(yī)保信用信息主要來源渠道，要求建立健全醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫。第三章“信用評級”，明確醫(yī)保信用評級實行等級制管理，細(xì)分為A+、A、B、C、C-、D、D-七個信用等級；醫(yī)保信用評級基本分值1000分，設(shè)置減分項、加分項兩類指標(biāo)，評價指標(biāo)實行動態(tài)管理；以及信用異議和信用申訴等內(nèi)容。第四章“信用評價結(jié)果應(yīng)用”，規(guī)定將信用評價與履約考核、監(jiān)督檢查等相結(jié)合，分別確定了不同的管理措施，與質(zhì)量保證金、監(jiān)督檢查頻次、中止或解除協(xié)議等相掛鉤。建立重點監(jiān)管制度，對D、D-級實行重點監(jiān)管。第五章“信用修復(fù)”，明確信用修復(fù)包括自然修復(fù)和依申請修復(fù)。第六章“附則”規(guī)定了文件解釋權(quán)和施行時間，有效期2年。